PHARES
notre malade se porte bien, a engraissé de 4 kilos. Paroi excellente sans atrophie musculaire et sans éventration:
OBSERVATION N° 8 (MM. HuBNER et Roy)
B... Hubert, 28 ans, agent de police.
Il s’agit d’un homme vigoureux, de santé antérieure parfaite, qui, le 12 avril 1931, fait une chute de motocyclette.
Le choc porte surtout au niveau de l’épaule et de l’hémithorax gauches.
Aucune syncope, il peut même se relever, fait quelques pas, mais souffrant beaucoup du ventre, il s’immobilise.
L'entrée à l’hôpital a lieu 6 heures après l’accident.
A l’examen : le faciès est bon avec pâleur à peine marquée. Le pouls est à 90, bien frappé et régulier.
Le blessé accuse de violentes douleurs en barre au niveau du creux épigastrique. Ces douleurs s’exagèrent au moindre mouvement et existent sans rémission depuis le début de l’accident. Pas de vomissement, mais hoquet. À l’examen : rien ne marque le point d’application d’un violent traumatisme thoraco-abdominal. Il existe seulement une fracture de la clavicule gauche.
A l’exploration de l’abdomen, qui est un peu ballonné, on trouve un ventre de bois. L’étage sus-ombilical est particulièrement crispé et très douloureux. La matité hépatique a disparu et il existe de la matité dans les flancs.
Au toucher rectal, le Douglas n’est pas tendu, mais seulement douloureux.
La fosse lombaire gauche est douloureuse mais non infiltrée.
En raison de la contracture abdominale et.de l’absence des signes nets d’hémorragie interne, on porte le diagnostic de « rupture d’un viscère creux ».
* S'SUEI
on eme
Intervention : 8 heures après l’accident. Opérateur : M. Roy; aide : M. Thomson, interne. A. G. balsoforme.
Laparatomie médiane, sus-ombilicale. Une quantité importante de sang, environ 1 litre 1/2, emplit le ventre. Il n’existe pas de perforation intestinale. Le foie est vérifié et reconnu intact.
On se porte alors du côté de la loge splénique et l’on reconnaît la rate qui est divisée longitudinalement en deux fragments que relie encore un pont insignifiant.
On fait alors une courte incision de décharge transversale gauche. Un clamp sur le pédicule, section au ras de l’organe. Fermeture de la paroi en deux plans au catgut chromé et aux crins.
Immédiatement après l’intervention, on fait une injection intra-veineuse de 300 cmc. de sérum chaud.
La rate enlevée pèse 160 gr. et est histologiquement saine.
Au point de vue des suites opératoires immédiates, le blessé a présenté des symptômes de pneumonie traumatique gauche. Il est actuellement convalescent et en bon état général.
La formule sanguine a été contrôlée à plusieurs
reprises. ) 13 avril 14 avril 20 avril 1°° mai 1931 1931 1931 Hémoglob.. 70 % » » 80 % GI. rouges... 4.600.000 » 3.200.000 4.000.000 GI. blancs. 25.000 26.000 7.000 9.600 Lympho.... 5 % 3 40% 30 %
Folie 95 % 97 % 60 % 70 %
pr ER Ne le RS Es SE RE ER Se DST SRE SS A M RRRET S À 4 Ni Æ
Premier point :
Le diagnostic de rupture traumatique de la rate est d'une importance capitale, cette lésion nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. A
Deuxième point : La
Le diagnostic est faisable dans la majorité des cas par les signes cliniques. l
Troisième point :
La numération des globules rouges est d'un grand
secours pour préciser le diagnostic GRÉNANERE intrapéritonéale.
Quatrième point : è
La splénectomie est l’opération de choix. La lapa- 4 ratomie médiane est suffisante pour exécuter aisé- ris ment la splénectomie; elle évite l'éventration et ne nécessite pas la fixation des muscles grands droits à à
“leur l'aponévrose profonde, ‘comme dans les incisions transversales qui allongent inutilement l'opération chez les malades déjà choqués.
