OBSERVATION N° 6 (M. GUICHARD

G.., 16 ans, entre à l’hôpital maritime de Lorient le 31 juillet 1931 pour fracture de côte à gauche et fracture du radius droit; lésions consécutives à une chute d’une hauteur de 4 mètres. Le blessé serait tombé sur la paume des deux mains et sur la région thoraco-abdominale, face antérieure. L'accident date de 40 heures. Léger météorisme, mobilité normale de la paroi abdominale pendant les mouvements d'inspiration et d’expiration forcées.

La palpation révèle une défense sous-costale gauche sur deux travers de doigt de hauteur.

Matité anormalement étendue au niveau de la région splénique, qui est très douloureuse. Base du poumon gauche immobilisée sans signes pleuraux ni pulmonaires.

Pas de défense du reste de l’abdomen. Toucher rectal négatif.

Température normale; pouls 90; signes de Shock. Par ailleurs il existe une fracture de l’extrémité inférieure des radius gauche et droit.

Intervention immédiate sous éther. Laparatomie médiane sus-ombilicale.

L’estomac se présente immédiatement distendu, se herniant entre les lèvres de la plaie opératoire.

Pas de liquide ni de gaz. Exploration du Douglas à la compresse montée sur un long clamp courbe. La compresse revient mouillée de sang.

Débridement vers les fausses côtes à gauche. On récline l’estomac en bloc vers la droite, une quantité importante de sang inonde alors le champ opératoire.

On se porte sur la rate qui présente une rupture transversale au niveau de son hile, avec section totale du ligament gastro-sphérique. Splénectomie après hémostate par clamp qu’on laisse en place. Suture en un plan au fil de bronze. Suites normales. Clamp enlevé le 4° jour. Le blessé sort de l’hôpital le 20° jour.

OBSERVATION N° 7 MM. Hugner et Roy. Ruplure traumatique de la rate saine. Grosse hémorragie intra-péritonéale avec contracture généralisée. Splénectomie. Guérison. (Presse

Médicale, n° 69, 29 août 1931.)

M”° D... 22 ans, tombe de bicyclette le 2 septembre 1930, à 6 heures du soir. Dans cette chute, le flanc gauche heurte la bordure du trottoir. Cette jeune fille se relève, mais préfère rentrer chez elle en taxi en raison d’une douleur assez vive au côté gauche de l’abdomen.

Peu après son arrivée chez elle, elle présente quelques lipothymies sans syncope vraie et se met au lit.

Son état semblant s’aggraver, elle est transportée dans la soirée à l'Hôpital général, où elle entre au service de M. Gaudemet.

Appelé par l’interne de garde, M. Charbonneau, nous voyons cette malade à 11 heures du soir, soit environ cinq heures après la chute.

Nous trouvons une jeune femme exsangue; le pouls difficilement perceptible bat à 145-150. Nez froid, extrémités froides. La malade se plaint faiblement, elle accuse une dyspnée assez marquée. Après un bref interrogatoire qui nous apprends cé que nous avons relaté ci-dessus, l'examen de l’abdomen nous montre un ventre légèrement météorisé. Pas d’ecchymoses.

Nous constatons une contracture généralisée de l’abdomen. Il est possible de déprimer encore très légèrement la paroï, mais cette pression, même légère, est douloureuse.

Douleur et contracture s'étendent à tout l’abdomen. La percussion montre un ventre sonore et une disparition complète de la matité hépatique; pas de douleur dans le dos ni au niveau des épaules. Température : 36°. Le toucher vaginal n’est pas fait.

Devant ces signes évidents d’hémorragie interne, et

en raison de la localisation du traumatisme, nous portons le diagnostic de rupture de la rate.” :

Nous faisons une restriction sur la possibilité de lésion possible de l'intestin en raison de la disparition de la matité hépatique et surtout de la contracture abdominale généralisée. Re

On pratique immédiatement une injection de 1 litre de sérum physiologique tiède sous-cutané, et la malade est transportée sur la table d’opérations où elle est placée tête en bas.

Intervention 2 septembre 1930; opérateur M. Hubner; aide M. Roy, A. G. K. E.

On pratique sur deux centimètres une petite boutonnière sous-ombilicale. Issue de sang. Pas de gaz, aucune odeur. Un crin referme en un plan cette plaie minuscule.

On se porte à l’hypocondre gauche.

Incision sous-costale gauche, longue d’une vingtaine de centimètres à deux travers de doigt du rebord costal. Un flot de sang s'échappe à l’ouverture du péritoine. La main gauche introduite sous le diaphragme reconnaît la rate qui est rompue complètement en deux fragments libres l’un de l’autre. \

On ne peut se rendre compte, en raison de l’énorme quantité de sang qüi vient tout aveugler, si l’hémorragie continue à ce moment. Prenant entre deux doigts le pédicule splénique, on amène facilement au dehors et l’un après l’autre les deux fragments. L’inférieur ne tient plus qu’à un lambeau de pédicule, Au ras de l’organe, nous plaçons un clamp courbe et sectionnons le pédicule. Deux ligatures étagées assurent son hémostase. Fermeture en deux plans, un péritonéal au catgut, un musculocutané aux crins.

La malade est remise dans son lit tête basse, membres élevés. À nouveau sérum sous-cutané et toni-cardiaques.

CS, | a

Le lendemain, premier gaz, faciès meilleur; température 38° 4, pouls 130.

Le surlendemain, l’état s'améliore, la malade se recolore notablement. Dans la journée, apparaît une douleur au niveau de l’omoplate gauche. Rien à l’auscultation. Cette douleur s’apaise d’ailleurs rapidement.

Une selle au quatrième jour.

La température, qui s’est maintenue à 38° environ pendant 8 jours, commence à tomber et la malade quitte le service le 19 septembre, soit 17 jours après l’intervention. j

L’examen de la pièce a montré une rate d’un volume normal; poids 230 grammes. Les tranches de section sont recouvertes d’un épais caillot fibrineux, ce qui nous donne à penser qu’au moment de l’intervention l’hémostase spontanée s'était effectuée dans une certaine mesure.

L'examen histologique, pratiqué par M. Kubhn, a montré :

AAAU voisinage du foyer de rupture, des lésions hémorragiques diffuses. Dans les régions situées loin de ce foyer, on trouve encore çà et là une infiltration hémorragique des sinus.

Il existe un léger état d’endothéliose de l’organe. En somme, rate saine, ne présentant aucune lésion pouvant penser à un état leucémique.

Nous avons par ailleurs fait examiner à plusieurs reprises la formule sanguine de notre malade; nous en consignons les résultats dans le tableau qui suit :

Nous avons revu à plusieurs reprises notre malade. La convalescence a été troublée par deux crises de cholécystite aiguë avec subictère accentué, une le 8 octobre 1930, une seconde le 22 octobre 1930.

Revue en mai 1931, soit 9 mois après l’opération,