INTRODUCTION

Pendant notre internat à l'Hôpital de Meaux, nous avons eu l’occasion d'observer plusieurs cas de rupture traumatique de la rate saine avec inondation péritonéale. Pour chaque cas le même problème s’est posé, à savoir : à quel genre de syndrome abdominal avions-nous à faire ? Péritonite ou hémorragie intrapéritonéale ?

Dans la majorité des cas en effet les symptômes se confondent; les signes de la rupture d’un viscère creux se retrouvent en majeure partie dans les cas d’hémorragie, à condition, bien entendu, que les malades soient examinés aussitôt après l'accident. D'autre part, il arrive que la rupture de la rate soit provoquée par un traumatisme insignifiant et même si minime (voir notre observation n° 2) qu'on le retrouve difficilement, et ceci n’est pas fait pour faciliter le diagnostic.

Nous nous sommes proposé, dès qu'il existe le moindre soupçon d’hémorragie interne, de pratiquer systématiquement la numération des globules rouges.

Re peus Cet examen, facile, rapide, réalisable dans n'importe quel centre chirurgical, nous a été d’un grand secours. La numération globulaire nous a toujours montré une diminution notable du nombre des hématies qui nous a permis d'affirmer l'existence d'une hémorragie intra-péritonéale et d'intervenir aussitôt pour le plus grand bien de nos blessés. :

Les auteurs ne sont pas tous d’accord sur le choix de la voie d’abord, et lorsque le diagnostic de rupture de la rate n'est pas formellement posé, ils hésitent souvent entre les différentes variétés d’incision. Toutes ces incisions présentent des inconvénients, nous n’en voulons pour preuve que le nombre : on en a préconisé 23. À notre sens, l’incision de beaucoup la plus préférable est la laparatomie médiane sus-ombilicale prolongée au-dessous de l’ombilic, plus ou moins bas suivant le cas. |

Il nous a été permis d'observer un certain nombre d'interventions sur les différents organes intra-péritonéaux faites par laparatomie médiane, et nous n'avons | jamais vu être gêné, du moment que l’on faisait une incision suffisamment longue.

Elle a de gros avantages au point de vue des suites opératoires. Nous avons vu, en effet, que presque toujours les blessés opérés par laparatomie médiane guérissent très bien, et ont une paroi solide.

Dans les autres variétés d'incision, au contraire, on a souvent des ennuis, notamment des éventrations.

ETIOLOGIE

Il est d’une importance capitale de bien faire l’interrogatoire du malade. Si, dans la plupart des cas, la notion du traumatisme est évidente, il n’en est pas toujours ainsi. Un de nos malades ne se rappelait pas avoir reçu un choc, si minime soit-il.

Mais, le plus souvent, les blessés ont subi un traumatisme plus ou moins violent sur l’hypocondre gauche : chute d’un lieu élevé, ou sur un corps contondant, coup de pied de cheval, coup de poing dans la région épigastrique (voir le malade vu et opéré par le Docteur Séjournet), accidents de chemin de fer, d'automobile, de motocyclette. Parfois, il arrive que le choc n'ait pas porté directement sur l’hypocondre gauche, mais sur une autre partie de l’abdomen ou du thorax.

Il est bien entendu que nous ne prenons en Considération que les rates absolument anormales, sans. tare pathologique, car nous savons bien que les rates hypertrophiées au cours d'un état morbide, sont fragiles et peuvent se rompre facilement. Il en est ainsi

des rates paludéennes principalement, accessoirement, des rates typhiques, leucémiques, tuberculeuses ou syphilitiques, qui n’ont pas besoin d’un traumatisme bien conséquent pour se déchirer.

Nous ne nous occupons pas non plus des cas de ruptures dites spontanées, telles que Quenu en a signalés au cours de la grossesse ou de l'accouchement, et qui ne nous intéressent pas dans cette étude. :

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SYMPTOMATOLOGIE

Dès l'inspection, on est frappé par la pâleur du facies, le malade est anxieux, sa respiration est superficielle, Nous avons plusieurs fois remarqué une agitation continuelle du malade qui gémit constamment et cherche une position de relâchement; un de nos malades s’est mis en chien de fusil.

Dans certains cas, le blessé est prostré, présente un état syncopal, ne bouge pas et ne répond pas à l’interrogatoire. Si l’on interroge l'entourage, on apprend que le traumatisme s’est accompagné d’une douleur violente qui a été jusqu’à la syncope. Cet état syncopal peut durer de quelques secondes à quelques minutes, puis le malade revient à lui petit à petit.

Certains auteurs n’accordent pas beaucoup d'importance à cette syncope du début qu’ils attribuent à un phénomène de Shock, contrairement à la syncope tardive qu'ils considèrent comme beaucoup plus significative. Cette dernière survient quelques heures, voire même quelques jours après l’accident ; elle serait