OBSERVATION III

(Ostéo-synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée. Chaufjage articulaire. Abrasion, évidement. Guérison par ankylose fibreuse).

Rey (Philomène), 7 ans, née à Saint-Etienne. Père et mère bien portants, une sœur en bonne santé.

La malade est entrée dans le service de M. Vincent pour une coxalgie. L'appareil à traction installé pour le traitement de l'affection de la hanche droite, prenait son point d'appui au-dessus du genou. La compression exercée à ce niveau détermina une ulcération, puis une arthrite du genou. Quand on enlève le bandage on reconnaît l'existence de cette arthrite. Au point où a porté la compression, c'est à-dire au niveau du condyle interne du fémur existe un orifice fistuleux. L'articulation est tuméfiée ; l’'empatement g'énéra-

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lisé. Œdème considérable du creux poplité. La pression est douloureuse partout. Les mouvements sont impossibles. L’affection de la hanche, par contre, s’est améliorée. L’atrophie du membre est peu accentuée. Le fémur est raccourci de 0,02 cent. Puis un abcès se forme profondément au milieu de l’orifice fistuleux presque formé.

Opération, 22 février. — Incision longitudinale de cet abcès sur une longueur de 0,04 cent. Du pus s'écoule ; par expression on donne issue à des masses fongueuses. Un stylet introduit dans la cavité de l’abcès arrive sur le condyle interne du fémur dénudé. La première incision est prolongée de quelques centimètres à son extrémité inférieure et on constate que le condyle interne du tibia est aussi dénudé au niveau de l’interligne. On enlève les fongosités avec la curette et on fait l’évidement du foyer de carie qui occupe le condyle du tibia.

On introduit une sonde cannelée dans le foyer, on perfore la coque du tissu compact au-dessous du condyle, et une contre-ouverture de décharge est pratiquée à travers les parties molles dans le point correspondant. Une seconde incision de 0,04 cent. est pratiquée au côté externe de la rotule.

Les parties fongueuses de la synoviale, le condyle interne du femur, le foyer du condyle interne du tibia sont successivement cautérisés au fer rouge.

Drainage. Pansement. Immobilisation après redressement.

26 février. — 1° Pansement. Suppuration légère.

17 mars. — 2° Pansement. Suppuration. Commence-ment de cicatrisation.

17 mai. — Les ? incisions sont presque cautérisées ; il ne reste plus que les deux orifices où passent les drains.

18 juin. — Cicatrisation complète. La malade part avec un bandage silicaté.

1885. — 23 février. — Le genou opéré est absolument séché. La mensuration donne la même circonférence pour les