OBSERVATION IV

(Ostéo-synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée. Chaufjage articulaire, quérison).

Ragoucy (Jean), 9 ans. Père et mère bien portants, 2 sœurs et 1 frère en bonne santé.

Début de l'affection du genou droit remontant à 2? ans. A cette époque douleurs dans cette articulation. Bientôt l’enfant renonce à marcher. La jambe fléchissant sur la cuisse, il prend des béquilles.

Le malade vient alors à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le prof. Ollier, dont M. Vincent faisait la suppléance. Pointes de feu; immobilisation dans un bandage silicaté renouvelé deux fois ultérieurement.

L'evfant entre à la Charité dans le service de M. Vincent le 19 février 1884.

Etat à l'entrée. — (renou droit tuméfié. La circonférence dépasse celle du genou sain de 0,03 cent. Rotule mobile. Tout autour empâtement mou, au-dessous duquel on perçcoit une fluctuation manifeste. La pression est douloureuse, Les mouvements sont impossibles. Degré prononcé de sublu-

xation en arrière du genou. Flexion vicieuse de la jambe sur la cuisse. Le membre est atrophié à la jambe et à la cuisse. Ganglions inguinaux tuméfiés à droite.

22 février. — Opération. — Incision longitudinale de 0,04 cent. en dedans de la rotule. Issue de pus mal lié. Une 2° incision de 0,04 cent. est faite longitudinalement en dehors de la rotule ; on arrive sur une masse de fongosités blâfardes qu'on enlève avec la curette. Toute la surface fong'ueuse de la synoviale est rôtie au fer rouge. Cautérisation du point d’ostéite qui oceupe le plateau du tibia. Boutons de feu sur ies téguments du genou. Pansement. Immobilisation dans bandage silicaté.

12 mars.— 1‘ pansement. Pas de suppuration; érythème phénique.

23 mars. — Les plaies sont cicatrisées et le genou séché. Le malade est renvoyé dans sa famille. Etat général excellent. Depuis cette époque nous n’avons pas eu de nouvelles du malade.

CBSERVATION V

(Synovite fongueuse du genou. — Arthrotomie ignée. Chauflage articulaire. — Mort).

Coste (Léon), 19 mois, né à Lyon. Père et mère morts probablement tubercuieux. Début de l'affection du genou gauche remonte à deux mois. L’extrémité inférieure de la cuisse se tuméfie et devient douloureux. Etat à l'entrée : — Le genou gauche est le siège d’une énorme tuméfaction. Il mesure 0,26 centimètres de circonférence, tandis que le genou sain ne mesure que 0,17 centimètres. Peau rouge, lisse, tendue. La pression est très douloureuse. Le membre est en semi-flexion. Mouvements impossibles.

26 février. — Opération. Incision de 0,10 centim. sur le côté externe du genou. Un flot de pus s'échappe de la

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cavité articulaire. Une 2" incision de 0,10 cent. est exécutée sur le côté interne du genou. Le doigt introduit en arrière du ligament rotulien passe d’une incision à l’autre et permet de constater que l'articulation est remplie de fongosités. M. Vincent juge alors nécessaire de faire une 3" incision transversale réunissant les extrémités inférieures des deux autres et passant au-dessous de la rotule. Le lambeau que limite l'incision en H est relevé. Alors apparaît une masse de fongosités occupant toute l'étendue de la synoviale. Les surfaces articulaires des os sont absolument saines. Les parties molles péri-articulaires sont également indemnes de fongosités. Avec les ciseaux on excise les masses les plus volumineuses, on coupe les ligaments interosseux et on fait le râclage. Puis le cautère est porté sur toute la surface de la synoviale pour détruire les restes des fongosités. Cette cautérisation arrête l'écoulement du sang.

Une petite incision est pratiquée au niveau du cul-de-sac supérieur pour le passage d'un drain. Lavage. Drainage. Pansement. Immobilisation dans attelle plâtrée.

29 février. — 1° Pansement. La suppuration est faible. Réaction fébrile. Abattement.

2 mars. — Urires noirâtres, indice d’ane intoxication phéniquée, présentant aussi de l'albumine.

7 mars. — L'enfant est dans la prostration. Il meurt à

10 heures du soir. La mort reconnaît probablement pour cause le choc traumatique de l'opération.

OBSERVATION VI (Ostéo-synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée. Chauffage articulaire. Abrasion. — Récidive aux deux genoux. Seconde opération. — Guérison

du genou droit par ankylose fibreuse).

Sivelle (Louis), 7 ans, né à Cours (Rhône). Père et mère

bien portants. Antécédents héréditaires tuberculeux du côté de la mère. Huit enfants en bonne santé. Le petit malade a eu la fièvre muqueuse il y à un an.

Début de l'affection du genou doit remonter à la convalescence de cette maladie. Douleur au genou droit au mois de décembre 1883. La marche est bientôt impossible.

Le malade entre à la Charité, dans le service de M. Vincent, le 7 mars 1884.

Etat à ce moment : — Genou droit est tuméfié, empâté, et présente une bosselure saillante en dedans. La circonférence du genou malade est de 0,27 cent., celle du genou sain a 0,25 cent. Points douloureux au niveau du condyle interne du fémur. Le creux du poplité est libre. Le membre est en flexion vicieuse à 45°. Léger degré de subluxation du genou en arrière. Mouvement impossible. Pas de laxité des ligaments. Pas de différence de longueur entre les tibias et fémurs des deux membres. Les ganglions inguinaux sont normaux. Au genou gauche, le condyle interne du fémur est volumineux, mais non douloureux. Pas de scoliose. Dans les deux aisselles, ganglions du volume d'un œuf de poule. Ganglions épitrocléiens tuméfiés aux deux membres. Poignet droit tuméfié, douloureux. Ganglions parotidiens et sous-maxillaire engorgés. Riez: de suspect aux poumons. Urines normales.

Opération. — 14 mars. — Incision longitudinale de 0,03 cent. en dedans de la rotule. L’extrémité inférieure de l'incision est au niveau de l’interligne. Au travers, on plonge le cautère dans l'épaisseur du condyle fémoral soupçonné malade. L'articulation est d’ailleurs saine, à part un petit point fongueux à la hauteur de l’incision. On détruit des fongosités avec le cautère, puis on le plonge profondément au niveau de chaque condyle fémoral en 3 points différents. Boutons de feu sur les téguments du genou. Lavage. Drainage. Pansement. Immobilisation.

15 mars. — Pas de réaction fébrile. Etat général excellent.

17 mars. — 1° pansement. Suppuration légère.

Avril. — Les plaies se cicatrisent. La tuméfaction disparaît. À la fin de ce mois, le malade est renvoyé chez ses parents avec un bandag'e silicaté.

15 mai. — Le malade revient à la Charité. Après la guérison du genou droit, le genou gauche se prend. — Genou gauche. — Il présente une tuméfaction limitée au côté interne. On sent les condyles fémoral et tibial hyperostosés. Nulle part ailleurs il u’existe de l’empâtement.Le creux poplité est libre. La douleur siège exclusivement au côté interne. Mouvements impossibles. En même temps, ce malade présente une tuméfaction des deux poignets, dont il ne se plaint cependant pas. L’épaule gauche paraît ankylosée. Rien aux poumons. Genou droit déjà opéré est bien séché, mais il existe toujours au niveau du condyle interne de la tuméfaction osseuse et de la douleur. La rotule est mobile. Subluxation lécère en arrière. Les mouvements spontanés ou provoqués sont faciles, étendus. Le malade marche d’ailleurs depuis quatre mois.

20 mai. — M. Vincent opère les deux genoux l'un après l’autre.

Au genou droit déjà opéré, incision longitudinale de 0,06 cent. en dedans de la rotule. La partie inférieure se termine à la hauteur de l’interligne. En ce point, petite masse fongœueuse sur la Ssynoviale. Aucun point osseux dénudé n’explique la présence de ces fongosités. Les cartilages articulaires sont sains. Le point fongueux est détruit avec le fer rouge. Lavage de l’article. Drainage. Pansement. Immobilisation.

Au genou gauche, M. Vincent fait simplement des pointes de feu pénétrantes avec le cautère olivaire de Paquelin en trois points au niveau du condyle interne du fémur. Immobilisation dans bandage silicaté.

20 juillet. — Le genou droit présente toujours le même point fongeux qui suppure par un orifice fistuleux, M. Vincent fait une incision profonde de 0,03 cent. à ce niveau et cautérise énerg'iquement le condyle fémoral.

22 juillet. — À part cette incision récente, le genou est bien séché, pas un seul point empâté, ni douloureux. Une ankylose fibreuse paraît s'établir, car les mouvements sont très limités. Le membre est en parfaite rectitude. Pas de différence de longueur entre les deux membres. L'atrophie

est peu marquée ; l'état général très satisfaisant.