OBSERVATION VII

(Ostéo-synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée. — Chaufjage articulaire. Abrasion. Guérison par ankylose fibreuse).

Burdallet (Henry), 6 ans, né à Bellegarde (Ain). — Père mort probablement de phtisie pulmonaire à 40 ans. Mère bien portante. Une sœur en bas âge en bonne santé.

Début de l'affection du genou droit remonte à quatre mois environ. Origine obscure ; pas de traumatisme. Le genou se tuméfie et devient douloureux. Bientôt la marche est impossible.

Cet enfant entre à la Charité, service de M. Vincent, le 15 avril 1884.

Etat à l'entrée : — Genou droit tuméfié. Circonférence du genou malade 0,27 cent., du genou sain 0,23 cent. Empâtement en dehors et au-dessous de la rotule. En dedans, sensation nette de fluctuation, celle-ci se perçoit aussi dans le creux poplité. La pression est douloureuse partout. Pas de douleurs spontanées. Le genou est en semi-flexion, les mouvements sont impossibles. Atrophie marquée à la jambe et à la cuisse. Pas de différence de longueur entre les deux membres, soit au tibia, soit au fémur. Ganglions inguinaux légèrement tuméfiés. Rien aux poumons. Etat général mauvais.

Opération, 18 avril. — 1" incision oblique de 0,03 cent. de longueur à la partie supéro-interne du genou. Issue d’un flot de pus. Deux autres incisions longitudinales

de 0,05 cent. de chaque côté de la rotule. Avec un gros cautère métallique en hachette, on pénètre à travers les trois incisions dans la cavité articulaire. La synoviale est rôtie dans toute son étendue. Les surfaces articulaires du fémur et du tibia, érodées en divers points sont percées de trous en godet avec le fer rouge. Le point d'ostéite du condyle externe du fémur est cautérisé profondément d’après abrasion. Raies de feu superficielles. — Une incision de décharge est pratiquée à la partie inférieure interne du creux poplité. Un drain est établi à travers cette incision et l’incision supéro interne. Drainage. Pansement. Immobilisation.

19 avril. — Réaction fébrile très faible.

25 avril. — 1 pansement. Pas de suppuration, pas d odeur. Les plaies des trois incisions commencent à se déterger.

30 juin. — Les incisions sont en voie de cicatrisation. Bains sulfureux. Plus d'empâtement.

21 juillet. — Redressement du genou.

25 août. — Les incisions sont entièrement cicatrisées. Le genou est séché. — Pas d’empâtement, ni de point douloureux. Etat général excellent. Le malade rentre dans sa famille avec un bandage silicaté.

1885. -— 5 mars. — L'enfant rentre à la Charité, son bandag'e a été enlevé prématurément, il a fait des excès de marche. Le genou est redevenu douloureux et s'est fléchi lécèrement. Cependant, il n'y a ni tuméfaction, ni empätement, ni point douloureux. Le genou est redressé, mis en bandage et le malade est renvoyé à sa famille.

5 juin. — Les douleurs ont disparu. Le genou est absolument séché. Le membre est en rectitude parfaite. Mais il existe un certain degré de subluxation en arrière. L'’ankylose est fibreuse Pas de raccourcissement du fémur, ni du tibia. Ganglions inguinaux normaux.

Here OBSERVATION VIII

(Ostéo-synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée. Chauffage articulaire. — Abrasion. — Récidive. — Mort).

Jacquet (Etienne), 8 ans, né à Soucieu-en-Jarrêt (Rhône).

Père et mère bien portants, une sœur en bonne santé. Pas d’antécédent personnels.

Début de l'affection du genou gauche remonte à l'hiver de 1889. Contusion du genou par chute violente sur la glace. Dès le lendemain de l’accident, la douleur apparaît et empêche la marche. Puis la tuméfaction se développe. Le malade entre à la Charité, dans le service de M. Fochier : boutons de feu, bandage silicaté, au bout de 2 mois, amélioration. Peu à peu, le malade reprend l'usage de son membre. Pendant 2 ans, l'enfant ne conserve que de la raideur dans les mouvements. Puis l'affection se réveille, la tuméfaction réapparaît rapidement, des abcès se forment et des fistules s’établissent. Le malade ne peut nous renseigner sur l’époque de l'ouverture des abcès. L'enfant entre à la Charité, dans le service de M. Vincent, le & mai 1884.

Etat à l'entrée. — Genou gauche tuméfié. Circonférence du genou malade 0,33 cent., du genou sain 0,23 cent. La tuméfaction est également répartie. Empâtement mou, généralisé à toute l’articulation, très accentué à la partie supéro-interne. En bas et en dehors, sensation nette de fluctuation. Peau chaude, semée des cicatrices des pointes de feu. Orifice fistuleux à la hauteur du tendon du biceps et du pli du jarret. Il laisse écouler un pus jaune épais. Le stylet arrive sur un point dénudé du condyle externe du fémur. Deuxième orifice fistuleux sur la face antéro-interne du tibia au 1/3 supérieur. Cette fistule est en partie souscutanée. Le stylet arrive sur un point dénudé du condyle interne du tibia. La pression est partout douloureuse ; douleurs spontanées par moments. La jambe est fléchie sur la

ro.

cuisse, à angle aigu. Mouvements impossibles. Atrophie notable à la cuisse et à la jambe. Pas de différence de longueur entre les fémurs des deux membres.

MEMBRE SAIN MEMBRE MALADE Tibia — 0,23 cent. Tibia — 0,25 cent.

Péroné — 0,22 cent. Péroné — (0,23 cent.

Ganglions inguinaux, un peu tuméfiés. Au sommet gauche, quelques râles à la fin de l'expiration. Etat général mauvais.

Opération, 12 mai. — 5 incisions; au côté interne du genou, incision longitudinale de 0,05 cent.; au côté externe, incision de 0,03 cent. Les 3 autres incisions dans la région sus-rotulienne, longitudinales ; deux sur la ligne médiane, longueur 0,04 cent.: une en dedans, longue de 0,06 cent.— Abrasion. — (Cautérisation intra-articulaire avec le fer rouge, passé au travers des incisions. Les surfaces des condyles fémoraux, dans les points dénudés, sont percées, avec le fer rouge, de trous en godets de 0,005 millimètres de profondeur. De même pour le plateau du tibia, dont le point d’ostéité est abrasé et cautérisé. Drainage. Pansement. Immobilisation.

13 mai. — Peu de réaction fébrile. Etat général, bon.

15 mai.— 1°" pansement. Pas trace de suppuration.

20 mai. — Un peu de suppuration. Les incisions se détergent.

11 juin.— Petit abcès au creux poplite. Ouverture.

30 juin.— La cicatrisation commence,

1* août. — Des fongosités se sont reformées sur la synoviale. Nouvelle cautérisation intra-articulaire avec le fer rouge. Redressement du membre et attelle plâtrée.

24 septembre. — Le malade part pour les bains de mer.

(Marseille, maison Saint-Louis.)

Etat au départ. — Les 3 incisions sont incomplètement

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cicatrisées et laissent autant d'orifices fistuleux. Empâtement au-dessus et au-dessous de la rotule. Rien aux poumons.

1885.— 5 février.—- L'état du malade est grave. Le médecin de la maison Saint-Louis annonce, dans son bulletin mensuel, qu’il prévoit l'éventualité d’une amputation.

6 juin. — Rapport mensuel signale persistance de l’état grave.

24 juin. — La maison Saint-Louis informe l'administration de la Charité du décès, à cette date, du jeune malade.

Aucun renseignement sur les causes de la mort.