OBSERVATION XI

(Synovite fongueuse du genou. Arthrotomie ignée et chauffage articulaire. En voie de quérison.)

Bonnard (Eugène), né à Lainhezellec. Aucun renseignement sur les antécédents de l'enfant ni sur le début de son affection.

Le malade entre à la Charité, service de M. Vincent, le 1°" mai 1885.

Etat à l'entrée. Genou droit extrêmement tuméfié. Circonférence : genou malade 0,27 cent.,g'enou sain, 0,16 cent. Empâtement sur les parties latérales du genou au niveau du tibia et du fémur. Toute la région antérieure présente une fluctuation manifeste. Le cul-de-sac sus-rotulien est très distendu ; les fossettes sous-rotuliennes sont effacées. Le creux poplité est comble ; sensation d'empâtement. En dehors, orifice fistuleux au niveau de l'insertion du tendon du biceps. La pression est partout très douloureuse. Pas de douleurs spontanées.

Le genou est en flexion vicieuse ; la jambe est fléchie à 45°. Mouvements impossibles. — Laxité des ligaments, car la mobilité latérale est facile à obtenir. Pas de craquements. Pas d’atrophie appréciable du membre. Pas de différence de longueur entre les fémurs et tibias des deux membres. — (Ganglions inguinaux tuméfiés. Cicatrices blanchâtres des pointes de feu sur le genou, indice d'une révulsion antérieure.

Opération, 6 mai. — Deux incisions longitudinales de 0,08 cent. de chaque côté de la rotule. Klot de pus grumeleux. Le doigt explore la cavité articulaire et reconnaît

On

que les extrémités osseuses sont indemnes. Cependant, dans l’espace intercondylien et à la surface du condyle interne du fémur, petit point érodé de 0,006 à 0,008 millimètres. La synoviale épaissie est couverte de fongosités sur toute son étendue. Celles-ci offrent un beau semis de granulations tuberculeuses. Avec la curette, on enlève la plus grande masse de ces fongosités. Puis le fer rouge rôtit toute la surface de la synoviale et cautérise l'érosion osseuse. Drainage. Pansement. Immobilisation.

12 mai. — Réaction fébrile légère, premier pansement, peu de suppuration.

20 mai. — Les incisions offrent un excellent aspect.

15 juin. — La suppuration diminue.

21 juillet. — La cicatrisation des deux incisions est très avancée. Le genou commence à se sécher. Pas de point douloureux. Mouvements peu étendus, mais sans douleurs ni. craquements. Le membre n’a pas encore été bien redressé. Pas de raccourcissement ni au fémur, ni au tibia. L'état général s’est beaucoup amélioré. En voie de guérison.