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genou. L’articulation n’est pas atteinte car l'enfant continue à se servir de son membre. Il entre à la Charité daus le service de M. Fochier, chirurg'ien-major en chef, et au bout de 15 jours, sort guéri.
Début de l'affection du coude gauche en janvier 1884. Les parents ignorent si l'enfant a fait une chute sur cette articulation.
Entrée à la Charité dans le service de M. Vincent, le 26 février 1884.
Etat au moment de l'entrée. — Le coude gauche est tuméfié; empâtement généralisé. Peau rouge, lisse, tendue. En arrière de l’épicondyle, sensation de fluctuation. En dedans de l’épitrochlée fausse fluctuation; la pression est douloureuse; pas de douleurs spontanées. Le membre est en semi-flexion. Mouvements impossibles. Atrophie du bras et de l’avant-bras.
L'examen des autres parties du corps de l’enfant révèle des lésions scrofuleuses généralisées. Au cuir chevelu, eczéma. A la main droite, à la première phalange du médius spina ventosa; au coude du même côté, cicatrice adhérente en arrière de l'épitrochlée. A la main gauche, sur la face dorsale, au niveau des 4 et 5° métacarpiens, ulcération à bords irré— guliers, large de 0,01 cent. 1/2 dans son plus grand diamè tre, adhérente aux tissus sous-jacents, mais non pas à l'os.
Opération, 29 février. — Tncision longitudinale de 0,04 cent, sur le côté externe du coude au niveau du point fluctuant siégeant à la région épicondylienne. Il s'échappe une grande quantité de pus et de fongosités. L'incision permet d'explorer la cavité articulaire qui apparaît remplie de masses fongueuses, M. Vincent juge nécessaire d'ouvrir plus largement le coude. Le ligament latéral externe est sectionné. Avec le bistouri, M. Vincent prolonge la 1'° incision de façon à réaliser l'incision en baïonnette de M. Ollier pour la résection du coude. L'examen révèle alors que toute la surface de la synoviale est occupée par un tapis de fongosités et qu'il n'existe aucun point osseux malade sur
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les épiphyses articulaires. Avec la curette on enlève toutes les fongosités qui occupent les culs-de-sac supérieurs et notamment tout le pourtour de la cupule radicale.
Une contre-ouverture est pratiquée sur le côté interne du coude et l’on arrive sur un foyer de fongosités qui sont enlevées.
Puis M. Vincent porte le fer rouge sur toute l'étendue de la synoviale. Suture de la partie moyenne de l’incision. Draînage. Pansement. Immobilisation dans attelle plâtrée.
10 mars.— 1% pansement. — Un peu de suppuration, pas de réaction fébrile.
16 mars. — L'enfant est renvoyé chez ses parents qui
habitent Lyon et le ramènent chaque semaine à la Charité pour le pansement.
10 avril. — La suppuration est faible, mais des fongosités se reforment dans l’articulation. On introduit dans les trajets des d'ains, un crayon de nitrate d’argent et plusieurs crayons d'iodoforme. L'état général du petit malade est très amélioré.
15 mai. — Toujours de la suppuration. — Cautérisation au nitrate d'argent.
30 juin. — Deux plaies suppurent encore. Cautérisation.
18 juillet. — 2" opération. — Le coude est tuméfié et
empâté dans toute la région postérieure. Au niveau de l’épicondyle, sensation de fluctuation. Les deux plaies des incisions sont occupées par des fongosités. L'état général est cependant excellent. — M. Vincent juge donc nécessaire une deuxième intervention. Il fait d’abord avec la curette un râclage complet des plaies, et arrive jusqu’à l'extrémité inférieure de l’humérus qui est dénudé et dont il fait l'abrasion. Puis il cautérise les 2 incisions avec le fer rouge qu'il fait pénétrer jusque dans la cavité articulaire. Drainage. Pansement. Immobilisation dans attelle plâtrée à angle droit.
21 juillet. — 1” pansement. — Pas de suppuration ; liquide séro-sanguinolent. Etat générai excellent,
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24 septembre. — Le petit malade est envoyé aux bains demer à Marseille {maison Saint-Louis). — La cautérisation est presque complète. — L'état général est excellent. Rien aux poumons.
1885.— 6 juin. — Le malade est encore aux bains de mer. Lerapport du médecin de l'établissement, le docteur Flavard (neveu), signale la guérison de l'affection du coude.
OBSERVATION XIIT.
Osléo-synovite fongqueuse du coude. — Arthrotomie ignée. — Récidive. — Résection par M. le professeur Ollier. — Guérison avec néarthrose parfaite.
Boucher (Catherine), 13 ans, née à Pont-de-Chéruy. Père et mère bien portants ; 7 enfants en bonne santé. Cette fillette a eu la fièvre typhoïde à l’âge de 8 ans. Début de l'affection du coude gauche remonte au mois de juin 1884, à la suite d'un accident. L'enfant descendant d’une échelle, manque du pied, et fait une chute violente sur le coude. 8 jours après douleur et gonflement. Au mois de mai un abcès se forme à 0,03 cent. au-dessus de l’épitrochlée à la face interne du bras. Un médecin ouvre l’abcès. Après 3 mois de suppuration, un autre médecin fait une injection intra-articulaire de teinture d'iode. Cette intervention détermine une aggravation de la douleur et de la tuméfaction. La malade entre à la Charité dans le service de M. Vincent, le 10 juillet 1884.
Etat à l'entrée. — Le coude présente une tuméfaction généralisée. Orifice fistuleux siégeant à 0,03 cent. audessus de l’épitrochlée. La pression y fait sourdre du pus. Empâtement des tissus avoisinants et douleur à ce niveau réveillée par la pression.
Mouvements. — L'extension est à peu près complète ; La
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flexion ne dépasse pas 45°. Ces mouvements ne sont pas douloureux. — Ceux de pronation et supination sont conservés. — L’avant-bras est notablement dévié en dehors par rapport à l’axe ‘du bras. En dehors de l'affection du coude, cette fillette paraît jouir d’une bonne santé. Klle est bien constituée. Rien aux poumons.
Opération. — 11 juillet. — Deux incisions longitudinales de 0,03 cent. , l’une en dedans, l’autre en dehors de l’olécrane. Le fer rouge est introduit dans le trajet fistuleux qu'on incise sur une longueur de 0,02 cent. On arrive sur la face antérieure de l’épiphyse humérale; cétte surface osseuse et l’épitrochlée sont cautérisées profondément avec le fer rouge. Drainage. Pansement. [mmobilisation en extension dans un bandage silicaté.
23 juillet. — La suppuration est presque nulle. L'état général est excellent. Nouveau bandage.
Août. — Septembre. — Octobre. — Pansements toutes les semaines, mais le coude ne se modifie pas heureusement ; la suppuration devient de plus en plus abondante et l’état général mauvais.
Novembre 1884. — La malade entre à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le professeur Ollier, qui pratique la résection sous-capsulo-périostée du coude. Au moment de l'entrée de la malade dans le service de M. Ollier, on a constaté un certain degré de parésie du nerf cubital, signalée par la difficulté des mouvements du doigt auriculaire. L'origine doit en être attribuée à l'arthrotomie, car l’une desincisions avait été pratiquée au-dessus de l’épitrochlée où s'ouvrait une large fistule.
21 janvier 1885. La malade peut quitter l'hôpital.
21 juillet 1885. — N'ayant pas eu connaissance de la résection subie par la malade, postérieurement à l’arthrotomie pratiquée à la Charité par M. Vincent, nous nous sommes rendus à son domicile, afin de reconnaître son état actuel. La cicatrice de l’incision en baïonuette et les renseignements des parents nous apprirent que l'enfant avait été réséquée.
Le résultat opératoire est parfait. La néarthrose ne laisse rien à désirer. Les mouvements de flexion et extension, de même que ceux de pronation et supination sont aussi COM— plets que faciles.
C’est un cas de plus à ajouter à la série des magnifiques succès que M. le professeur Ollier réalise depuis longtemps pour la résection du coude.
