OBSERVATION XIV

Synovite fongueuse du coude. — Arthrotomie ignée, chauffage articulaire. — Räâclage. — Guérison avec rétablissement des mouvements.

Julliard (J.-Baptiste), 7 ans 1/2, né à Albigny (Aïn.) Père et mère encore vivants. Pas de renseignements sur leur état de santé. Le malade est enfant unique. Bonne santé antérieure. Une affection broncho-pulmonaire légere.

Le début de l'affection du coude gauche remonterait au mois de décembre 1884 ; chute sur cette articulation. Depuis cet accident l'enfant ne peut plus se servir de son bras. Un rebouteur pratique quelques manœuvres. Insuccès.

Le malade entre à la Charité, le 30 mars 1885, dans le service de M. Vincent.

Etat au moment de l'entrée. — Le coude présente tuméfaction et empâtement très notables à la région postéro-externe, peu accentués en dedans. L'épicondyle et l'olécrane sont effacés par le gonflement. L’épitrochlée paraît hyperostosée. Circonférence du coude, côté sain 0, 18 cent., côté malade 0,20 cent. La pression est douloureuse. Un point douloureux très net au niveau de la cupule radiale. On y perçoit à la main la sensation de craquements si l’on fait mouvoir le membre. L’avant-bras est en demiflexion sur le bras et en demi-pronation. Les mouvements

= à à es

sont impossibles. Rien aux poumons. Pas de signe de scrofule. Etat général excellent.

Opération.— 1° avril.— Incision transversale de 0,04 c. à la partie externe du coude au niveau de l'interligne. La cupule radiale est mise à découvert. Elle est intacte, ou du moins on ny découvre qu'une érosion large à peine de 0,001 millimètre. — 2"° incision longitudinale de 0,04 cent. dont l'extrémité inférieure rejoint l'incision transversale,

L'ensemble forme donc un tracé angulaire. Il est alors facile d'explorer toute la cavité articulaire. Les extrémités osseuses, les cartilages sont absolument sains, mais la synoviale est recouverte de fongosités abondantes. Cellesci sont enlevées avec la curette. Le fer rouge est promené sur toute la surface de la synoviale, le point érodé de la cupule radiale est cautérisé. Contre-ouverture au niveau de l’épitrochlée. Drainage. Pansement. Immobilisation dans attelle plâtrée.

2 avril. — Pas de réaction fébrile.

5 avril. — Pansement. Le coude a très bon aspect ; peu de suppuration.

20 avril. — Apparition de rougeur érysipélateuse sur

l'épaule du membre opéré. Etat fébrile, vomissements. Le pansement est enlevé à cause du gonflement, Cataplasmes émollients, vaseline.

27 avril. — L’érysipèle se maintient. L'état général du malade est bon. Il ne se plaint pas; langue rose. On continue l'application des cataplasmes.

12 mai. — L'érysipèle a disparu. Pansement. Les incisions ont une apparence fongueuse. Huile d’eucalyptus iodoformée. Drainage.

20 mai. — Les plaies ont repris bon aspect. Elles com-— mencent à se cicatriser.

15 juin. — La cicatrisation est complète. On fait exécu-— ter des mouvements au membre.

1* juillet. — Le coude est entièrement séché; aucun

point douloureux; les mouvements d'extension et de flexion

Un —.

sont très restreints et l’avant-bras se tient en flexion incomplète sur le bras. La supination et la pronation sont plus faciles. Depuis quelque temps on assouplit l'articulation à l’aide de mouvements forcés. L'état général est meilleur que jamais.

Me

l° De l'opération, et de ses suites

À. — De l'emploi de la bande d'Esmarch. — Dans la pratique de l’arthrotomie et du chauffage articulaire, M. le professeur agrégé Vincent ne fait pas usage de la bande d'Esmarch. Celle-ci pourrait cependant réaliser un avantage : la cautérisation ignée1ntra-articulaire agirait plus puissamment sur le tissu osseux. M. Laroyenne (1) professeur-adjoint à la Faculté de médecine de Lyon, a reconnu, en effet, l’augmentation de la conductibilité des os pour la chaleur quand ils sont ischémiés par l’hémostase élastique du membre. Mais cette ischémie, qu'il s'agisse de cautérisation ignée ou d'abrasion n’est pas sans inconvénient. M. le profeseur Ollier signale le suivant : « Il est important aussi, dit-il (2) de ne pratiquer « ces cautérisations que lorsque la circulation s'opère « dans le membre. En cautérisant une partie isché- « miée on risque d'agir trop énergiquement et de « dépasser le but. »

B. — Précautions opératoires. — La présence autour du coude et du genou, de vaisseaux et de nerfs importants, impose certaines précautions opératoires et celles-ci sont bien plus indispensables au chirur-

(1) Laroyenne. — Congrès de Nantes.

(2) Ollier. — Traité des Résections. — Juillet 1885, page 248.