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incision destinée à laisser passer un court tube à drainage. Puis on dégage complètement l'extrémité inférieure du fémur, de mamiëére à la faire pr'oëminer à nu dans la plaie, et on la dépouille, à coups de bistouri, des fongosité+ étalées à sa surface. On attaque ensuite les portions de la capsule, qni se fixent sur la partie antérieure et les parties latérales du tibia, et l’on enlève les cartilages semi-lunaires.

« Enfin, après avoir fait proéminer le tibia, on nettoie cet os, et on achève l’ablation de la capsule du côté du jarret. Ici, comme partout ailleurs, on ne s'arrête qu après être arrivé sur les muscles et les tissus sains.

« Il reste à examiner attentivement les surfaces cartilagineuses et les os. Souvent les cartilages diarthrodiaux sont intacts : ailleurs, on est obligé d’en enlever des couches plus ou moins épaisses. Existe-t-1l dans les o: des foyers tuberculeux ? On les traite par le râclage, ou bien on les attaque à l’aide du ciseau. Lors même que l’on vide ainsi des foyers volumineux situés au niveau de la surface de contact de l’épiphyse, la réunion par première intention n’est nullement impossible. La perte de substance de même que la cavité articulaire se remplit de sang, et ce sang est remplacé ultérieurement par un tissu organisé. En cas de nécessité, on se résoudra à une résection partielle, mais on conservera partout les portions saines des cartilages et des os.

« Lorsque l’on a enlevé toutes les parties malades,

moe « on place le genou dans l'extension. Les extrémités « osseuses sont appliquées exactement l’une contre « l’autre ; les deux moitiés de la rotule sont réunies « par des fils de catgut. La plaie elle-même est « suturée sauf en deux points qui laissent passer des « drains. Mais, de toute manière, ceux-ci doivent « être courts et pénétrer perpendiculairement dans « ja cavité articulaire. Siles extrémités osseuses ne « se maintiennent que difficilement en rapport, on « les unit par des sutures au catout, et, dans le cas « où le tissu osseux serait trop résistant, on les fixe « ensemble à l'aide de longs clous en acier nikelé. » Nous avons emprunté ces renseisnements en partie à l’article publié par M.le professeur Heydenreich (1) dans la Semaine Médicale, en partie à la publication originale de Volkmann traduite par notre am! Doyon.

I! serait trop long d'étudier encore la pratique de tous les chirurgiens qui pratiquent l’arthrotomie pour le traitement des arthrites fongueuses. Nous avons passé en revue les principaux. Contentonsnous de citer encore les noms de Koœnig (2) qui fait l’extirpation de la synoviale suivant la méthode de Volkmann et Lucas Championnère (3) lequel a rapporté l'observalion d'un cas d’ostéo-arthrite juxtaépiphysaire traitée par l’arthrotomie anti-septique et guérle avec conservation des mouvements.

(1) A. Heydenreich. — L’arthrectomie du genou. Semaine Médicale, mars 1885.

(2) Kœnig — Verhandlunger der Deutshen Geselschaïît für chirurgüë Sechster congrees, 1877.

(3) Lucas Championnère. — Communication à la Société de chirurgie.