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douleurs intenses dans les membres inférieurs, sans signes extérieurs, douleurs s'accentuant à la pression. Il entra pendant quinze jours à l'hôpital de Saint-Chamon où on lui fit prendre de l'iodure et tout rentra dans l'ordre jusqu'en

Au mois de janvier ou de février de cette même année, il ressentit, dans l’avant-bras droit, des douleurs lancinantes qui, trois semaines après, s’accompagnèrent d’un gonflement très volumineux au niveau de la région postéro-interne et au tiers supérieur (peut-être le bras droit supporte-t-il une fatigue plus considérable dans le travail que fait le malade?). Le gonflement et les douleurs persistèrent. Ces dernières, qui s'étaient irradiées à la main, ne paraissaient pas s'être localisées plus spécialement dans le territoire du nerf cubital. A un moment donné, la peau de la région tuméfiée était chaude, rouge, douloureuse à la pression, jamais très molle avec un gonflement très limité, sans jamais œdème de la main. Les mouvements d'extension et de flexion dans l'articulation du coude furent gènés; mais la pronation et la supination devinrent impossibles. Il n'abandonna cependant son travail que quelques jours seulement. Il vit un médecin qui lui fit mettre de la teinture d’iode et des topiques sur la région tuméfiée ; il en éprouva un soulagement momentané. Au bout de six mois, le gonflement disparut en partie ; au bout de huit mois, l'avant-bras à repris le volume qu'on peut lui voir aujourd'hui. Depuis lors, pas de poussée nouvelle du côté de l'os.

Il n'en est pas de même dela peau, car au mois de septembre de 1884, il vit apparaître, à la face interne du bras droit, une tumeur de la dimension d’un œuf de poule, qui mit quinze jours à trois semaines pour acquérir ce volume. Ilen sortit quelques gouttes de sang, puis du pus, tantôt épais, tantôl plus liquide avec prédominance de parties solides. Il en résulta une ulcération mesurant quatre travers de doigt, dans son plus grand diamètre et trois dans son plus petit. Cette ulcération tendait toujours à s'accroitre, ce qui décida le malade à entrer à l'Hôtel-Dieu.

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Amélioration des plus manifestes sous l'influence du traitement à l’iodure.

Etat actuel. Le malade est pâle, sa santé est relativement bonne ; ilest assez sujet aux bronchites, mais n'a Jamais eu d'hémoptysie. On ne voit pas ailleurs de traces d’ulcérations cutanées. Pas de calvitie ; rien du côté des yeux ni des autres organes des sens, à l'exception de l’ouie, qui aurait été un peu diminuée à gauche, il y a trois semaines. Il est bon d'ajouter qu'à ce moment, il aurait eu un fort mal de gosier avec amygdalite intense sans abcès. Sous l'influence de liodure et de la disparition de l’amygdalite, les symptômes notés précédemment ont disparu. Peu d’appétit, pas de diarrhée.

Face interne du bras droit. À quelques centimètres au-dessus de l’épitrochlée, on rencontre une surface croûteuse, une érosion plutôt qu'une ulcération ; elle est sèche, à bords polycycliques, recouverte cà et là de petites croûtelles jaunètres en voie de guérison.

Cubitus droit : augmentation de volume de cet os sur une hauteur d'environ 10 centimètres. Peau souple, non œdé- imateuse, glissant facilement sur les parties profondes. Pas de douleurs à la pression ni spontanément ni dans les mouvements. À l’avant-bras, mouvements normaux, pas de craquements articulaires. En explorant attentivement la surface tuméfiée, on note l'existence de saillies nombreuses très faciles à percevoir, saillies séparées par de petites dépressions. Dureste, on les aperçoit en faisant glisser la peau tendue sur la région. La tuméfaction paraît siéger surtout du côté de la face postéro-externe du cubitus. Il existe une légère différence à la mensuration. Lorsqu'on examine le malade les deux avant-bras fléchis et en pronation, la tuméfaction du cubitus parait plus évidente. Pas d’atrophie du bras. Les ganglions axillaires sont très petits et il n’y a pas de différence entre ceux du côté droit et ceux du côté gauche, Point d'orchite. Etat des organes: rien au poumon ni au cœur.

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Ce malade a présenté les divers symptômes eliniques qui font l’objet de notre travail : douleurs, gonflement, absence de ganglions, pas de pus ni de séquestres ; tout l’ensemble des phénomènes qui nous intéressent le plus se trouvent réunis dans cette observation. C'est ordinairement aussi après un laps de temps plus considérable qu'on voit apparaître l'ostéomyélite gommeuse....…

En résumé, dans tous les cas où il y a eu suppuration, celle-e1 était peu abondante et constituée surtout par un liquide visqueux, analogue à celui qui s'écoule lors de l'ouverture des sommes cutanées. Dans aucun cas, 1l ne s'était formé d’abcès ou de collection liquide comparable à celles qui sont la conséquence habituelle de la tuberculose osseuse ou de l’ostéomyélite mfectieuse {surtout à forme prolongée). Ce n'est guère que vers les dernières périodes de leur évolution, longtemps aprèsleur début, que les syphilomes arrivent au dehors et déterminent l'apparition de petites fistulettes, ou, ce qui est encore fréquent, d'ulcérations d’une certaine étendue. Les traînées sommeuses, après avoir traversé l’os ancien, l'os nouveau, arrivent sous le périoste et donnent lieu à une périostite gommeuse secondaire. Une ouverture se produit-elle, surtout si elle présente un diamètre assez considérable ? on pourrait croire à une lésion sommeusé périostique primitive de l'os, alors qu'il ne s’agit que d’un degré plus avancé terminal de lostéomyélite sommeuse centrale.

C'est toujours longtemps après la formation de l'hyperostose, indice de la lésion centrale que se pro-

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duisent ces lésions ostéopériostiques superficielles.

Il est logique de penser qu'elles ne sont pas autre chose que la conséquence de l’altération centrale. Nous n'insistons pas davantage sur ce point, qui appelle certainement de nouvelles recherches, nous dirons seulement que les pièces que nous avons pu observer viennent à l'appui de cette idée.

Si les lésions gommeuses des os longs sont habituellement sèches, elles ne font pas à ce point de vue exception à la règle générale qui régit l’évolution des syphilomes. De même que les gommes du foie, du poumon sont habituellement sèches, de même aussi l'ostéomyélite est rarement accompagnée de production d'abcès. L'ulcération syphilimateuse se fait remarquer par l'absence de fongosités et par ses bords policycliques, mais en tous cas pas de gros bouroeons fongueux, pâles, comme cela s’observe dans les lésions tuberculeuses.

Quelquefois, c’est une circonstance extérieure, un traumatisme, une fracture spontanée, par exemple, qui vient provoquer une poussée aiguë, suivie de la formation d'une petite fistule ; il en était ainsi dans les observations de Delpech et d’Arnott (1).

Les observations suivantes, dans lesquelles la suppuration est survenue, sont Imtéressantes à cause de l'absence de tout séquestre.

Nous n'avons pas 1e1 le contrôle de l’autopsie pour appuyer notre opinion, mais simplement les renseignements cliniques.

(4) Mémoire de M. Gangolphe, loc. cit.

À ce titre seul, ils sont suffisamment intéressants pour mériter d'être reproduits.