OBSERVATION VIII

Dans le traité de la régénération des os de M. Ollier, nous trouvons l'observation d'une jeune fille de quinze ans :

Louise Gaillard, qui entre le 2 septembre 1864 à l'Hôtel- Dieu de Lyon. Cette malade, d'une constitution chétive, au teint pâle et anémique, aux membres grèles et amaigris, porte des traces d'affections osseuses anciennes (deux cicatrices en dehors et au-dessus de l'orbite à droite, une autre au milieu du sternum). Il y a sept ans environ, après une chute faite sur l'épaule gauche, elle a conservé cette région tuméfiée et douloureuse ; mouvements du bras très limités. Il y a deux mois, les douleurs prirent une très grande intensité, la fièvre se déclara ; l'épaule devint le siège d’une grande tuméfaction et un abcès s'ouvrit vers le milieu du mois d'août.

Le 6 septembre, on constate une plaie de 3 à 5 centimètres d'étendue à sa surface, communiquant avec l'articulation.

On voit au fond de la plaie la tubérosité externe de l'hu-

mérus dénudée, pas de séquestre mobile. La partie dénudée est encore vasculaire, douleurs sourdes et continues. Malgré un traitement général et local, la suppuration devenant abondante et la malade s’affaiblissant de jour en jour, on se décida à l’opérer, ce qui fut fait le 16 septembre. Incision de 8 à 9 centimètres. Dissociation des fibres du deltoïde et arrivée sur l'os en incisant le périoste. On prend alors la sonde et sans couper aucun tendons, on dénude la tête de l’humérus des tissus fibreux qui l'entourent. Après l'avoir fait saillir et luxé en dedans, on détache ensuite le reste du périoste de haut en bas. En dedans, l'os était en plusieurs points dépouillé de son périoste et recouvert de masses de pus

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concret, sa surface était inégale, érodée ; des fusées purulentes partaient de ce point.

Aussi, fallut-il aller plus bas et séparer le périoste sur une longueur de 12 centimètres, L'os fut scié à ce niveau. La dissection du périoste avait été régulière ; on distinguait une gaine à peu près complète, bien qu'elle se fut trouvée interrompue en dedans au niveau du corps de l'os et sur plusieurs points de la tête ; c’est en arrière et en dehors que cette membrane se trouvait le plus adhérente. La cavité gléroïde paraissant saine où du moins peu altérée, on ne retrancha rien à ce niveau.

L'os enlevé était dans l'état suivant : la tête humérale, aplatie, déformée, encore recouverte de son cartilage ; mais celui-ci est ramoll, inégal et en voie de résorption sur plusieurs points. Toute la surface de l'os à été dépouillée par le fait de l'opération des parties fibreuses qui s'y insèrent et qui l'enveloppent normalement. Le tissu de l'os n'est pas ramolli, na pas subi la dégénérescence graisseuse. Il présente au contraire des saillies, des ostéophytes de consistance comme éburnée en certains points. La surface est inégale, rugueuse, et au niveau du col chirurgical, l'os est aplati d'avant en arrière. Au-dessous, sont des inégalités dues à des ostéophytes ou à des sillons vasculaires. Au niveau des joints, qu'on avait retrouvés couverts par du pus concret au moment de l'opération, l'os est plus régulier et plus gros dans son ensemble. Dans toute sa longueur il est manifestement vasculaire.

Après une série d'alternatives dans lesquelles la malade présente différents symptômes heureusement de courte durée (érysipèle, douleurs dansles articulations), on sent, le 25 janvier, deux masses osseuses de nouvelle formation, l'une tenant à l'os ancien et l'autre supérieure, indépendante de la premiere.

Le 25 février, les deux masses osseuses sont réunies: il n'existe plus de pseudarthrose, et l'os forme un tout continu. Le ? mars, la malade se sert de son bras pour les usages de a vie mieux qu'elle ne l'avait fait depuis sept ans,

Le

Depuis le 1°* septembre 1865, la jeune fille travaille comme cigarière à la manufacture de tabac de Lyon.

M. Ollier ajoute à la suite de cette observation :

« Nous citons ce fait tout d'abord, parce qu'à lui seul il suffira pour démontrer notre proposition. Il n’y a pas ici d'erreur possible, l'os enlevé était un os vivant; ce n'était point un os nécrosé; le périoste a été détaché pendant l’opération ; l'os nouveau n’a pas été une émanation de l'os ancien, puisqu'il y a eu, pendant longtemps, une mobilité très appréciable entre la masse osseuse nouvelle et la moitié inférieure de l’humérus. »

La nature spécifique de la maladie osseuse n’était pas connue au moment de l'opération, et ce n’est que plusieurs années plus tard que M. le professeur Ollier apprit que cette malade avait une syphilis d’origine vaccinale. »