OBSERVATION IX

Syphilis tertiaire; lésions osseuses multiples. Observation personnelle recueillie dans le service de M. Mollière.

Liotard (Paul-Onésime), vingt-quatre ans, de Barrière (Drôme).

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Sa mère est vivante, âgée de soixante-trois ans ; elle a présenté des symptômes de syphilis après avoir eu un nourisson qui lui venait de la Charité de Lyon, et elle communiqua la maladie à son mari qui en mourut. (Renseignements fournis par la malade.) Elle a eu avant cette époque: six enfants, tous bien portants ; un septième enfant est le malade en question; il possède un huitième frère dont la santé a toujours été excellente.

Antécédents personnels. — A l'âge de six ans, il eut du côté des yeux des troubles qui ont affaibli sa vue. En 1871, quatre ans plus tard, il vit apparaître, au niveau de la partie

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interne de la clavicule gauche un gonflement dur, très limité qui n’amenait pas de très grandes douleurs. La peau devint rouge à ce niveau, et environ un mois après la date de son apparition, la tumeur s'étant ramollie, il se produisit une fistule par laquelle s’écoula une certaine quantité de liquide jaunâtre, épais, visqueux, avec quelques parties solides. La plaie se referma, mais bientôt une seconde et une troisième fistule apparurent dans le voisinage, se comportant comme la première.

Quelque temps après (le malade a de la peine à préciser), le sternum fut le siège d’un gonflement semblable auquel succédèrent quatre fistules; à peu près à la même époque, la partie externe de la clavicule gauche et l’acromion du même côté furent envahis. Après la disparition de toutes ces tumeurs, qui guérirent spontanément, le malade sentit de violentes douleurs dans son bras gauche. Au bout d'un certain temps, le bras augmenta de volume, surtout au niveau des deux tiers inférieurs. Il se produisit au bout d'un mois, les unes après les autres, plusieurs fistules qui donnèrent issue à une petite quantité de sérosité purulente. Quelque temps après, au niveau de l'articulation acromio-elaviculaire droite, apparut une tumeur analogue à celles déjà décrites. La partie postérieure et la région cubitale de l’avant-bras droit se tuméfièrent à peu près à la même époque, et au bout d'un laps de temps, difficile à préciser, il en résulta des trajets fistuleux.

Jusqu'à ce moment, le malade ne fit aucun traitement, ne vit aucun médecin, et c’est d'elles-mêmes que se fermèrent les plaies dont nous avons parlé.

En 1874,le malade ressentit de nouveau de vives douleurs dans la cuisse droite, douleurs suivies de gonflement et de fistules sans issue d'aucun séquestre. En même temps qu'apparaissaient ces fistules venant du fémur, l'articulation du genou était le siège d'un gonflement qui dura très longtemps, un an et demi environ, amena de grandes douleurs et finit par disparaitre. Le malade ne sait rien de précis au süjet de ses ganglions inguinaux à cette époque ; ce qu'il y

a de certain, c'est qu'il n'y a pas trace de suppuration ni d'adénopathie dans cette partie.

Cette fois encore le malade ne fit aucun traitement

En 1880, sur la bosse frontale gauche apparut une tumeur qui acquit des proportions volumineuses, se ramollit, puis suppura.

Pour cette dernière atteinte, le malade consulta un médecin qui lui fit prendre de l’iodure de potassium et ordonna du vin aromatique pour mettre sur la plaie. I fit le traitement pendant trois mois et fut amélioré sensiblement. La fistule frontale, qui s'était fermée pendant un an, s’est ouverte de nouveau en janvier 188%, et c’est ce qui a décidé le malade à entrer à l'Hôtel-Dieu.

Etat actuel. — L'état général semble assez bon; on ne trouve pas de trace de scrofule ni de tuberculose.

L'aspect général contraste singulièrement avec les cicatrices dont nous allons parler. On ne trouve rien au voile du palais, rien non plus du côté des os du nez. La dentition est assez bonne. Léger néphélion sur les deux cornées. Sur la bosse frontale, gauche on voit une cicatrice ovalaire à bords réguliers mesurant 5 cent. transversalement et 7 en hauteur. Les deux tables de l'os ont été complètement détruites dans une assez grande largeur, et on peut très bien voir les battements du cerveau. Sur la partie externe de cette cicatrice se trouve une petite fistule,par laquelle s’écoule encore à l'heure actuelle quelques rares gouttelettes d’un liquide visqueux.Au cou, nous n'avons pas remarqué d’hypertrophie ganglionnaire.

Le tronc est surtout remarquable par la multiplicité des cicatrices. L'une d'elles siège sur l'angle externe de l'omoplate gauche, une autre sur l'omoplate droite du niveau de l'articulation acromio-claviculaire, une troisième plus en arrière sur l’acromion, à la clavicule gauche (réunion du tiers interne et du tiers moyen), puis à À cent. au-dessous du niveau de la première côte, et plus en dedans à la distance de 1 c. 1/2, on peut en compter trois et une quatrième à l'angle

externe de cet os. On en voit quatre sur le corps même du sternum dans sa partie médiane. Les cicatrices laissées par les tumeurs sont tantôt superficielles, tantôt profondes à bords irréguliers avec relief. La peau cuivrée à leur niveau est toujours adhérente à l’os lui-même. Les deux cicatrices siégeant sur le sternum, au niveau de la cinquième et sixième côte, mesurentune profondeur de À cent. admettant la pulpe du doigt; elles paraissent résulter d'une perte de substance faite comme à l’'emporte-pièce.

Les deux autres situées au-dessus sont beaucoup plus superficielles.

Cubitus droit.— Sur une ligne droite,étagées au-dessus les unes des autres, et partant du milieu du bord interne de cet os jusqu'à sa partie inférieure, on aperçoit trois cicatrices assez superficielles de 2 ou 3 centimètres chacune, irrégulières avec l'aspect de celles précédemment décrites.

Engorgement ganglionnaire nul.

Humérus gauche.— Sur la face externe du bras gauche ,on voit la place de huit fistules parfaitement fermées qui, toutes réunies, forment une vaste cicatrice à bords mal limités, adhérentes à une surface osseuse anfractueuse. L’os présente un raccourcissement de # cent. 1/2. S'agit-il d'un arrêt de développement ou bien d’une destruction déterminée par l'apparition du tissu gommeux ? c'est là une question difficile à trancher. Toutefois, nous pensons que cette dernière explication est peut-être plus plausible, étant donné l’âge relativement avancé du sujet au moment de l'apparition des lésions diaphysaires. Il n’est jamais sorti de séquestres, tout au plus le liquide avait-il contenu quelques petits grains comme du sable. Le gonflement a diparu et le périmètre du bras à ce niveau est moindre que celui du côté resté sain.

A la face externe de la cuisse droite, à 12 centimètres audessus de l'interligne, on voit trois cicatrices semblables à celles déjà décrites. Si l'on examine l'articulation du genou, on y trouve une ankylose fibreuse relativement serrée, permettant seulement de très légers mouvements de flexion. Le