OBSERVATION X

Observation personnelle recueillie dans le service de M. Polosson, salle Saint-Paul, n° 80, Hôtel-Dieu de Lyon.

Th..., treize ans, de la Grande-Croix (département de la Loire).

Père et mère bien portants (renseignements fournis par la malade). De cinq frères, un seul est mort d'une maladie pulmonaire ; elle possède cinq sœurs ; elle est donc l’avant-dernière de onze enfants, dont le dernier est en bonne santé, ainsi que celui qui l’a précédée.

Elle a trois cicatrices vaccinales sur le bras droit, peugaufrées, identiques sur le bras gauche. Elle fut nourrie par sa mère, qui, en même temps qu'elle, avait aussi un nourrisson, Pas de fièvres éruptives, étant enfant; pas d’engorgements ganglionnaires. Rien du côté des téguments, rien du côté du voile du palais, rien aux dents.

A sept ans, la malade a eu une kératite à l'œil gauche ; on remarque aussi à l'œil droit un petit leucème kératique, situé au bas et en dehors, dans le quart inférieur externe de l'hémisphère cornéen.

II y a deux ans, la malade a eu mal à la jambe gauche:

elle eut un gonflement limité au niveau du tiers inférieur de la jambe, du côté externe, sans avoir rien sur le coude-pied. Elle resta trois mois au lit et ne vit pas de médecin à ce moment. Le gonflement persista environ un mois avant qu'il se produisit une ouverture ; iln’y avait pas de douleur à la pression. Au bout d'un mois, ouverture spontanée avec double orifice correspondant à la région péronière et à environ quatre travers de doigt au-dessus de la malléole avec orifices assez grands.

La malade ne sait pas trop la nature du liquide qui s'est écoulé ; en tous cas, jamais de séquestre. La cicatrisation a mis sept mois à s'effectuer. Elle a pu se lever au bout de trois mois et aller à l'école. Il se fit alors une troisième ouverture au-dessus de la peinte de la malléole externe, à 3 centimètres et demi au-dessus. En fait de traitement, eau phéniquéé et bandelette de diachylum, huile de foie de morue à l'intérieur.

La malade ne croit pas avoir eu de l'ozéne, n'a jamais mouché de pus, n'a pas eu d’épistaxis après un coup de poing sur le nez donné par une de ses sœurs, lequel n'aurait pas amené de grandes douleurs; d’ailleurs, le gonflement locai, qui serait survenu après, aurait été limité à la dépression fronto-nazale, entre les deux sourcils. De plus, pas d'œdème des paupières ni des régions avoisinantes, au moment où se produisait ce gonflement supposé traumatique par la malade. Il se forma une ulcération croûteuse de la largeur d'une pièce de 50 centimes qui détermina une perforation absolue du squelette de cette région. Il est sorti quelques fragments d'os de la dimension: d'une tête d’épingle. D'autre part,pas de pus proprement dit. Il s'écoula une substance assez solide, plutôt épaisse, et de couleur jaune. Trois mois après l'apparition de cette lésion, elle vint à l'Hôtel-Dieu, où elle occupa le n° 76 de la salle St-Paul, service de M. Augagneur, entrée au mois de Juillet. On lui fit prendre du sirop d'iodure de fer, pas d’autres médicaments. Elle fut trois mois dans le service de M. Poncet, qui fut alors remplacé

par M. Polosson, lequel la mit au traitement à l'iodure de potassium.

Le 17 décembre 1884, il fit une opération autoplastique avec prothèse immédiate. Survint un érysipèle de la face, qui empêcha l'opération de réussir complètement.

28 février 1885, état actuel.

La malade est grasse avec un bon état général ; visage frais, peut-être un peu bouffi, pas d'engorgement ganglionnaire, pas de traces d'adénite suppurée, pas de cicatrices cutanées. La longueur de la jambe, mesurée de la région latéro-ligamenteuse rotulienne sur le condyle externe du tibia à la pointe de la malléole externe, donne côté gauche, 31 cent. 3 mill.; côté droit, 31 cent. 3 mill. Pour le tour du mollet, côté gauche, 31 1 es côté droit, 31 1/2. .A quatre travers de doigt au-dessus de la rotule, la périphérie de la cuisse est de 36 des deux côtés. Pas d’adénite ni d'un côté ni de l’autre.

Lorsqu'on examine les deux jambes, vues de face, on s'aperçoit d'une perte de substance au niveau inférieur de la jambe gauche, mesurant, comme profondeur, 2 cent. à 2 1/2. À 5 cent. de la pointe de la malléole externe; au niveau de la dépression la plus marquée, on trouve du côté gauche 18 1/2, à droite 21. Limitée en haut par un rebord assez brusque; cette dépression, résultant de deux cicatrices des premiers orifices fistuleux, s'étend jusqu’à 5 cent. environ en bas où elle se trouve alors interrompue par la saïllie malléollaire. On voit à ce niveau la cicatrice de la fistule notée précédemment.

L'articulation tibio-tarsienne est absolument libre, les mouvements normaux. Dans les mouvements d'extension, on sent la masse musculaire de la région entéro-externe se déplacer sous le doigt, bien qu'elle soit un peu bridée par la rétraction cicatricielle. Les deux cicatrices sont adhérentes au péroné et ne paraissent pas liées à une affection ancienne du tibia. Du reste, ce qui vient encore à l'appui de cette idée, c'est

qu'une gomme se développant à l'intérieur du tibia et deve-