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nant assez volumineuse, pour avoir déterminé du côté de la face externe de la jambe la tuméfaction, la suppuration et enfin la perte de substance notée précédemment, se serait forcément accompagnée d'une hyperostose du côté de la face interne. Les péroniers et le tendon d'Achille sont intacts. La malade se tient également sur l'une où l’autre jambe.

De tout ce qui précède, il nous semble logique de conclure :

1° Que la nécrose est tout à fait exceptionnelle.

2° Que lorsqu'il existe des séquestres, 1ls sont généralement très petits, parcellaires, et différant totalement de ceux produits soit par la tuberculose, soit par l'ostéomyélite imfectieuse.

On peut observer des pertes de substance considérables, sans que les malades qui présentent ces lésions aient remarqué l'issue d’un seul fragment osseux. À peime signalent-ils, dans certains cas, l'existence de petits graviers fins, en quelque sorte du sable mêlé au liquide. |

L'explication de cette résorption progressive du tissu osseux, qu'il y ait ou non suppuration, tend à faire croire que les parties osseuses, les parties infiltrées du tissu syphilomateux, tout en étant le siège d’un travail destructif, sont vivantes.

La cicatrisation des plaies résultant de l’ouverture à l'extérieur du tissu osseux, traîne souvent en longueur, si un traitement spécifique n’est pas mis en usage, dans le cas contraire, elle se fait avec une rapidité remarquable. La cicatrice ne présente pas d'aspect caractéristique dans tous les cas; généra-

— So — lement adhérente aux parties profondes, elle est plus mince, pâle, ou très légèrement violacée.

Au niveau des régions sternales, claviculaires du malade (obs. IX), il existait de véritables godets profonds, tapissés par par un tissu cicatriciel aminci : sur les membres, la cicatrice ne présentait pas de signes distinctifs. |

Nous avons surtout envisagé dans notre étude, les lésions portant sur les grands os des membres, nous devons aussi faire remarquer que les phalanges et les métacarpiens qui appartiennent au même type anatomique, prêtent aux mêmes considérations symptomatiques.

Nous ne possédons pas d'observations personnelles sur ce sujet ; nous nous contenterons de reproduire, très résumées, les lignes que leur consacre M. le

D° Rollet (1) :

« Les premières observations de dactylite syphilitique remontent en 1859 et sont dues à Chassaignac et Van Oordt. Depuis, beaucoup d'auteurs, et surtout Taylor, ont rapporté un grand nombre de faits de même nature.

Résumé. — Les tumeurs gommeuses peuvent se rencontrer dans les phalanges des doigts et des orteils, et affecter directement l'os et le périoste. Bergh rapporte un cas qui fait diagnostiquer une ostéomyélite gommeuse. Effectivement, la paroi osseuse amincie et présentant un gonflement analogue à

(1) Dictionnaire encyclopédique, Dechambre, t. XIV, page 345.

celui du spina ventosa, donna issue, en dernier lieu, à un liquide clair et visqueux, et un stylet introduit dans la plaie, conduisait dans une cavité, sans rencontrer de séquestre. Après la guérison, la phalange se trouva raccourcie. Mac Ready rapporte un cas semblable. |

« Nélaton rapporte un cas où le médium étant devenu gros et douloureux, la résolution d'abord obtenue, une rechute eut lieu, suivie d’une guérison . apparente comme la première fois : seconde rechute, le médium était plus volumineux qu’à l’état normal (4 cent. de plus que son congénère du côté opposé). Les téguments avaient une teinte violacée, les mouvements étaient gênés, la pression faiblement douloureuse, et surtout il y avait dans la nuit des douleurs spontanées.

« Un autre fait analogue à été signalé par le même auteur. Lucke en a rapporté deux de même nature, où les phalanges des orteils étaient affectées en même temps que celles des doigts ; Taylor, trois ;: Scarenzio et Galassi un certain nombre aussi, dont plusieurs se rattachent à la syphilis héréditaire.

«Les mfluences capables de faire naître ces dispositions sont toutes celles qui amènent la débilitation oénérale, froid, humidité, habitations insalubres, mauvais régime, enfin tous les agents qui disposent à la syphilis osseuse : goutte, rhumatisme {mercurialistes et antimercurialistes). Fallope est le premier qui ait attribué au mercure les affections osseuses syphilitiques.

Adénite. — Si l'on recherche avec som l'état des ganglions correspondant à la région malade, on voit que la plupart du temps ils ne sont pas modifiés. Cet examen doit être fait avec soin et l’on doit tenir compte surtout de l'existence possible de la diathèse scrofulo-tuberculeuse.

Les malades dont nous relatons les observations, n'offraient pas, pour la plupart, d'hypertrophie ganglionnaire généralisée.

De plus, les régions axillaires ou mguinales, suivant que le fémur ou l’humérus étaient pris, ne présentalent pas d’engorgement lymphatique.

Sans doute, nous n'ignorons pas que la syphilis détermine des modifications considérables du système lymphatique, mais elles portent à peu près indifféremment sur les divers points de cet appareil ganolionnaire.

L'adénite tertiare des ‘ganglions n’est que l’expression d’une infection générale depuis longtemps accomplie, et à ce pomt de vue, diffère par suite complètement de l'adénite localisée symptomatique d’une lésion tuberculeuse locale. Il est clair que l’on ne peut comparer l'ostéomyélite syphilitique aux formes locales d’ostéite tuberculeuse, qui tendent à infecter ultérieurement le reste de l'organisme, en suivant surtout la voie lymphatique.

Telle est du moins l'explication que nous proposons et qui nous paraît rendre compte de ce symptome négatif. Nos faits ne sont pas assez nombreux pour que nous puissions généraliser cette manière de voir.

PT

I nous paraît utile d'attirer l'attention des climiciens sur ce point, complètement négligé dans les observations antérieures.

Ilest permis de croire que c’est surtout dans les cas de syphilis acquise, tertiaire (le sujet n'étant n1 tubereuleux, ni serofuleux), que l’on pourra rechercher ce signe et lui accorder quelque valeur, s'il était fréquemment observé. Dans les cas de lésions osseuses héréditaires chez les jeunes sujets, l’existence assez fréquente d’un état strumeux ne permettra pas, sans doute, d'accorder une grande valeur au signe dont nous parlons.

Dans un travail publié dans les {rchives génerales de inédecine, juin 1883, p. 679, M. Doyen, décrivant des altérations du système lymphatique sanglionnaire chez les enfants atteints de syphilis héréditaire, montre que dans quatre observations il y avait engorgement ganglionnaire dans des régions qui ne correspondaient pas du tout aux altérations des tissus. C’est ainsi que, l'intestin étant indemne, les ganglions mésentériques étaient volumineux, des ulcérations cutanées existant au scrotum, aux fesses, les altérations ganglionnaires siégeaient au cou.

Ces faits viennent à l'appui de notre manière de voir, puisqu'ils tendent à démontrer le défaut de corrélation entre les lésions cutanées, viscérales ou autres, d’une part, et d'autre part, les lésions de l'appareil lymphatique.

Ces dernières, contrairement à ce qui est admis par nombre d'auteurs, doivent être regardées, en pareille circonstance . comme primordiales, et non sous la dépendance d’une altération localisée.

NT

Evolutions de la maladie. — Si nous jetons un coup d'œil rétrospectif sur l'allure clinique générale de la maladie, nous voyons qu'elle est essentiellement caractérisée par sa marche chronique, troublée quelquefois par des poussées plus où moins alouës.

Au phénomène subjectif douleur succède, au bout d'un temps variable, le sonflement, et plus tard encore l'ouverture du syphilome à l'extérieur, dans cer-tains cas exceptionnels, surtout si le traitement spécifique n’a pas été mis en usage. Les orifices fistuleux ou l’ulcération ne donnait issue qu’à une faible quantité de sérosité purulente plus ou moins visqueuse, à des détritus jaunâtres et rarement à de petites parcelles osseuses.

La guérison peut survenir spontanément (Obs. IX, obs. IV), et mieux encore avec l’iodure.

On remarque la persistance du raccourcissement, s'il s’en produit un, ainsi que la persistance de l’hyperostose.

Pronostic. — Il serait donc relativement bénin, si des fractures spontanées, conséquences de désordres considérables des lésions viscérales ne venaient l’assombrir.

En parcourant les diverses observations suivies de néeropsie(Chiari, Gangolphe, Méricamp, etc.), nous relevons les données suivantes : sur vingt-trois cas, nous constatons que, par ordre de fréquence, le foie a été atteint huit fois, les reins huit fois, la rate six fois, les testicules et épididymes deux fois, le cer-