RS LT UN PC

de Delpech, 1825, de Brodie, 1834, de Geisler, 1839, d’Arnott, 1840, de Breschet, 1842, de Venot, 1847, ete.

Plus récemment, l’ostéomyélite gommeuse a été étudiée, au point de vue clinique, par la plupart des syphiligraphes. Nous signalerons plus particulièrement MM. Ricord, Rollet, Fournier, Mauriac, Jullien, etc.

Dans son traité, Jullien (4), décrit certains phénomeénes auxquels donnent lieu l'ostéomyélite 2ommeuse {douleurs ostéocopes).

« Ges algtes différent singulièrement de celles qui accompagnent les premières poussées; on les ohbserve de préférence sur les os superficiels (crâne, tibia, clavicule, eubitus). Au début, ce n’est qu'un engourdissement sans siège défini, une sorte de gêne et de lourdeur de la région, mais bientôt les sensations se localisent et s’exaspèrent, la douleur devient atroce. Comparée à celle que produirait une vrille, l’action d'un marteau, d’un étau ou de tenailles déchirantes, elle revient la nuit par crises si terribles que les malades privés de tout sommeil, désespérés, ne tardent pas à ressentir des troubles sérieux de l’état général: pàleur, mappétence, gastralgie, constipation , incapacité de tout travail, tristesse. Cependant, la palpation la plus attentive ne fait pas reconnaître encore rien d'anormal, la surface de l'os ne présente pas de gonflement et parfois même reste

(4) Traité pratique des maladies vénériennes, par le Dr Louis Jullien, ch. x1x, p. 648.

insensible à la pression. Il est de touté évidence qu'il s'agit dans ces cas d’altérations profondes des couches externes de l'os ou de la moëlle. Que lon suppose, en effet, une ostéomyélite, une sclérose aboutissant au rétrécissement du canal médullare , une somme intra-osseuse et l'explication de ces douleurs devient facile. Au reste, dans la plupart des cas, pour: ne pas dire dans tous, si la thérapeutique n’mtervient pas, les lésions finissent par devenir apparentes. Livrées à leur marche naturelle, elles n’offrent, en effet, nulle tendance à la guérison ; combattues, elles résistent au mercure, mais peuvent céder à l’iodure de potassium ; quelquefois cependant elles restent rebelles à cet agent ; c’est dans un de ces cas qu'Ollier obtint un beau succès par la trépanation de l'humérus. »

Cette description, dans laquelle se trouvent si bien mises en évidence les douleurs ostéocopes, peut être considérée, sion y ajoute le gonflement consécutif presque partout signalé, comme résumant les uotions cliniques actuellement admises.

Ce sont là certamement des phénomènes qui ont une grande importance ; mais à côté d'eux, il en est d'autres sur lesquels nous insisterons particulièrement, parce qu'ils permettent d'établir beaucoup plus facilement le diagnostic différentiel. Du reste, lorsqu'il s’agit de déterminer la nature d’une lésion, ce n'est pas un signe isolé qui doit éclairer le chirurgien, mais ce doit être un ensemble de faits qui doivent conduire à la notion exacte de la nature de la maladie.

L'étude clmique nous montre, en effet. que dans certaines circonstances, les douleurs ont pu faire défaut, le gonflement manquer totalement et la fracture spontanée être le premier indice de l'altération profonde du segment osseux.

Rien, du reste, n’est plus variable que le SYIptome douleur dans les affections du tissu osseux ; il ne constitue pas à lui seul un caractère différentel. Il en est de même du gonflement qui peut être plus ou moins marqué et qui surtout passe inaperçu, sion ne le recherche pas avec attention ; faut-il ajouter que le gonflement etla douleur ne coexistent pas forcément. |

D'autre part, toutes les fois qu'une irritation, quelle qu'en soit la nature, provoque une sécrétion osseuse sous périostique où qu'il y ait un séquestre central consécutif à une Imflammation aiguë (ostéomyélite imfectieuse) ou plus ou moins chronique (tuberculose) que la dégénérescence sarcomateuse se soit emparée d'un segment osseux, le même phénomène de tuméfaction se présentera au clinicien.

Dans sa publication, M. le D’ Crangolphe, se basant sur ses recherches anatomo-pathologiques, insiste sur la sécheresse des lésions et l'absence de séquestre de quelque étendue dans les cas d’ostéomyélite gommeuse. Ces signes nous paraissent avoir d'autant plus de valeur qu'ils concourent à établir un diagnostic précis.

On trouve, à vrai dire, quelques aperçus disséminés dans les auteurs. Dans l’article os, Heydenreich insiste sur ces caractères, d’une facon assez nette,

io

pour que nous croyons devoir reproduire le passage ci-dessous (1):

« La nécrose syphilitique se voit plutôt sur les os plats que sur les os longs. Parmi ces dermiers, Gosselin n’a guère rencontré que le cubitus et le péroné qui fussent atteints. La nécrose est déjà plus rare sur le radius et le tibia ; elle l’est encore davantage sur l’humérus où le fémur (p. 307). D'autre part, dans certaines nééroses syphilitiques, les séquestres, au lieu d'être éburnés, sont creusés de nombreuses cavités remplies d’un détritus caséeux.

I est probable que ces cavités ont contenu autrefois des nodules gommeux, et Virchow estime même que telle est l’origine de toute nécrose syphilitique. Mais, ainsi que nous l'avons déjà dit, Cornil et Ranvier ont démontré que la mort de Fos souvent résulte d’une ostéite condensante, poussée jusqu’à l’oblitération des canaux vasculaires. Follin fait remarquer que dans les nécroses syphilitiques, par exemple, les nécroses superficielles des os du crâne, on trouve une disposition serpigineuse qui rappelle les demi-cercles de certaines syphilides annulaires ou demi-annulares.

« Ilest des cas où laffection devient rapidement suppurante nécrosique, sans que lon ait pu constater d'une facon bien évidente la période gommeuse. Cette variété ne s'observe que sur les os minces qui entrent dans la composition des cavités olfactives, savoir les cornets, la cloison, les os propres du nez,

(1) Diet. encyclopédique des Sciences med, LIN, pp. 200:et 307. 1°!

l’apophyse palatine du maxillaire supérieur et le palatin lui-même. Cette forme sur laquelle nous avons peu de renseignements est celle surtout qui fait admettre l’existence d'une carie syphilitique. Nous avons déjà fait remarquer que cette hypothèse est fort peu probable.

« Il est remarquable d’une facon générale que les gommes des os donnent rarement lieu à une suppuration abondante. Nous avons vu qu’elles peuvent déterminer de notables pertes de substance, sans la moindre suppuration. Dans le cas contraire, en dehors de certaines circonstances spéciales, la suppuration reste limitée à quelques points isolés. »

Nous avons tenu à citer ce passage in extenso puisqu'on y trouve signalée l'absence de suppuration et de séquestres. Néanmoins, cette description basée sur des faits cliniques ne nous paraît pas viser les localisations de la syphilis sur les os longs.

I en est de même de l’article « syphilis » (£ncyclopédie internationale de chirurgie, t. 1, 1883), de M. Arthur Van Harlingen.

Cet auteur reproduit la description de Jullien citée précédemment et insiste comme lui sur les caracteres des douleurs ostéocopes. Les notions anatomopathologiques contenues dans cet article paraissent se rapporter exclusivement à la syphilils des os du crâne ou de la face. Décrivant linfiltration gommeuse diffuse, ilen retrace les caractères de la facon suivante :

« Cette forme d'affection osseuse syphilitique est caractérisée par un dépôt plus ou moins général de

Le à *)

substance gommeuse diffusée dans les parties profondes ou superficielles de la substance osseuse. Gette infiltration est bientôt suivie d’un travail de résorption, lequel, sous l'influence du traitement, peut amener la disparition complète du produit morbide, ou bien, quand l'affection est abandonnée à ellemême, peut amener la nécrose et l’élimimation d’un séquestre. Quelquefois les choses prennent une autre tournure ; au lieu de déterminer la destruction d’une partie de l'os, l'affection peut donner naissance à du tissu nouveau. Dans le corps de los le processus prend le nom d’ostéite condensante ; à la surface, 1l détermine la production d’ostéophytes et d’exostoses.

L'ostéite plastique est l'accompagnement constant de l’action néoplasique ; elle se montre au voisinage immédiat de la néoplasie et comme la conséquence d’une irritation modérée.

« I résulte de cette mflammation plastique que les lacunes et les cavités que laisse après sa disparition lanéoplasie syphilitique se remplissent et se comblent d’une substance nouvelle. L’os revient ainsi à sa densité normale, qui est quelquefois même dépassée.

«Dans ce dernier cas, 1l se fait de l’éburnation, les anaux de Hawers S'oblitèrent et il peut se faire de l’'hyperostose qui attemt quelquefois un degré tel, que sur le crâne les os peuvent avoir un pouce d’épaisseur.

« Quand le processus va un peu plus loin, la nutrition est compromise et la portion de l’os malade se nécrose et est rejetée sous forme d’un séquestre éburné. »

lo

Plus lom, l'auteur ajoute :

« Comme nous l’avons dit, la nécrose est assez souvent la conséquence de l'affection gommeuse des os. La suppuration, les phlegmons, les ouvertures à bords renversés, les fistules, les pertes de substance de la peau sont les conséquences apparentes de la nécrose syphilitique. Elle ne diffère pas sous ce rapport des autres nécroses. Quelquefois, un séquestre est entouré et enclavé dans les tissus sus-jacents hypertrophiés comme dans une portion de l'os éburné qui l'entoure. »

Ainsi que nous l’établu-ons dans le chapitre suivant, plusieurs points de cette description sont défectueux et ne s'appliquent en aucune facon aux lésions gommeuses des os longs. L'auteur se contente de citer à ce sujet les deux planches de Ricord, et c’est en vain que nous avons cherché,dans sa description clinique, un alinéa consacré à la question que nous étudions.

Ilenvisage successivement la syphilis des vertèbres cervicales, les lésions craniennes, orbitaires, du nez, du maxillaire, des doigts ; nulle part les localisations sur les membres.

Ainsi que le fait remarquer M. Grangolphe, la littérature syphilitique, riche en documents sur les lésions des os du crâne, de la face, sur les lésions héréditaires infantiles est relativement très pauvre pour l’ostéomyélite des os longs.

Virchow (1) insiste peu sur l'ostéomyélite gommeuse, et, tout en admettant l'exactitude des des-

() Virchou’s Archir, 15 Bd,

ar eriptions de Ricord (1) reconnaît n'avoir pas eu l’occasion d'observer de pareilles lésions à l'état frais. Toutefois, plus tard (2), il aurait observé un cas d’ostéomyélite gommeuse très étendue du tibia avec hyperostose périphérique. Dans un autre fait analogue, l'hyperostose était remarquable :

« Les couches de nouvelle formation, formées par le périoste, étaient d’abord sclérotisées, ensuite poreuses, raréfiées, formant une élévation décolorée, une espèce d’atrophie excentrique, difficile à reconnaître au premier abord. »

Rokitansky, Forster, Meier, ne admettent que le processus gommeux peut se développer dans les os longs, aussi bien sous le périoste que dans la profondeur de l’os et déterminer de l’hyperostose, de la carie, de la nécrose, ou bien guérir par résorption. Siegmund estime que le diagnostic d’ostéite sommeuse est délicat et doit être fait avec réserve sur le vivant.

Dans son traité de la syphilis, Lanceraux pense que les productions gommeuses de la cavité médullaire des os longs sont rarement notées, à cause de la néohgence que l’on apporte généralement dans l’examen anatomique du tissu osseux.

En suivant toujours l'ordre chronologique, nous voyons que les ouvrages de Zeissl, Orth, Baumler ne font mention d'aucun nouveau fait.

M. Cornil, dans ses Leçons sur la syphilis, 1879, n'étudie que les lésions de la face et du crâne.

(1) Clinique iconographique. Paris, 1851, pl. 28, 39 bès. (2) Traité de la syphilis constitutionelle, 1862.

Ty

Enfin, dans son 7Yaité pratique des naladies vénériennes, 1879, p. 867, M. Jullien reconnaît que évolution de la gomme est moins connue dans l’intérieur des os, et particulièrement des os longs.

[I faut arriver à la publication du mémoire de Chiari, de Pragues, pour trouver une série d’observations nécroscopiques véritablement intéressantes, bien que peu détaillées. Nur vingt-sept sujets atteints de syphilis acquise ancienne, neuf fois il trouva des lésions ; nous devons ajouter qu'il n'a pu sur tous faire un examen complet du squelette. Sa conclusion est que les sommes centrales médullaires des os longs sont plus fréquentes qu'on ne le croit habituellement, qu'elles sont le plus souvent multiples, et qu'il n'est pas rare qu’elles restent à l’état latent pendant la vie, et qu'on les découvre seulement pour la première fois à l’autopsie.

M. Gangolphe s’est attaché, dans une série d’articles publiés dans le Zyon-Médical, 1884, à tracer les caractères anatomo-pathologiques différentiels de l’ostéomyélite sommeuse des oslongs. S'appuyant sur les observations de Chiari, de Mericamp,' de Tierfelder, et celles plus anciennes de Ricord et sur des faits personnels, il arrive à formuler diverses conclusions qu'il est inutile de reproduire 1c1.

Ce sont les résultats de ses recherches que nous exposerons dans le chapitre suivant.

Enfin, pour terminer cet aperçu historique, nous devons encore signaler les noms de Volkmann, Borel, Gellé, Picqué, Charpy.

re « …..

nu r ,» nn, mn. à 1e .

> ———— EL 2 Q ———. fl nn.

A = ñ LQ k D. ss. x > — ï": nn. . n F “ =

# i Mer pr mubees à DRE ü ) à

” brie wn “habdiarie tuars oc fl L “11e. É « st - SL LE RAT paul ad iétient — "s ce :

) HS CPE : ë À - nn à Mir, ? it: OPIFCAT 2 — Ar 4 y k : > + 5 e n :

——. PTT. : i d . | à i er H | :

R : y } -. . C1 sim 2 à QUES T TU 1% TT AN ? .:

LOT) i TA \Æ < \ d sil L'ATPE ENT Ur ns Feat 07, Hé if 4 = e

Le a à

À ) Aa 4" ginà RTE TC Debut ENT n Le à Fer éhe en : | EX È l ti frs Vs à LIEN PR 14 airs er ; A ae | zen a ubia M'A Te nrif Ets SES ml 2. MC ONN NUS | | ALT EDS CL OR DETTES ECTS TN Pr VA y =hbe 1 (TRS an D TE AO ARE rsaldtnttus sà fs FAN CN NONE a | a HT RSS di mpraitilé Fe à