CARACTÈRES ANATOMO-PATHOLOGIQUES DE L'OSTÉOMYELITE GOMMEUSE

L'ostéomyélite gommeuse des os longs peut être diffuse ou circonscrite : cette division comprend les lésions du début ou bien celles qui ont évolué vers la guérison, l'enkystement.

Le plus souvent multiples,les foyers d’ostéomyélite n'envahissent pas seulement plusieurs segments du squelette, mais peuvent souvent se présenter disséininés sur le même os dans la substance médullaire, dans le tissu spongieux.

L'autopsie de vingt-un sujets a donné les résultats suivants : dix fois les lésions siégeaient sur le fémur, neuf fois sur le tibia, sept fois sur le radius et huit sur l’humérus, et cependant ces chiffres ne représenteraient pas exactement la multiplicité des lésions, puisqu'on n'a pas toujours fait un examen complet du squelette. C’est pour ce motif, qu'il est également difficile de préciser leur siège le plus fréquent ; elles paraissent cependant occuper aussi souvent le canal

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diaphysaire que le tissu spongieux des épiphyses.

Lorsque le syphilome est diffus, quand une diaphyse entière est envahie, les lésions se présentent avec l'aspect suivant :

1 SyPi IILOME DIFFUS

Non seulement la diaphyse est doublée, triplée de volume sur une étendue variable, mais les parties molles avoisinantes (muscles, tissu cellulo-graisseux, aponévroses) peuvent subir plus où moins la transformation gommeuse. Atrophiés, päles, gris rouveûtres, les muscles sont adhérents au périoste sousjacent et à leur game aponévrotique. Le tissu cellulaire intermusculaire est épaissi, scléreux.

Dans quelques cas rares, une ou deux ‘fistules, donnant issue seulement à quelques gouttes de sérosité purulente, conduisent par des trajets sinueux jusqu'à la lésion centrale. Après avoir mis à nu le périoste, on voit qu'il est épaissi et irrégulièrement adhérent à l'os sous-jacent. Tandis que. en certains points, iln'est pas besoin de Ja rugine ou du détachetendon, ailleurs, 1} est impossible de le séparer complétement du tissu osseux.

Gette différence s'explique par ce fait, qu'iei le périoste est séparé de l'ospar une couche de substance gommeuse, là, au contraire, il est très adhérent à cause des expansions fibreuses qui partent de sa face profonde.

L'aspect extérieur de l'os dépouillé de son périoste est des plus caractéristique. Que son volume soit

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doublé ou triplé, que sa forme soit devenue globuleuse en massue ou en fuseau, on observe toujours, à côté d'ostéophytes nombreux, irréguliers, plus ou moins aigus, des vacuoles, des perforations de nombre et de dimensions variables. Les plus petites d’entre elles méritent seules le nom de porosités, vermoulure ; mais ces dénominations ne conviennent pas à celles dont le diamètre plus considérable mesure jusqu'à 8 et même 10 millimètres.

La planche 2 du mémoire de M. Gangolphe donne une idée exacte de l'aspect de ces orifices. Arrondis ou ovalaires, à bord mousse ou légèrement rugueux, ils constituent comme des vestibules, dans lesquels viennent s'ouvrir un grand nombre d’orifices plus petits. Cette disposition est comparable à celle des orifices de la paroi interne de la caisse du tympan, du vestibule osseux ou de la partie profonde du conduit auditif interne. A l'état frais, ces cavités sont comblées en partie par une substance analogue à celle qui remplit les espaces sous-périostiques et la cavité médullaire (substance gélatineuse au début, caséeuse ou fibro-caséeuse plus tard), en partie par d’épaisses travées fibreuses qui partent de la face profonde du périoste pour s'enfoncer plus où moins profondément dans l'os.

Une coupe parallèle au grand axe dela diaphyse permet de découvrir différents détails des plus intéressants. Tandis que dans certaines parties l'os est hyperostosé jusqu’à l'éburnation, ailleurs ilest d’une fragilité extrême : de telle sorte que, malgré son augmentation de volume, il présente une diminution de

résistance des plus marquées. Gela s'explique facilement par l’irrégularité extraordinaire de consistance et de densité que présente la nouvelle ossification dont le périoste à fait à peu près tous les frais. Parsemé de lacunes quelquefois très étendues, parcouru par des tunnels qui mettent en communication la substance gommeuse sous-périostique avec le néoplasme central, l'os peut être fracturé par le mom dre effort.

Virchow (loc. cit.) a observé cette atrophie excentrique de l’hyperostose.

MM. Cornil (loc. cit.) et Poulet signalent également cette raréfaction des exostoses craniennes. Dans une communication à la Société de chirurgie, M. Poulet insiste sur l’existence de petites galeries spiroïdes, ereusées dans l'épaisseur des os du crâne atteints de syphilis. Ces galeries finiraient par amener la séquestration d’une partie de l’os qui se trouverait ainsi avoir perdu ses connexions vasculaires. :

Lorsque le processus syphilomateux a évolué vers la guérison, ou bien lorsque l'os nouveau résultant de lirritation médullaire centrale, n’a pas été envahi à son tour par les traînées 2ommeuses, on observe une hyperostose diaphysaire plus ou moins étendue. Loin d’être diminuée, la résistance du segment osseux est considérablement accrue, ainsi que nous avons pu l’observer sur les pièces déposées au laboratoire d'anatomie pathologique par M. Gangolphe. Cette hyperostose n’est pas caractéristique par ellemême, mais si on constate à la surface de l'os ainsi

éburné quelques traces d’ostéophytes et de vacuoles, L]

si en même temps, il n'y a pas de séquestre apparent, 1l est vraisemblable que l’on a affaire à une lésion syphilitique. La raréfaction et l'éburnation coexistent la plupart du temps sur le même os, ce qui n'empêche pas cependant à chacun de ces caractères de S'y rencontrer isolément sur certains points.

[l ne faut pas considérer l'hyperostose diaphysaire avec éburnation, comme formant une variété d’ostéomyélite gommeuse, puisque ce caractère d’éburnation se rencontre souvent dans les affections osseuses qui n'ont rien de commun avec la syphilis. l’'ostéomyélite imfectieuse par exemple.

Autour des séquestres qui existent toujours, lorsqu'on à affaire à cette dernière maladie, et sur une éteudue souvent très considérable, la dyaphyse est très augmentée de volume, éburnée et trouée seulement de quelquesrares et larges orifices, désignés le plus communément sous le nom de eloaque.

L'hyperostose observée sur les os syphilitiques, nous paraît devoir être considérée plutôt comme l'expression d’une période de l’évolution de la maladie que comme une forme spéciale d’ostéite.

Il résulte donc de ce que nous verons de dire que l’éburnation des os, considérée isolément, ne permet pas d'établir la nature spécifique des lésions, et qu'il faut y jomdre l’ensemble des autres caractères sur lesquels nous insistons actuellement. Il nous a paru important de nous appesantir quelque peu sur ce détail anatomo-pathologique , nous y reviendrons encore lorsque nous parlerons de la nécrose sur des os syphilitiques.

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La portion du canal médullaire occupée par la lésion est très notablement dilatée, et forme une cavité principale assez irrégulière, communiquant avec les espaces lacunaires intra-osseux et sous-périostiques qui n’en sont que des diverticules secondaires. Il est très facile de faire pénétrer, de l'extérieur à lintérieur de l'os, un corps souple, un erin, par exemple, en lui faisant suivre un de ces diverticules. Sur un os sec et macéré, on se rend très facilement compte de ces détails ; sur un os frais, la substance gommeuse forme une injection naturelle qui rend cette disposition évidente.

Le tissu morbide, de consistance habituellement molle, offre un aspect variable suivant la période d'évolution de la lésion. D’aspect gélatineux, mixomateux, un peu rosé, 1l peut ultérieurement se caséifier dans certaines de ses parties ou en presque totalité.

La coloration est sans doute un caractère grossier ; cependant, chaque fois qu'ils l'ont mdiquée, les observateurs se sont servis des mots: jaune d’or, jaune rosé, jaune rouillé, ocre. Il ÿ aurait donc une différence d'aspect notable entre les détritus syphilomateux et la dégénérescence habituellement blanchâtre de la tuberculose.

Ajoutons que la caséification peut être à peine notable dans les cas de petits foyers, et d'autre part, elle est généralement assez peu étendue dans l’ostéomyéhte gommeuse.

Le tissu syphilomateux plus où moins caséeux qui remplit le canal médullaire, les bovaux imtra-osseux

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et les diverticules sous-périostiques est souvent accompagné de brides fibreuses assez résistantes. Ces expansions conjonctives paraissant venir de la face profonde du périoste, s’enfoncent dans les tunnels osseux et sillonnent en le cloisonnant le foyer médullaire. En soumettant à un courant d’eau cette région et en la débarrassant ainsi du détritus, on se rend bien compte de l'existence de ces petites cloisons fibrillaires. Cette disposition n'est pas toujours extrêmement marquée. Cependant, à la périphérie du noyau syphilomateux, à la face profonde de l'os, on trouve, surtout si la lésion est ancienne, une véritable coque conjonctive.

Des pièces macroscopiques, des coupes histologiques, que nous a montrées M. Gangolphe, nous paraissent à ce point de vue des plus eoncluantes.

S'il est un fait remarquable parmi ces divers caractères anatomo-pathologiques, c’est la rareté, nous allions dire l’absence habituelle de séquestre de quelque étendue. Un fémur peut présenter, sur une hauteur de plus de 20 €., lesaltérations les plus diffuses, et sa résistance peut être diminuée, au point qu'une cause msignifiante en détermine la fracture ; cependant ces parties osseuses, raréfiées, trouées, sont vivantes, non mobiles etne méritent nullement la qualification de séquestre. Si l'on introduit un stylet dans l’un des orifices qui trouent la coque diaphysaire, on arrive sur une masse de substance molle, nulle part sur une portion osseuse nécrosée.

A vrai dire, s'il est étonnant de ne pas voir cette ostéite raréfiante s'accompagner de séquestres, cela

devient presque paradoxal, lorsqu'il s'agit d’une hyperostose étendue de l'os, de la totalité du fémur par exemple. Sur une coupe d’un os ainsi éburné, on découvre généralement çà et là quelques vestiges de tunnels intra-osseux, mais nulle part de séquestres.

C'est là un fait d'autant plus remarquable, que d'après les auteurs qui se sont occupés des lésions syphilitiques crâniennes l'éburnation serait une des causes principales de la nécrose. Pour les os longs, le processus syphilitique différerait donc complètementà ce point de vue de ce qu'il est sur les os plats. Nous reviendrons, du reste, sur cette question dans notre troisième chapitre.

A côté de l'absence de séquestres, nous devons noter aussi l'absence presque constante de suppuraration. Elle n'existait chez aucun des sujets sur lesquels M. Gangolphe a recueilli ses pièces.

Il faut rapprocher ces deux faits, ils sont des plus remarquables, étant donné surtout l'étendue des lésions qui existent dans ces différents cas. Nous pensons que si la suppuration est absolument exceptionnelle, cela tient justement à ce que son existence est la plupart du temps en rapport connexe de la nécrose. Nous n'insisterons pas davantage sur ce point, que nous devions cependant signaler dans notre chapitre d'anatomie pathologique.

2° OSTÉOMYEÉLITE GOMMEUSE CIRCONSCRITE

Lorsque l'altération syphilomateuse n’intéresse pas la majeure, partie d'une diaphyse, qu'elle existe

seulement sur un point eirconscrit, deux cas peuvent se présenter : ou bien la lésion qu'on observe est une ostéomyélite gommeuse circonscrite, parce qu'elle est au début, mais pourrait affecter ultérieurement le caractère diffus, ou bien le foyer est resté limité par suite d’un processus de sclérose fibreuse et osseuse périphériques.

1° Occupant le centre du canal médullaire, ou seulement une de ses parties latérales, le tissu syphilomateux se présente avec les caractères que nous indiquions précédemment, c'est-à-dire qu'il est gélatineux, rosé, avec quelques points jaunâtres caséifiés, très petits. Par son aspect, il tranche nettement sur la coloration habituellement jaunâtre, erasseuse de la moelle avoismante. S'il est encore très limité, la coque diaphysaire peut être mdemne: mas s'il acquiert seulement le volume d’un gros pois, on observe généralement, en même temps qu'une raréfaction de la partie avoisinante de la coque diaphysaire, une sécrétion osseuse sous-périostique plus où moins abondante.

La raréfaction et l’ossification nouvelle suivent une marche parallèle et sont en corrélation absolue. L'augmentation de volume que présente alors l'os est le premier indice extérieur, objectif de la lésion de l'irritation centrale.

Il résulte de la production d'os nouveau, alors que l'os ancien disparait, que pendant un certain temps la résistance du segment osseux n'est pas altérée. La lésion augmente-t-elle? L'os nouveau est à son tour envahi, perforé, détruit, et la fracture spontanée est

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la conséquence obligée d'une pareille altération.

L'ostéomyélite gommeuse devient diffuse et s'offre à nous avec les caractères précédemment décrits.

Le processus s'arrête-t-11 au premier degré de son évolution? On note alors l’état suivant :

2" Il est bien rare que l’ostéomyélite gommeuse, restée circonscrite, ne se révèle pas par une tuméfaction diaphysaire.

Néanmoins, on comprend facilement que si le foyer est petit, s'il a déterminé seulement une faible sécrétion sous-périostique, et si, d'autre part, ilest entouré de masses musculaires volumineuses (bras, cuisses), le gonflement sera moindre et difficilement perçu.

Cependant, le mémoire de Chiari renferme un fait de gomme intra-médullaire de Fhumérus, grosse comme un haricot et n'ayant déterminé aucune modification extérieure appréciable.

Habituellement, le canal médullaire, plus où moins dilaté au niveau du foyer, est occupé par un tissu Jaunâtre ou jaune rosé constituant un petit foyer, limité tantôt par un travail de selérose fibreuse, d’autres fois, tantôt par une ossification d'étendue variable du tissu médullaire. On peut observer audessus et au-dessous de la dilatation du canal centrai un rétrécissement dû très vraisemblablement à cette ossification médullaire. Si la lésion est de date très ancienne, la consistance du tissu morbide est très légerement augmentée, on peut trouver plus tard, en pareil cas, à la place occupée par la gomme, une cicatrice ravonnée, formée par du tissu scléreux, lardacé.

LESIONS HISTOLOGIQUES

Les examens histologiques ont donné des résultats assez concordants, pour qu'il soit possible de songer à la possibilité d’un diagnostic différentiel des lésions syphilitiques osseuses.

Sans vouloir insister sur ces caractères différentels et leur attribuer plus de valeur que ne le per-met le petit nombre d'examens pratiqués à ce point de vue, voici cependant, en résumé, les caractères de ces lésions :

Sur une coupe d’un syphilome médullaire, on distingue les détails suivants (1) :

«A une certaine distance de la lésion, la moelle présente ses caractères normaux; mais à mesure que l’on examine des parties plus rapprochées du foyer, on voit les vésicules adipeuses disparaître et être remplacées par des cellules embryonnaires. La vascularisation augmente, et déjà se dessine nettement une sorte de trame fibrillaire, très fine, adénoïde en certains points, plus épaisse, franchement fibreuse ailleurs. Dans cette zone, existent de nombreux capillaires dilatés, variqueux, remplis de globules saneuins. Cà et là, foyers hémorrhagiques dissémmés. Plus près du centre, les cellules embryonnaires à noyaux pen colorés font place à de petites cellules rondes (cytoblastions de Robin), nombreuses, pres-

(1) Mémoire de M. Gangolphe.

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sées, remplissant les mailles de la trame fibrillaire. Sur certains points, elles paraissent se désagréger, pour former un détritus granuleux. Irrégulièrement disséminées au milieu de ces petites cellules rondes, existent quelques éléments cellulaires arrondis ou très légèrement fusiformes, à noyau coloré. Tout à fait au centre, le tissu fibrillaire devient de plus en plus délié pour disparaître même dans les parties les plus altérées, tandis que ses mailles ne contiennent plus qu'une substance granuleuse, dégénérée, amorphe. Les capillaires, très nombreux dans la zone la plus extérieure, sont de plus en plus rares et manquent dans la zone franchement caséeuse. Suivant la remarque de M. Cornil, le système vasculaire ne nous à pas paru sensiblement altéré. M. Leloir sionale cependant un épaississement des parois vasculaires, l’obstruction des vaisseaux par des cellules endothéliales proliférées et des globules blancs altérés. Ces lésions vasculaires sont certainement infiniment moins prononcées que celles que l’on observe dans les processus tuberculeux.

Le noyau gommeux se développe-t-1l dans le tissu spongieux, on note dans la zone extérieure une ostéite raréfiante des plus manifestes : les lamelles osseuses présentent les érosions lacunaires caractéristiques, les cellules adipeuses qui remplissent les espaces médullaires disparaissent pour faire place aux cellules et au tissu adénoïde décrit précédemment. Comme dans la moelle, il se fait à la périphérie un travail de limitation seléreuse, tandis qu'au centre se produit la caséification. Les fibrilles, entre-

croisées en divers sens, forment comme des broussailles et paraissent provenir en s’irradiant, ici d’un fragment osseux en voie de destruction, là du pourtour d'un capillaire. Lorsque la lésion se trouve peu éloignée du cartilage diarthrodial, celui-ci présente les signes ordinaires de la chondrite.

" EVOLUTION ET PATHOGÉNIE DE L'OSTÉOMYELITE FOMMEUSE

La division des lésions gommeuses en ostéopérioste et ostéomyélite, admissible pour les os plats, nous parait discutable et insuffisamment prouvée pour les os longs. Aussi, nous semble-t-1l mdiqué de faire quelques réserves sur ce point. Jusqu'à présent, aucun fait anatomique ne démontre l'existence d’une altération gommeuse sous-périostique, superficielle de l’os, la moelle restant indemne. Lorsqu'il existe une tuméfaction diaphysaire, on a l'habitude de donner à la lésion la dénomination de périostite ou encore de périostose et cependant, à notre avis, 1l ex1sterait toujours, en pareil cas, une cause centrale d'irritation intra-médullaire, ayant déterminé secondairement la tuméfaction osseuse.

Dans l’article Syphilis de l'Æncyclopédie internationale se trouve une planche représentant un avantbras déformé par la tuméfaction de son squelette : au-dessous, se trouve l'indication de périostite, nodule osseux de l’avant-bras dans la syphilis héréditaire. Ilest infiniment probable qu'il s'agit là d’une

R — somme ayant amené la déformation ampullaire d’un des deux os de l’avant-bras.

Pellizari et Volkmann rapportent chacun deux faits à peu près identiques : dansles deux cas, le processus était né manifestement dans la moelle et s'étendait progressivement à la périphérie.

Les pièces que nous avons eues à notre disposition démontrent qu'il y a eu constamment une lésion centrale lorsque l'os est augmenté de volume. Par suite, il est logique de supposer que l’altération, primitivement cantonnée dans le canal médullaire, s'étend ensuite aux parties avoisinantes, très probablement par l'intermédiaire des canaux de Hawers, espaces médullaires minuscules, qui mettent si larsement en communication la moelle sous-périostique et la moelle centrale. On doit encore considérer la fréquence des lésions centrales médullaires, leur existence souvent isolée (ostéomyélite gommeuse ciréonscrite) comme une preuve de la localisation primitive de la maladie au centre de l'os.

Lorsque le processus évolue vers la guérison ; soit spontanément, soit surtout, comme le démontre l'observation clinique,sous l'influence d’un traitement spécifique, 1} est vraisemblable de penser que les perforations, les tunnels, les trous diminuent de nombre et de calibre, en même temps que se produit un travail de sclérose osseuse et fibreuse. C'est ainsi que se produisent ces hyperostoses étendues avec éburnation dont on reconnait seulement la nature à l’autopsie, en tenant compte de la persistance de quelques tunnels mtra-osseux, d’ostéophytes péri-

te phériques plus où moins marqués et surtout de labsence de séquestres.

Si l’on envisage ces lésions à un point de vue plus général, 1l est possible de les interpréter comme résultant d’une inflammation spécifique localisée sur la moelle au même titre que sur les organes lymphoïdes.

Nous considérons, en effet, comme admise l'opinion de certains auteurs (L. Tripier, Bizzozero, etc.) qui rangent le tissu osseux médullaire à côté des tissus lymphatique, splénique, amygdalien, etc.

Nous trouvons, en effet, dans le traitement des maladies vénériennes {pp. 648-649), de M. Jullien, les lignes suivantes, relatives aux lésions observées dans la période secondaire sur le système nerveux

« On trouvera sans doute étonnant que nous décrivions à cette place les lésions qui vont nous occuper; mais on ne saurait contester aujourd’hui que les os ne jouent un rôle important dans le rôle de l’hématopoïèse. *

« Les cellules médullaires, si parfaitement semblables aux globules blancs du sang, sont, à n’en pas douter, des cellules lymphatiques. Au reste, la présence au sein de ces éléments de granulations rouges ou brunes, détritus probable de l’hémoglobme, permet de penser que les globules rouges subissent dans la moelle un processus destructif absolument comparable à celui qui se passe dans la pulpe splénique. Dès lors, pourquoi séparerions-nous les lésions médullaires de celles qui peuvent atteindre le parenchyme de la rate? Que ceux, du reste, qui seraient tentés de nous reprocher le rôle prépondérant que

nous attachons à l'élément lymphatique ou mieux lymphoïde, jusque dans les maladies superficielles de l'os, veuillent bien se souvenir que, même chez lex sujets arrivés au terme de leur croissance, la face interne du périoste est doublée d'une mince couche médullaire formant avec celle dela moelle un tout contimu, de telle sorte que l'os peut être considéré comme baigné dans cette substance. Ces données physiologiques que tous les auteurs spéciaux ont eu tort de négliger jusqu'ici, vont nous rendre singulièrement intelligibles les lésions précoces du squelette.

« Quoi de plus rationnel, en effet, que d'attribuer le soulèvement du périoste à la tuméfaction de la couche médullaire quile tapisse et qui, fatalement, comme la rate, comme les amygdales ou tout autre organe lymphoïde, subit l'influence du virus; et ces douleurs, dont l'os devient le sièce vers la même époque, ne dénotent-elles pas qu'un semblable phénomène, se passant au sein de la moelle, met en jeu la sensibilité de cet organe, si vive, on le sait, à l’état pathologique ? »

Nous croyons d'autant plus ces considérations applicables aux manifestations tertiaires osseuses que sur l’un des sujets dont nous publions l’observation (obs. VI) les ganglions intra-abdominaux et la rate offraient une augmentation de volume très remarquable.

INFLUENCE DE L'OSTEOMYELITE GOMMEUSE SUR LE DÉVELOPPEMENT DES OS QUI EN SONT ATTEINTS

Les premières mdications relatives à l'influence de l'ostéomyélite s2ommeuse se trouvent dans le mémoire M. Gangolphe.

Nous ajoutons à ces faits les résultats des mensurations pratiquées sur les malades dont nous rapportons les observations.

D'une manière générale, on peut dire que l’accroissement des os ainsi lésés n'est pas notablement modifié, si, comme cela se présente le plus souvent, le sujet a dépassé vingt-cinq ou trente ans. Mais s’il s'agit de lésions acquises ou héréditaires, ayant débuté dans la période d'évolution du squelette dans le bas-âge, on peut observer des arrêts d’accroissement d'autant plus marqués que la lésion aura déterminé une altération plus grande de la zone juxtaépiphysaire.

Le sujet, âgé de soixante-un ans, dont l'observation est relatée dans le mémoire de M. Gangolphe, qui présente des lésions si étendues, avaient ses fémurs de la même longueur. Ces deux os étaient cependant inégalement atteints, le gauche étant presque intact. Ilen est de même dans les observations DILIRETAVE:

Il estrare de voir une affection osseuse chez l'adulte déterminer un accroissement en longueur. Cependant, dans un mémoire publié en 1878, dans la Gazette hebdomadaire, par M. le professeur Ant.

Poncet, nous trouvons un fait qui prouve que laccroissement interstitiel est possible dans quelques cas. Il est question, dans une observation recueillie dans le service de M. le professeur Gailleton, d’une femme de quarante-un ans, atteinte depuis deux ans d’une ostéo-arthrite syphilitique du coude droit.

A l’autopsie, les deux membres étant complètement dépouillés des parties molles et mesurés comparativement, on trouva l'humérus malade plus long de 8 millimètres.

D'autre part , Petersen (Sarnt-Pélersbourg, med. Wochen, 1880, n° 41, p. 383-5;, à propos d'un cas d'absence partielle du radius chez un homme syphilitique, admet qu'il s’agit, en pareil cas, non d'un vice de conformation congénital, mais d’une difformité reconnaissant la syphilis pour cause. Le radius gauche était réduit à l’état de cordon fibreux, reliant la tête radiale à l'apophyse styloïde ; le cubitus existait, mais avait Î centimètre de moins que , l’autre. Le sujet était un adulte, syphilitique depuis l’âge de deux ans et demi, ne présentant pas d’autres anomalies ; les doigts étaient normaux.

Petersen a réuni, à cette occasion, les faits d'absence du radius ; sur vingt-quatre cas, deux fois la syphilis est notée et c'est dans ces deux cas seulement que la main était normale. Dans tous les autres, 11 y avait des anomalies dans le nombre et la disposition des doigts. |