CO

Aulopste.— On voit entre les bords pulmonaires la saillie d’un anévrisme de l'aorte. La trachée ouverte, on voit à son point de bifurcation et à l'origine dela bronche droite un orifice de 1 centimètre de côté, communiquant avec l’anévrisme. À ce niveau, deux cartilages rompus font saillie dans la cavité de la bronche. La bronche moyenne est complètement obstruée par le sang, il y en a peu dans la bronche supérieure, la bronche inférieure n’en contient pour ainsi dire pas.

L'anévrisme occupe la portion ascendante de la crosse; l'aorte au-dessus de la dilatation est souple et sans athérome apparent.

IT. Anévrismes ouverts dans les poumons.

OBSERVATION XXXIII (résumée). — Weber.

Thèse de Greifwald, 1897. (Traduction due à l’obligeance de Me Sibirtzof.)

Anévrisme sacciforme de la bronche descendante de l'aorte, perforalion du poumon gauche el de la trachée.

GC... J..., cinquante-six ans, reçue le 20 avril 1896 à l'hôpital de Sralsund. Souffrait depuis quatre mois d’accès d'asthme et de dyspnée surtout expiratoire. Elle tousse et crache des mucosités purulentes teintées de sang et quelquefois du sang pur. Elle présente de l’'emphysème pulmonaire, rien au cœur; cependant, à droite du sternum, on ne perçoit pas les bruits de l'aorte. Elle a, du côté gauche du cou, à la partie inférieure, une masse dure et les veines de ce côté sont variqueuses et flexueuses. L'examen laryngoscopique montre un peu d'œdème des cordes vocales et la gauche est paralysée.

29 avril. — Accès de suffocation avec cornage inspiratoire et expiratoire et cyanose. On fait une trachéotomie (4 mai) qui est

sans action sur la dyspnée; celle-ci est calmée par la morphine,

Me

Il semble que la partie voisine du côté droit du manubrium soit plus voûtée que celle de gauche.

Après l'administration d'iodure de potassium, la malade va mieux ; cependant, dans les premiers jours de juin, la dyspnée se montre de nouveau, elle expectore du pus et du sang et succombe le 4 très dyspnéique. Après qu’on eut constaté un silence absolu du côté droit en avant et en arrière.

Autopsie., — La partie descendante de l'aorte présente une dilatation de la grosseur d’une tête d'enfant, elle comprime la trachée et l'æœsophage. La trachée présente, avant sa bifurcation à gauche, un trou rond nécrosé, à bords déchiquetés. À la partie supérieure du poumon gauche, on voit une masse dure qui adhère à l’aorte et dans laquelle ce vaisseau s’est ouvert. Les deux poumons sont hépatisés et présentent des masses broncho-pneumoniques.

Le sac anévrismal, qui a attaqué les quatrième et cinquième vertèbres dorsales, contient un caillot de sang qui le remplit complètement et qui a empêché l’hémorragie foudroyante par l'orifice trachéal.

OBSERVATION XXXIV. — Thompson.

Jahresbhericht, t. I, p. 177 1899.

Anévrisme de la partie ascendante de l'aorte. — Ouverture dans le poumon.

Homme de quarante-cinq ans, ayant eu une hémoptysie et trouvé par la police se roulant dans la rue en état de collapsus. Il présentait de la submatité du sommet au poumon droit, jusque vers la cinquième côte, sur la ligne mamelonnaire. A ce niveau, on pouvait sentir à la palpation un léger ébranlement. Les veines de la partie droite du thorax étaient visibles et fortement tendues. Pas de dilatation veineuse, ailleurs pas de sensations douloureuses. Pouls plus mou à droite qu'à gauche. On diagnostiqua un anévrisme de l'aorte avec rupture dans le poumon. Le malade

succomba après trois jours d'hôpital.

Re

L'autopsie montra un anévrisme sacciforme de la moitié supérieure de l'arc ascendant de l'aorte. La pointe du sac avait une ouverture à travers le tissu ramolli du poumon droit, Aorte

athéromateuse.

OBSERVATION XXXV, — Armand Bernard, Sociélé analomique de Paris, p. 296, 1897.

Anévrisme de la portion supérieure de l’aorle thoracique ouvert dans le poumon gauche. Hémoptysies multiples. Mort par hémoplysie foudroyante.

Le nommé B...., maréchal-ferrant, âgé de soixante-cinq ans, entre le soir du 13 mars, dans le service de M. le D' Giraudeau.

Il présente comme antécédents des attaques répétées de rhumatisme articulaire.

Depuis six mois il a commencé à tousser, à cracher, expectoration abondante, mais sans caractères notables. Il est depuis la même époque facilement oppressé, il a même parfois des palpitations.

Il y a quatre mois, à l'occasion d'une quinte de toux, le malade a eu une hémoptysie rutilante abondante et, depuis à plusieurs reprises, des crachats sanglants très rouges, Depuis trois mois il a beaucoup maigri et a perdu l'appétit.

Trois jours avant son entrée dans le service (10 mars), le malade a une nouvelle hémoptysie abondante, identique à la première, qui se calme pour reprendre trois jours après (13 mars) et le détermine à se présenter à l'hôpital.

Au moment de son arrivée, le malade qui aurait eu le matin même une hémoptysie de près de 2 litres, n’a plus que quelques crachats hémoptoïques noirâtres.

A l'examen de la cage thoracique, nous constatons au sommet, en arrière et à gauche, un peu de submatité, de la diminution des vibrations thoraciques et quelques râles. En avant, les signes

sont beaucoup plus accentués; à gauche, au sommet, matité

complète et l’auscultation révèle l'existence d'un gros souffle qui paraît présenter tous les caractères du souffle caverneux. 14 mars. — Au matin, au moment où nous le présentons à notre maître le D' Giraudeau, qui nous faisait remarquer la tension et l'irrégularité du pouls, le malade est pris brusquement d’une hémoptysie qui l'emporte sous nos yeux en quelques minutes. Autopsie : Immédiatement au-dessus de l'émergence de la sous-clavière gauche, l'aorte présente une dilatation qui, à deux travers de doigt au-dessous, s'agrandit en une vaste poche anévrismale, en partie comblée par de gros caillots stratifiés anciens, peu de caillots mous récents. À droite, la paroi de cette vaste anfractuosité est constituée par les tuniques artérielles présentant sur leur face interne de multiples plaques calcaires. A gauche, les tuniques artérielles ont complètement disparu et le sac anévrismal est formé aux dépens du parenchyme du lobe supérieur du poumon gauche, empiétant un peu sur la partie toute supérieure au lobe inférieur; à ce niveau, la paroi de cette énorme caverne est constituée uniquement par une coque de tissu pulmonaire condensé carnifié, parcouru de cloisons fibreuses. En un point de cette paroi, nous avons constaté l’ex!stence d'une fissure à peu près fermée par des caillots récents, qui paraît avoir été le point d'issue de l'hémoptysie terminale. Le lobe inférieur du poumon gauche et le poumon droit tout entier sont absolument sains.

Le cœur ne présente rien d’anormal pas plus que les autres

organes.

OBSERVATION XXXVI (résumée). — Verdalle.

In Thèse de Vielle, Bordeaux, p. 250, 1889-90.

Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans le poumon droit. Mort par hémoplysie foudroyante

N..., âgé de quarante-quatre ans, robuste mais syphilitique,

toussait depuis une huitaine de jours et avait craché un peu de

re

sang, entre le 5 février, A pris le jour même, une hémoptysie de sang pur vermeil, accompagnée de toux. À son arrivée à l'hôpital, ne tousse ni ne crache, l'hémoptysie est arrêtée; on ne trouve rien au cœur ni aux poumons Le lendemain matin quelques crachats sanglants et, pendant qu'on l’examine, a une hémoptysie foudroyante.

Aulopsie. — Cœur normal, On trouve une poche anévrismale de la crosse de l'aorte située à 4 ou 5 centimètres de l'origine et s'étendant jusqu'au tronc brachio-céphalique. Cet anévrisme est couché contre le poumon droit et recouvert par lui en grande partie. Il adhère sur une surface assez étendue vers la partie moyenne et sur son bord gauche. Autour, le tissu pulmonaire est induré noirâtre, comme gorgé de sang. A la coupe, on voit l'ouverture autour de laquelle le tissu pulmonaire est déchiré, imbibé de sang noir et farei de caillots.

OBSERVATION XXXVII. — Campenon.

Soctélé analomique de Paris, p. 408, 1872.

Anévrisme de la crosse de l’aorte ; ruptures successives dans le poumon :

Femme morte à cinquante-huit ans, ayant eu des défaillances, des hémoptysies, ainsi qu'une induration pulmonaire précédée d'un pneumothorax.

Aulopsie. — L'anévrisme est masqué par le poumon. Il existe une hémorragie dans la cavité de la plèvre avec imbrication des couches de sang coagulé. Un prolongement anévrismal se trouve engagé dans le sommet du poumon gauche. C’est en ce point que la rupture s’est faite sous forme de poussées successives, attestées par les alternatives d'amélioration et d'aggravation, Le poumon est converti en une poche remplie de sang coagulé. Un deuxième petit anévrisme secondaire est venu s'ouvrir à son

tour dans le même poumon.