S:4. — MANUEL ‘OPÉRATOIRE

. Lorsque l'opération est décidée, il faut prévemir le malade qu'on va lui faire non pas l'extraction, mais une opération préliminaire, qui permettra de lui enlever beaucoup plus tôt sa cataracte.

On fait alors une petite incision linéaire très Désigne riqueavecle couteau lancéolaireeton pratique l'excision de l'iris. Cette iridectomie doit être aussi petite que possible, ne comprendre que le sphincter irien, comme dans Jes iridectomies qui précèdent l'opération de la cataracte. Lorsque l’excision a été bien faite, la pupille prend la forme d’un trou de serrure.

On procède alors au massage de l'œil. Les rs sont faites directement sur la cornée ou à travers la paupière inférieure. Lorsqu'on frictionne directement la cornée, on emploie.un instrument mousse quelconque, le dos de la pince à iris (Fürster), le dos d’un erochet à strabisme (Meyer). On pourrait craindre que l’application de ces instruments métalliques, produise une desquamation épithéliale de la cornée. On sait, en effet, avec quelle facilité.se détache l’épithélium de la membrane de Bowmann, ce qui donne lieu à un dépoïi de la cornée qu'il est possible d'observer même après l'application de l’écarteur des paupières.

Il ne semble. pas que, dans les cas rapportés. par MM. Meyer .et Fôrster, quelque inconvénient en soit résulté. Il serait, d’ailleurs, facile de remplacer l'instru-

De Se

ment métallique par un instrument plus souple, telle que la. spatule en écaille ou la curette en caoutchouc durci. On peut même, comme l’a fait M. Panas, exercer les pressions avec le doigt à travers Ja paupière inférieure, comme si on voulait extraire les derniers restes cristalliniens de la capsule ou du sang de la chambre antérieure après une iridectomie.

Quel que soit le moyen employé, il faut que les frictions soient assez énergiques pour déprimer la cornée à chaque mouvement et que sa face postérieure s’applique sur la cristalloïde antérieure. Alors seulement on peut espérer une action suffisante sur les couches corticales antérieures et leur détachement de la cristalloïde. Par contre, une action trop énergique et trop brutale pourrait donner lieu à des accidents, soit la Inxation duü cristallin, soit de l'iritis ou de l irido-cyclite. Dans ces cas même, on ne doit pas accuser complètement le massage, mais bien plutôt des altérations préexistantes du liga’ ment suspenseur du cristallin, ou une prédisposition aux DHAMMAAIQNE de l'iris ou du cercle ciliaire.

Il est d’ailleurs assez difficile d'indiquer exactément quelle est la force à exercer, et on peut dire avec de Fôrster que celui qui peut faire des opérations de cataracte possède le toucher assez délicat pour savoir jusqu'à quel point il doit pousser ce pétrissement de la cornée. Apres une série de frictions qui ne dépassent guère vingt où trente, et qui ne durent pas plus d’une demi-minute, l'opération est terminée. Il ne faut pas continuér ce massage plus longtemps; on à reconnu qu'il est large— ment suffisant el il ne faut pas prolonger inutilement la douleur assez vive sunportée par ie malade. Un bandage ocelusif est alors appliqué sur l'œil: il peut être enlevé

Pre dès le surlendemain, la chambre antérieure se reformant aussi vite que dans une simple iridectomie.

Ainsi, pour que le massage de la corticale antérieure soit fait avec soin, il faut qu'il agisse aussi directement que possible, et pour cela trois conditions doivent être remplies (Meyer) : 1° action directe sur la cornée 2° évacuation de l'humeur aqueuse ; 3° autant que possible, dilatation de la pupille. |

L'iridectomie ne serait donc pas absolument nécessaire et on pourrait faire la paracentèse de la cornée. En pratique, nous croyons que cette manière d'agir ne suffirait pas. Quelle que soit la dilatation préalable de la pupille par l’atropine ou la duboisine, aussitôt que l’humeur aqueuse a été évacuée,le sphincteririense contracte, et l'iris s’interpose entre la face postérieure de la cornée et la cristalloïde antérieure. Il empêche par conséquent l’action très directe du massage sur le cristallin; en outre ce pétrissement pourrait ne pas être sans inconvénient sur l'iris et donner lieu à des phénomènes in flammaioires de cette membrane.

Nous avons essayéle massage de l’œil avec ponction de la chambre antérieure, sans iridectomie, chez un vieux chien du laboratoire de l’'Hôtel-Dieu. Il avait les noyaux du cristailin sclérosés et présentant à l'éclairage oblique une coloration jaune ambrée très nette.

Nous avons complètement échoué ; malgré des frictions assez énergiques, les couches antérieures ne se sont pas opacifiées, et, à notregrande confusion, le chien voit aussi bien qu'auparavant.