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temps, une lumière très vive qui Dos de distinguer les moindres détails. |

Malgré toutes ces précautions, il nous semble difficile d’apercevoir des fibres cristalliniennes encore! transparentes, et les verrait-on, il serait impossible de les

détacher. (’est seulement les jours suivants que l’on

voit toutes ces couchés cristalliniennes ‘remplir le champ pupillaire et que l’on doit craindre des accidents d'iritis ou d'irito-cyclite.

L'influence qu’exercent ces couches sur Pœil tient à des causes diverses : à l’état antérieur, à l'affection

générale qui est la cause de la cataracte, au siège des : couches corticalés, soit en avant, ‘soit en arrière; peut :

ètre même à des différences chimiqués dans la structure du noyau. (Meyer, Comm.orale.) Quoi qu'il ensoit, elles

constituent un danger permanent et qu'il est impossible,

d'éviter, mème avec une toilette complète,'st la cataracte n’est pas entièrement müre.

L’extraction des masses corticales en totalité est tel-

lement importante que tous les chirurgiens, ou presque tous, la considèrent comme un point capital. En 1865,

Arlts’exprimait ainsi devant le congrès d'ophthalmologie :

de Vienne : « Le point important dans l’extraction et-qui

me préoccupe le plus, ce n’est pas l’incision, mais l’éva-.

cüuation complète des masses corticales. Si jé savais un moyen de débarrasser la Capsule de tout élément cris-

tallinien, je me ferais fort de mener à bonne fin toutes.

les opérations de cataracte, sans en excepter les cas où

l'œil se perd à la suite de chocs, de coups, etc... » —

C'est pour la même raison que Pagensiecker, en 1866,

essaya d'extraire dans tous les cas, à l’aide de la curette

et par kératotomie inférieure, combinée avec l'iridec- De Lapersonne. 4

tomie, la totalité de l’appareil cristallinien, lentille et capsule. Certe-idée, qui avait été appliquée déjà en 1773 par Richter, et en 1799 par Beer, avait été abandonnée comme trop dangereuse. Il fallait, en effet, opérer en plein corps vitré, on s'exposait à une perte considérable du vitreum. Cette méthode ne put donc pas se généraliser; aujourd'hui elle est appliquée seulement pour les cas de cataractes adhérentes. ; 2

De toutes ces tentatives diverses, un fait important est à retenir, c’est la préoccupation .constante des chirurgiens de se, débarrasser des: couches corticales antérieures ou postérieures qui. restent dans le champ pupillaire après la sortie du noyau, lorsque la cataracte. n’est pas complètement müre. Quel. que soit le, soin qu’on apporte à la toiletie de la, pupille, il reste, malgré tout, des couches corticales qui vont s’opacifier et se gonfler dès le lendemain, de l'opération, et seront un inconvénient notable, peut-être même un danger sérieux. |

On éomprend dès lors que les chirurgiens aient, cherché à produire la maturation arüficielle de la cataracte, c’est-à-dire l’opacification, des couches antérieures et leur détachement de la capsule antérieure. Nous devons accepterices. modifications importantes à la thé rapeutique chirurgicale de la cataracte, lorsqu'elles ont été suffisamment contrôlées el qu’ilest bien démontré que ces opérations préliminaires. n'apportent pas un dasger plus. grand pour l'œil, et facilitent au contraire beaucoup l'opération curative.

8 3. — IxpicaTIoNs.

Une première indication formelle pour tenter la ma turation artificielle, c’est que la vue soit suffisamment abaissée pour que le malade ne puisse plus se conduire et vaquer à ses occupations. Ceci tient à plusieurs causes. Tantôt les deux yeux ont été affectés simultanément et l’'amblyopie est à peu près égale des deux côtés. Tantôt la vue de l'œil, opposé à la cataracte incomplète, est perdue depuis longtemps par suite de lésions diverses. Dans les observations que nous publions à la fin de ce travail, la vue était abolie depuis longtemps sur un de ses, yeux par décollement de la rétine, par choroïdite, ou bien après une opération de cataracte malheureuse ayant entraîné soit de l'irido- . choroïdite plastique, soit même une panophthalmie.

Il faut, en second lieu, tenir grand compte des conditions sociales dans lesquelles se trouvent les malades. Lorsqu'on a affaire à une personne riche, qui n'a pas besoin de travailler et qui peut attendre patiemment la maturité complète de la cataracte,il vaut mieux ne pas opérer, Quelle que soit l’innocuité de cet acte préliminaire, il n'en est pas moins vrai que les malades redouteront une double opération, soit à cause des souffrances qu’ils auraient à endurer, soit à cause des chances d’insuccès que ces opérations peuvent entrainer. Sans doute, on trouve beaucoup de sujets qui supportent très mal cette dJongue durée de la maturité de la cataracte sénile, et ils

demandent avec insistance une intervention hâtive. Lorsque tous les moyens médicaux ont échoué, lunettes

Se

fumées, atropine, lorsque le malade ne distingue plus que très mal les objets rapprochés de ses yeux, faut-il intervenir sur la demande expresse des malades ? Dans ces cas seulement, on peut tenter la maturation artificielle de la cataracte en prévenant le malade de la "nécessité de deux opérations consécutives, en lui fai- “sant peser les chances de succès, en un mot, en met- “tant, autant que possible, sa responsabilité à couvert.

Mais chez les sujets qui se ‘présentent dans nos hôpitaux ou dans les cliniques particulières, les conditions sont différentes. Ici, l'incapacité du travail est une question vitale, et cette incapacité commence bien “avant la maturité complète. Dès ce jour, ces malheureux sont des infirmes, incapables de subvenir à leurs besoins et ils tombent dans la plus affreuse misère. Si c'est un père de famille, les conséquences sont encore plus graves. T1 suffit de suivre pendant quelque temps les hôpitaux et les cliniques pour voir à chaque instant ces malades attendant avec impatience cette opération ‘ bbératrice et qui reviennent sans cesse, espérant toujours que le moment est arrivé.

On comprend très bien que dans ces conditions les chirurgiens se soient laissés ténter et aient essayé d’opé- ‘ rer hâtivement. Mais beaucoup ont eu des insuccès qui

les ont rendus plus circonspects et leur ont fait abandonner cetté manière d'agir.

“C'est dans ces câs que la maturation artificielle par le procédé de Fôrster doit donner de bons résultats et peut être conseillée. Les malades accepteront avec empresse ment une opération, quelle qu’elle soit, qui leur permettra de reprendre plus tôt leur travail.

Une autre indication très importante tient à la nature

DO

et au degré.de maturité de la cataracte. Il est facile de se convaincre que cette opération ne peut pas réussir aussi bien dans tous les cas. Fürster l'avait réservée pour les cataractes séniles 11 donnait pour cela plusieurs raisons. Tout d’abord, c’est cette variété qui, de beaucoup, mürit plus lentement, et donne lieu assez vite à une incapacité de travail qui peut durer plusieurs années. Il est'en outre nécessaire de faire remarquer que si la théorie de Fôrster est vraie, l’action du massage s'exerce plus facilement, les couches antérieures se trouvent pour ainsi dire brovées entre la cornée et le noyau.

Du reste, c’est surtout ces portions antérieures du cristallin qui sont les plus importantes. Il résulte de recherches nombreuses que, dans les cataractes séniles, le noyau touche en arrière la capsule, tandis que, en avant, il est recouvert d’une épaisse couche de cortex. La disposition des fibres cristallintennes rend parfaitement compte de ce fait.

L'action du massage réussira d'autant mieux que déjà il existe à la périphérie des rayons cataractés, mais cette condition n’est pas obligatoire et ne doit pas empêcher de faire la maturation.

On peut même aller plus loin et se demander si l’aclion des frictions sur la cornée, après iridectomie, ne peut pas aider à la maturation des cataractes demimolles, sans noyau. Fôrster dit qu'il n’a pas réussi à obtenir un effet quelconque dans ces cas, mais nous donr'ons une observation de M. Meyer d’après laquelle il semblerait démontré que l'action peut s'exercer même sur les cataractes ne présentant pas de noyau dur. L'expérience n’est pas suffisamment faite sur ce point pour

| qu'on puissé donner une opinion absolue. Les recher-

ches et les expérimentations sur les animaux pourront aider à la solution de ce problème.