OBSERVATION XI
(Recueillie par V. Caudron, chef de clinique de M. Meyer.)
J..., Louis, âgé de 62 ans, vient à la Clinique du D° Meyer depuis 2 ans avec des opacités cristalliniennes des deux yeux, lesquelles sont assez prononcées pour que le malade se conduise très difficilement. Ces cataractes sont d’ailleurs stationnaires, ou à peu près, depuis plus de 18 mois. Elles permettent à peine a J... de compter les doigts de.la main à 1 m. 20. L’éclairage oblique révèle que le noyau du cristallin seul est opacifié. On peut avecle miroir éclairer le fond de l’œil, et, à travers la périphérie du cristallin restée transparente, distinguer la papille du nerf optique.
La prolongation du statu quo étant des plus pénibles pour le malade, M. Meyer lui propose la maturation artificielle. Il pratique, à l’œil gauche, le 9 mai, une petite iridectomie laquelle servira plus tard pour l’extraction de la cataracte L'humeur aqueuse étant écoulée, et le cristallin appliqué contre la cornée, M. Meyer exécute à travers cette dernière et avec le dos d’un crochet à strabisme, un massage prolongé de la cataracte. L'effet à produire étant considérable, ia trituration a été faite plus écergiquement et surtout plus longuement que dans les cas cités précédemment. Pas de réaction inflammatoire. Dès le lendemain, la plaie est fermée, la chambre antérieure rétablie, la cornée restée transparente, l'iris normal, Nons instillons de l’atropine et dilatons largement la pupille pour suivre l’effet de la trituration.
Rien pendant les trois premiers jours. Le quatrième jour une parte de la corticale restée transparente s’opacifie au bord supérieur du cristallin, mais sur un point très limité. Les jours suivants nous ne remarquons aucun changement. Du reste la force visuelle du malade est restée la mème, et le fond de l’œil est toujours éclairable. Le malade quitte la Clinique le 20 mai.
Douze jours plus tard il revient à la consultation et nous constatons alors l’opacification complète de toutés les parties du cristallin accessibles à l’examen après dilatation de la pupille. Les couches périphériques restées jusqu’alors transparentes ne laissent pas pénétrer trace de lumière ; à la lumière réfléchie, elles apparaissent dans une nuance bleu grisâtre sans dessin précis, comme une matière amorphe et facile à distinguer des opacités qui ne sont pas le produit de Ja trituration.
M. Meyer-se propose de pratiquer l’extraction au premier jour.
OBSERVATION XII (inédite) (1).
Guedin, 62 ans, entre le 10 avril 1883, dans le service de M. Panas, salle Sainte-Agnès, no 17.
Bonne santé antérieure, plusieurs grossesses.
Vue bonne autrefois, n’a jamais porté de lunettes. O.D, roublé le premier il y a environ un an; la malade a remar= qué des mouches devant ses yeux, mais elle n’a pas eu de douleurs, pas de photopsies.
Les paupières sont saines, les voies lacrymales normales, cornée saine, pupille 4 mm. environ, contractile à la lumière, très peu par le jeu de l'accommodation.
La vue n’est pas complètement abolie ; elle voit les doigts et les compte à 10 centim., aussi bien du côté droit que du côté gauche.
Eclairage oblique. Cataracte incomplète des deux côtés. O. D. noyau un peu plus volumineux, jaune ambré, les couches corticales antérieures sont transparentes. Cependant après dilatation, on distingue quelques rayons cataractés, tout à fait à la périphérie, tonus normal ; champ visuel n’est
(1). La première partie de cette observation a été prise par mon excellent collègue Phocas.
De Lapersonne. 7
pas rétréci; à l’ophthalmoscope, on ne, distingue pas bien les détails du fond de l'œil.
Le 16: Après lavage antiseptique. et fixation de-l’œil, on fait.une kératotomie supérieure, à. la pique, petitenridectomie. Frictions assez fortes avec. la pulpe;du, pouce à travers la. paupière inférieure. La \
Ce massage de l’œil dure environ 2 minutes.
Après ces frictions, les couches, corticales antérieures semblent déjà moins transparentes.
Pansement. boriqué: le,soir, aucune douleur. L
Le 17. La malade a passé une bonne nuit. Iln’y a presque pas de réaction. |
Le 18. La chambre antérieure est reformée. Atropine au 1 0/0, fois par jour.
Le 19. La pupille étant dilatée, on remarque déjà une, apacification très appréciable des couches antérieures, surtout si on compare avec le côté opposé, qui, avant.l’opération, était à peu près au mème degré.
Les jours suivants, la cataracte se prononce de plus en plus, de telle sorte quelle devient. complète en très peu. de jours.
Ar mai. Voici quel est l’état local.
La pupille très dilatée par l’usage d’une goutte d’atropine: par jour, permet de distinguer tous les détails de la partie: antérieure du cristallin. Il existe une petite synéchie, au niveau du coloboma irien. |
Le cristallin est complètement opaque; la cataracte. parait uu peu. volamineuse et.-repousse unpeu l'iris en avant. Elle présente une coloration blanc, nacré dans, toute.son-étendue.. Les rayons cataractés ont presque. complètement disparu. et, ont fait place à une coloration uniformément blanche.
La maiade distingue la lumière de.la lampe à 40 mètres. Elle sort provisoirement le 3 avril.
Rentrée. à l'hôpital le 28 mai pour Fextraction. Il n’y apas
eu de changement dans l’état local depuïs sa sortie, Couleur r
“uniformément blanche, absence d’ombre portée de livis, fond de l'œil inétlaïrable. |
Opération le 3 juin, c'est-h-diredix-huitjours après la ma-
‘turation artificielle. Incision bien périphérique, discission de ‘la capsule: immédiatement après, il sort une certaine quantité de matière presque liquide. Le noyau était volamineux. Après sa sortie, 1l reste encore quelques couches cristalliniennes qui sortent difficilement à cause de leur peu de con- ‘sistance, Malgré des pressions successives, on n’arrive pas à débarrasser complètement le champ pupillaire,
Il reste un léger trouble de la capsule à la partie inférieure et interne. Les parties cataractées qui sont sorties après le noyau, avaient une coloration blanc bleuêtre, assez différente du reste du cristallin, elles offraient une consistance visqueuse qui à gêné beaucoup leur sortie.
Les jours suivants, il n’y a que très peu de réaction, on enlève le bandeau le troisième jour, la Chambre antérieure est reformée. Le champ pupillaire est occupé en partie par la capsule et quelques fibres cristalliniennes qui DDR eRenE de bien distinguer le fond de l'œil.
Etat ‘actuel. — TI reste encore un peu de rougeur périkératique. La malade distingue bien les doigts, mais on sera obligé de faire une ablation de membranule.
Osservarion XIII (inédite).
Francine C..…., 59 ans, entrée le 4 mai 1883, salle Sainte- Agnès, n° 16, service de‘ M. Panas.
Bonne santé antérieure, quelques douleurs rhumatismales, névralgies faciales.
0. D. Vue troublée depuis 1878. En 1880, opération de cataracte par kératotomie, cataracte secondaire, ablation de membranule.
Aujourd’hui, la malade a une bonne acuité visuelle de ce côté, le fond de l’œil est normal.
O. G. La vue s’est troublée peu à peu depuis trois ans; depuis deux mois environ, elle ne distingue presque plus rien de cet œil, voit à peine les doigts à 0,20 centim.
A l'éclairage oblique, cataracte commençante, on distingue
un noyau jaune ambré; après dilatation, on voit à la périphérie quelques rayons cataractés. Le fond de l’œil est absolument inéclairable, , Le 7. Sur la demande expresse de la malade, ou fait la maturation artificielle de la cataracte. Petite iridectomie supérieure, massage de la cornée, à travers Ja paupière inférieure, pendant une minute environ. Il restait un peu de sang dans la chambre antérieure, il est facilement enlevé par les frictions.
Les jours suivants, aucune réaction, pupille largement dilatée, un peu de sang au centre de la pupille, rayons cataractés plus nombreux peut-être, mais certainement pas de trouble diffus des couches corticales antérieures.
Cet état reste le même pendant quiuze jours.
Le 21. Nouveau massage après paracentèse de la chambre antérieure. Cette petite opération ne donne lieu à aucune réaction inflammatoire, mais le trouble du cristallin n’augmente pas davantage. :
Cu
