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7. ne crie pas, mais il ssl inquiet, et se tourne à droite mu à tance dans |

La maladie avait débuté le 22 au matin, par de la diarrhée five: durant les premières heures, puis us ne incolore, HLOUSRES 2. 1e AS

de l’eau). 4

Cette diarrhée prit rapidenfétt une très grande intensité, au shit que de 9 heures du matin à 5 heures du soir, l'enfant avait été changé une ARS

gaine de fois, et que chaque fois les langes étaient souillés.

Vers 11 heures du matin apparaissent des vomissements, qui persistent avec la diarrhée. Ces vomissements sont intenses ; lenfant rejette le lait qu'il prend. Les troubles digestifs persistant, la mère appelle un médecin dans la soirée, Traitement : sous-nitrate de bismuth. Durant la nuit du 22 ou 23 août, les vomissements et la diarrhée persistent. La diarrhée est intense, aqueuse, jaunâtre (15 selles environ durant la nuit). L'enfant

se refroidit, devient pàle, d’un teint terreux, ses ongles deviennent bleus.

Il refuse toute alimentation, et tombe en collapsus et algidité.

; Le 24 août à 10 heures fe matin, nous le voyons pour la première re L'enfant présente le tableau type du choléra infantile : Paleur généralisée, yeux excavés entourés d’un cercle bleuâtre, langue normale avec un léger enduit saburral, un peu sèche et froide. Traits tirés, le corps est refroidi, il est en algidité, les ongles sont violacés, les lèvres de même, et en collapsus, aucune excitation ne peut le réveiller, et le faire sortir de cet état. L'’enfant ne vomit plus, mais la diarrhée persiste. Le ventre est mou, affaissé, Il ne paraît pas douloureux à la pression, on ne trouve ni dilatation de l'estomac, ni tympanisme. Le foie est normal. La rafe est normale. Il est impossible de voir s’il y a de l’urine dans la vessie. L'enfant respire fréquemment ; nous notons 52 respirations par minute (respirations faibles, superficielles), à l’auscultation et à la percussion, cependant, le poumon est sain. L'enfant est amaigri, suivant la mère, cependant l’adipose sous-cutanée est comme figée, au point que la pression n’y réveille pas l’apparition d’un godet, ce sclérème est généralisé à tout le corps, surtout aux membres. Nous prenons la température, 37,3 dans le rectum, 35°,6 dars l’aisselle. Le pouls est filiforme incomptable, D'ailleurs, l’auscultation montre que le cœur bat faiblement. Algidité complète. Nous avons pu voir les langes de cet enfant.

. Ils sont mouillés, par une diarrhée aqueuse, incolore, sans grains rizi-

formes. Réaction neutre. Absence de pigment biliaire çà et là, quelques grumeaux grisètres, formés de l’amas de cellules de desquamation. Nous avons étudié ces selles, au point de vue bactériologique, et nous avons pu y déceler la présence du microbe pathogène, mélangé aux autres microbes de l'intestin. L'enfant est mort, dans la journée, en pleine algidité. Nous n'avons pu pratiquer l’autopsie.

D’après les renseignements, que nous avons pu recueillir, aucun autre enfant n'avait été el n’élait atteint dans la maison qu'habitait la mère.

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Moon. — Cette Sat on de Eh Blé ra infantile, nous |

semble relever d'un microbe pathogène, ji les raisons sui- DC CR Du Eu UE

1° Cet enfant est âgé de 8 mois, ce est au sein. Sa santé fut toujours bonne et exempte de troubles digestifs. Nous ne pou-

vons penser ici à L intoxication alimenta i ire. Celle-ci manque to-

talement. ;

. 2° L'enfant ee sein, ceci est vrai, peut- on nous dire, mais ap venant de la mère, a pu subir dans l'intestin des fermentations, d'où intoxication d'origine intestinale.

- À ceci nous répondrons, que jamais l'enfant n'a subi de ces troubles digestifs, et que les jours précédents, il n'en présen-

fait pas, ce qui, dans l'espèce, aurait pu servir de cause prédis-

posante.

3 Nous ne pouvons penser, dans le cas particulier, à une intoxication d'origine maternelle. Mais la mère ne présente pas de troubles digestifs.

4° L'existence du microbe pathogène dans les selles nous perar de penser à une origine parasitaire.

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OBSERVATION XI Choléra infantile. — Origine parasitaire.

L'enfant B.., âgée de 8 mois, entre salle Archambault, n° 12, le 10 septembre 1887, service de M. le D" Sevestre, aux Enfants-Assistés. L’en-< fant est au sein; il est dans l’hospice PER 15 jours, jouissant d’une bonre santé.

Dans la nuit du 9 au 10 septembre, sans que rien ne soit modifié dans son alimentation, l'enfant est pris rapidement de troubles digestifs, vomissements et diarrhée, qui acquièrent rapidement une grande intensité. Les vomissements sont abondants, très liquides, d’une acidité franche.

La diarrhée, durant la seconde partie de la nuit, est verte, de réaction biliaire et très acide.

Le 10, au matin. Persistance des troubles digestifs avec leur grande intensité : la diarrhée est alors d’une grande fluidité, un peu teintée en jaune. La réaction biliaire manque totalement ; la réaction est neutre. L'enfant crie, remue, est agité, ne dort pas, refuse le sein.

. Temp. rectale — 389,2.

. Temp. axillaire = 870. # pouls estail10n, 144152. 200808 La langue est humide, un peu blanchâtre au centre, rouge sur es sent L’abdomen est normal, sans météorisme. La pression paraît un peu douloureuse.

10 septembre, soir. Persistance des troubles digestifs dans la journée avec les mêmes caractères. Temp. rectale, 380,6 ; ; temp. axillaire. 360,8. Le pouls est à 120.

11 septembre, matin. État stationnaire. Cependant durant la nuit, V'algidité et le refroidissemént périphérique sont survenus, principalement aux extrémités. Temp. rectale, 37°,8 ; temp. axillaire, 36°. Le pouls est incomp-

table.

L'enfant présente le tableau complet de l’algidité et du collapsus cholérique. Les membres présentent un peu de sclérème au début. La langue est rouge, desséchee, l’haleine froide, l'abdomen est en bateau, mou à la palpation, indolore à la pression. Tableau complet de l’algidité.

Midi. État stationnaire. Temp. rectale, 37,6; temp. axillaire, 36°.

La mort survient vers 4 heures du soir.

AUTOPSIE. — Faite le lendemain matin 12 septembre, elle a montré les lésions typiques du choléra infantile. Tous les viscères sont normaux, à l’exception de l'intestin grêle, qui présente de Ja vascularisation à sa surface externe, et une couche grisâtre de desquamation qui masque la surface interne. L’intestin grêle contient dans sa partie inférieure du liquide trouble, cholérique, en assez grande quantité. Le foie est normal, un peu pâle à la-coupe. La vésicule biliaire est vide.

Réflexions. — Cette observation nous semble relever d’une origine parasitaire. |

is C’est un enfant au sein qui n’a pris d'autre aliment que le lait de la nourrice.

2° La nourrice n’a pas eu de troubles digestifs.

3° Le lait est de bonne qualité, et l'enfant n'a jamais éprouvé de troubles digestifs.

4° On trouve dans les selles, du vivant de l'enfant et dans le contenu intestinal à l’autopsie, le microbe pathogène.

Nous sommes d'autant plus portés à admettre cette origine, que 4 jours après, l'infirmière Aurélie X.. qui était préposée aux soins de cette enfant, fut atteinte brusquement de choléra nostras, et nous trouvâmes dans les selles de cette dernière, le même microbe pathogène.

Nous pensons que l'enfant atteint de choléra infantile, a donné probablement par contagion, le choléra ñostras, à l'infir-

mière. Cette dernière était bien portante, n'avait mangé aucune j alimentation de mauvais aloi, d'après l'enquête minutieuse, à faquelle nous nous sommes livré à ce sujet, n'avait pas eu de refroidissement. Bref nous n’avons trouvé pour expliquer ce cas, de choléra nostras, que la contagion de l'enfant, à l’aide du Lu microbe pathogène. : | ne La contagion peut d'autant mieux s'expliquer, que l'infir- Cd. mière était auprès de l'enfant toute la journée, changeait Île ; linge souillé toate.la journée. i