CES

Affections des seins

FO TEE ME SL ANRT ANT A ee 17 Hémorragies du travail ou de la délivrance... ..... 17 Fprcepsuisolés 3}1(CtsAriermes 4)... 10... ee

CENT SN PR TN RE Een Varices importantes avec douleurs dans les jambes. 4 Fétidité des lochies, vaginite, leucorrhée avec tempé-

HÉAPHOMO DEC EN RES ee LR NU 10 Interventions manuelles pendant le travail (Braxton- Hisks, réduction de procidence, versions).......... 7 BFOBSUS OC PALT ARANEOME RTn I DÉNUTANCES ADIACISNES AN SELLE AU RE TT Le 5 PVSlARÉDRTITES Bebe ARR RAT dim re 3 BhIéDie er 6 RP et ee ed A eee 3 D ÉDIOCOCIE ER MON AR LA te ee DAMON sure a

a) Sur les 32 cas de suture du périnée, 7 seulement ont eu de la fièvre. Le plus grand nombre de ces sutures ne comprenait qu'un ou deux points. Malgré cela, on ne permettait pas le lever avant l’ablation des fils, c’est-à-dire avant le 8° ou 9° jour. C’est sur ces malades non infectées et soumises au repos pour une cause relativement bénigne, que nous avons pu faire les observations les plus intéressantes au point de vue de leur comparaison avec les femmes levées précocement. Nous relaterons ces remarques après avoir analysé toutes ces contre-indications.

b) Les 22 cas d’affections respiratoires représentent les bacillaires, les cas de bronchite, pleurésies, affections chroniques ou aiguës, les maladies infectieuses, dans lesquelles une mobilisation précoce n’était pas de mise. En effet, en admettant que dans certains cas ces affections ne fussent

ERETUE pas assez graves pour commander le repos au lit, la fièvre qui en complétait le tableau clinique pouvait en même temps se réclamer d’une infection latente.

c) Dans 21 cas, des malades ont eu une fièvre assez forte dont on ne put déterminer la cause. L'examen du sang, des lochies ne donnait aucune indication. Cependant l’accélération du pouls, la courbe de la température dénotaient la présence d’une infection. L'involution utorine subissait dans ces cas des modifications de lenteur très nettes. Certainement à cette lenteur de descente du fond utérin concourait le repos au lit, mais l’arrêt complet de cette descente pendant plusieurs jours se réclamait de l'infection. Suivant la gravité du cas, on isolait la malade ou bien elle était traitée dans la salle même dessuites de couches. Le plus souvent, cet état ne se maintenait que 8 à 10 jours.

d) Les affections des seins nous ont paru une contreindication du lever précoce à cause surtout de l'élément

douleur.

c) Chez les femmes qui avaient eu des hémorragies du travail ou de la délivrance de plus de 500 gr., le lever n’était institué qu'après 8 ou 10 jours, pendant lesquels on traitait l'état anémique créé par cette abondante perte de sang.

d) Toutes les interventions manuelles ou instrumentales ayant eu lieu pendant le travail ou la délivrance étaient des conditions qui plaçaient les femmes qui y avaient été soumises dans l'obligation d’un plus long repos. Ces interventions, forceps, versions par manœuvres internes, Braxton-

AI ee Hicks, réduction de procidence du cordon, etc...) n'étaient pas toujours suivies de fièvre après l’accouchement. Aussi nous avons pu faire lever au 8° ou 9° jours 3 femmes qui avaient été accouchées au forceps. Malgré cela, ces interventions, par le traumatisme qu’elles créaient, préparaient le terrain aux agents infectieux.

e) Dans 10 cas une vaginiie intense, la fétidité des lochies, sans présence de streptocoques, ont contre-indiqué le lever surtout si la température était élevée. Mais nous avons sur les 511 femmes levées tôt, une vingtaine d’observations dans issquelles les suites de couche ont été normales malgré la présence du gonocoque dans le col ou le cavum-utérin. Donc un certain nombre de femmes atteintes de vaginite gonococcique, se sont levées précocement sans accident.

Dans la thèse de Dujol (1013), on retrouvera ces observa-

tions prises dans la Clinique obstétricale de Lyon.

e)Dans quelques cas de varices, nousavons considéré que le lever était contre-indiqué. Il s'agissait de femmes dont les jambes étaient couvertes de nodosités variqueuses, entraînant des troubles trophiques et qui se plaignaient de douleurs. Sur ces trajets veineux, plus ou moins altérés,

auraient pu se produire des coagulations redoutables. Le

repos était indiqué.

f) Enfin nous avons eu, sur les 680 malades, 2 cas de phlébite qui se sont déclarés chez des femmes qui étaient pourtant restées immobilisées parce que leur température était élevée pendant les jours qui suivaient l’accouchement.

Ici le lever ne pouvait donc être incriminé. D'ailleurs,

ES VS pendant les mois qui ont précédé ceux sur lesquels portent nos observations, nous avons retrouvé 3 phlébites qui s’étaient aussi produites sans que les malades aient été soumises à aucun mouvement.

Nous n'insisterons pas sur les cas de fièvre due au streptocoque, dans lesquels le repos le plus rigoureux s'impose. On voit donc qu’on peut considérer comme contre indications du lever précoce, beaucoup de cas bien faciles à déterminer. Plutôt que de les énumérer encore, il faut se rappeler qu’en principe ne doivent être soumises à une mobili- Sation rapide que les accouchées apyrétiques, ayant eu un accouchement etune délivrance normaux, exemptes d’'affections chroniques ou aiguës.

ON