INTRODUCTION

Le moment du léver des accouchées à été jusqu'à nos jours commandé par des considéralions bien diverses. Coutumes locales, préjugés, conceptions mystiques ou religieuses faisaient de la nouvelle accouchée, suivant les pays el suivant les époques, soit un être impur que l’on soumettait à un isolement complet, soit un être profondément blessé qu’un long repos . pouvait seul rendre à la vie commune. De tous Lemps, chez les pleuplades primitives l'acte de l'accouchement et ses suiles ont élé considérés comme des faits essentiellement physiologiques, marqués seulement par une interruption très courte des travaux quotidiens. D'ailleurs. si l’on se rapproche de la vie naturelle, si l’on tend à s'éloigner des raffinements d’une existence civilisée, il est facile de remarquer le peu

d'importance attribué aux suites de couches.

En effet, chez nos populations rurales, le repos au lit des accouchées est très restreint. Maïs il serait téméraire de conclure que ce lever presque immédiat n'assombrit pas l'avenir gynécologique et obstétrical des femmes qui y sont SOuMmises.

On peut se demander par contre si la longue inunobilisation souvent prescrilé aux accouchées de la classe aisée est justifiée. Enfin, pourraît-on, sans contrôle, adopter une formule moyenne ?

Sur ce Sujet, pour répondre à ces questions, d'innombrables rapports, de multiples essais ont enrichi la littérature obstétricale. Maïs ces {travaux ont eu suriout crédit en Amérique, en Allemagne.En France, sauf dans le service du professeur Bar (thèse de Debrade, Paris 1909) on a peu expérimenté La méthode du lever précoce.

Or, depuis de longues années, sous l’impulsion de Fochier, à la Clinique obstétricale de la Faculté de Médecine de Lyon, on fait lever les femmes au D* ou 6° jour. Cette décision était Surioul commandée par le fait que beaucoup d'accouchées 1e voulant pas rester les 13 jours prescrits par l'administration des hôpitaux, parlaient quand bon leur semblait. Ce départ prémaluré ne semblait pas S'accompagner

d'inconvénients. M. le professeur Fabre remarqua que les femmes levées au 5° jour et restant une semaine et demie environ à la clinique se frouvaient très bien de cette mobilisation rapide. Bien entendu restaient couchées un grand nombre de parturientes pour lesquelles on considérait le lever comme dangereux.

Il était intéressant d'étudier chez ces femmes levées tôt si l’on constatail des accidents ou si elles retiraient réellement des avantages de cette mobilisation précoce.

Nous avons été chargé par M. le Professeur Fabre de contrôler méthodiquement la date exacte du lever de loutes les accouchées du service. Nous avons observé leur involution utlérine, la courbe de leur température, l'état de leur pouls pendant les 12 jours que chacune passait en moyenne à la clinique après l'accouchement. Tous les accidents, les avantages qué nous pouvions attribuer au lever élaient notés.

Suivant les conseils de notre maître nous ne sommes pas parti d’une idée théorique, nous avons procédé par analyse. Uu seul principe nous pénétrait bien, c'est que l'infection est à la base de tous les accidents du post-partum. Or les statistiques de morbidité que nous publions plus loin relatent les excellentes conditions d'asepsie dans lesquelles se trouvent les femmes qui accouchent dans la clinique obste-

MT es tricale de Lyon. Le faible pourcentagé de fièvre observé nous a permis de faire lever précocement un grand nombre d’accouchées.

Du 20 octobre 1912 au 31 mai 1913, 680 femmes ont accouché à la clinique. Toutes ont été observées par nous pendant leurs suites de couches. 511 se sont levées au 5° jour.

Dans un chapitre de notre travail sera exposée la manière dont nous avons procédé, dans quelles conditions le lever a été permis, quelles ont été les causes empêchant ce lever, nos observations et résultats.

Auparavant il sera fait une étude d'ensemble sur le lever des accouchées dans l'antiquité, de nos JOUrS.

Nous discuterons ensuite les avantages et les inconvénients du lever précoce tout en répondant aux objections qu'on lui fait en général.

Bien entendu nos conclusions, malgré les considérations qu'on pourrait en tirer pour la clientèle ne S'appliquent qu'aux 680 accouchées observées dans le service. Celles-ci étaient placées dans des conditions d'asepsie et de surveillance telles qué la méthode employée était dans les conditions d'application les plus favorables.