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bes après une première mobilisation et aussi le cas de phlébite observé, nous avons eu en tout 22 cas où l’immobilisation secondaire'a été nécessaire, soit 4 %.
7 températures fébriles après le lever, soit 1,3 %X. Dans ces 7 cas, la température n’est jamais montée au-dessus de 38° 5. L'observation la plus défavorable que nous ayons à relater donne 3 jours de température au-dessus de 38°, immobilisation de 3 jours, reprise du lever sans accidents.
Obs. 376 (février 1913) — Jeanne B. III pare. Accouchement normal. Fille 3280. 1° jour 37°8, 37°9 — 2° jour 37°5, 374 — 3° jour 37°5, 37°6. Pulsations 75. Pas de fétidité des lochies — 1° lever 4° jour 10, température normale — 2° lever 38°3, 38°5. 85 pulsations. Immobilisation au lit. Pas de fétidité des lochies. Involution utérine normale : 6° jour HU = 10 cm. La température se maintient le 6’, He STIOUR au-dessus de 38°. Défervescence le 9° jour. Nouveau lever le 10° jour, pas d’élévation de la température. La malade sort le 12° jour. Son involution utérine a été rapide, l'utérus est imperceptible au-dessus de la symphise pubienne.
II — L'immobilisation secondaire a été obligée encore dans 11 cas. Nous ne publions pas ces observations qui se ramènent à un type unique. Le lendemain ou le surlendemain du premier lever, certaines femmes se plaignaient de douleurs dans les jambes. Ce symptôme, essentiellement subjectif, puisque nous n’observions pas d’œdème, pas de température, nous invitait à faire reprendre le repos à ces femmes. À un second lever, plus ou moins tardif, ces dou-
leurs ne reparaissant pas, le lever était continué.
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III — Dans 3 cas, nous avons institué une imnobilisation secondaire après un premier lever. Dès qu'elles posaient les pieds à terre, ces 3 femmes avaient des vertiges et un état lypothimique. Deux avaient de l’éréthisme cardiaque. Une 2° mobilisation plus tardive, au 0° jour n’a pas amené les mêmes accidents.
IV — Enfin, nous publions en détail l'observation d’une femme qui après s'être levée alors qu'elle n’avait ni température élevée, ni accélération du pouls, ni signes d’infection, fut prise de douleurs dans les mollets au 0° jour. Une phlébite se déclara. On remarquera que cette femme avait, eu un accident au cours de son accouchement : hémorragie de 500 gr. due à un décollement prématuré du placenta normalement inséré. Nous faisons rentrer ce cas dans les contre-indications du lever précoce. C’est par inadvertance qu'il a été permis à cette accouchée de se lever tôt. Peutêtre la phlébite se serait-elle déclarée malgré le repos au lit. Nous avons retrouvé dans le service des observations de phlébite, citées plus loin, chez des femmes qui avaient été immobilisées dès les premiers jours de leur accouchement.
OBs. 445, mars 1013. B. ]. 27 ans. III pare — 1°* accouchement normal, 2° accouchement 1 fœlu,s macéré, 3° accouchement le 16 mars. Légère crise d’éclampsie cédant au chloral. Travail normal OIDP, délivrance naturelle précédée d’une hémorragie de 500 gr. due à un décollement du placenta normalement inséré. Naissance d’une fille 2830 gr. Pendant 4 jours après l'accouchement pouls et tempé-
rature normaux — 1* lever ro minutes 4° jour — pas de température anormale — 2° lever 5° jour, une demi-heure — fièvre 38°9 le soir se maintenant jusqu'au 9° jour entre 38° et 30°. Au 9° jour douleur dans le mollet droit. Œdème de la jambe. Immobilisation dans une gouttière de Bonnet à l'infirmerie. Température élevée pendant 20 jours, puis rétrocession de tous les symptômes. La malade part guérie le 40° jour.
Bref, si nous récapitulons les accidents du lever nous trouvons en tout : |
41 accidents sur 511 levers précoces. Sur ces 41 accidents, 19 cas de température subfébrile n’ont pas obligé à une 2° immobilisation, soit en tout 4 % d'accidents vrais et 1 Seul cas ayant nécessité une longue immobilisation.
B. Avantages constatés à la suite
du lever précoce
I — Influence sur l’involution utérine.
a) L’involution utérine a été surveillée chez 350 femmes levées tôt (dans les conditions indiquées). 6; ont eu une involution utérine très rapide se rapportant au type suivant.
4 jour HU = Tr 0m: à 12 cm. :
7° JOUE U = 60m. ac:
9° ou 10° jour HU= o cm. au-dessus du pubis.
Donc dans 17,7 % des cas involution utérine très rapide.
b) 275 femmes ont eu une involution utérine rapide = Utérus disparu derrière la symphise pubienne au 12° jour
Soit dans 78, 9 % des cas.
EN ARE c) 10 ont eu une involution utérine plus lente Utérus = 3 Cm. à 3 Cm. 5 au-dessus du pubis au 12° jour. Soit 2, 6 % des cas.
Le lever et la mobilisation favorisent donc la descente de l'utérus dans 08 % des cas.
I1.— Influence âu lever sur la température rectale,
a) Si nous avons consciencieusement relevé les cas où le lever causait une température subfébrile ou même de la fièvre, nous avons eu, sur les 311 femmes levées tôt, des observations très intéressantes d’influence inverse dûe à la mobilisation.
. Tout d’abord nous avons constaté que d’une façon générale après deux ou trois jours de lever la température tendait à régulariser ses oscillations. Les courbes présentant de légers clochers des différences de 6 ou 7 dixièmes de degré entre le matin et le soir, changeaient d'aspect après
Ja mobilisation. Les oscillations devenaient de moindre
amplitude. Nous ne voulons parler ici que des températures normales. Il est évident que cette tendance à régulariser les courbes dénote un meilleur état général dû à l'influence du. mouvement.
b) Mais ce qui est plus notable encore c’est que nous avons des observations (14) où une température subfébrile est redevenue normale après la mobilisation. On nous objectera qu'il était imprudent de faire lever des femmes ayant une fièvre légère. Ici nous nous sommes entourés de foutes les précaution voulues. Tout d’abord un examen approfondi
de la malade était pratiqué. Ce n’est qu'après nous être
assuré que le pouls n'était pas accéléré, que l'utérus involuait normalement, que rien d'infecttieux (lochies examinées, sang, etc.) ne pouvait motiver cet état subfébrile. Dans ces conditions voici nos observations. Nous avons joint à certaines d’entre-elles des courbes de température démontrant plus nettement cette influence du lever. É
Obs. 79. X. 25 ans. Accouchement normal en OIGA Garçon de 3820 gr. Délivrance naturelle.
LT OUT — 370 —\37" 0. Pas d'accélération du 2" jour — 378 — 37°9 pouls. Rien dans les NOUS LOS 20 lochies
PE jour Het) 37°8 ue 372= TA lever 10 minutes. 5° Jour — 5rr) 37 a =2" lever + heure. :
Jours suivants, température tas ere 37, el 974
Obs. 102. X. 18 ans. 1 pare. Accouchement normal. OIDA. Délivrance naturelle. Fille 3330.
3 Premiers jours Température oscillant entre 37° Tel 379 1® lever — la température tombe à 37°2 et se maintient
au-dessous de 37°5 jusqu'au départ de la malade 13° jour.
Obs. 142. X I pare. 17 ans. Accouchement et délivrance normaux. Fille 3330.
99) 1° jour — 38° — 36°2. | 2H JOUr et 7 0 ee" Pouls 78. Pas de signes 3" jour — 57°9 — 37° infectieux.
4° JOUT GB ENST;
Les jours suivants température normale.
Obs. 183. X. I pare 23 ans. Accouchement OIDP fille 3250. Délivrance normale.
Légende. — Le lever fait nettement tomber la température. La malade sort guérie le 12° jour.
Obs. 247. X 37 ans VII pare. Accouchement normal. Température nettement régularisée par le lever.
Obs. 254. X. 29 ans IV pare. Accouchement normal. Garçon 2870.
DODIENMETSIOULS —— ST CENT 0), Après lever — 37°2 — 37°5.
Obs. 307. X. 33 ans VII pare. Accouchement normal.
Garçon 3700.
Obs. 342. X. IV pare 32 ans. Fille 3200. Siège. SIGA. Premiers jours — 379 à:36°2.
Apres lever 7 24975:
Obs. 354. X. I pare 22 ans. Accouchement et délivrance
normaux. Garçon 3120.
