CHAPITRE V

TRAITEMENT CONSECUTIF A l’iNTRODUCTION DE LA BOUGIE.

Bougie à demeure. — Une fois la boug-ie introduite à travers le rétrécissement jusque dans la vessie, que faut-il faire : la retirer immédiatement ou la laisser à demeure? Presque tous les auteurs sont d’accord sur ce point. Dans la majorité des cas, il convient de la laisser à demeure pendant un ou plusieurs jours. Une nouvelle introduction de la bougie peut être parfois très-difficile, lorsqu’on a été obligé de la retirer peu après l’avoir introduite, comme nous le verrons dans l’observation n” 7; et, d’autre part, le séjour de la bougie pendant trois ou quatre jours dans le canal rend très-facile l’introduction, au bout de ce temps-là, d’une bougie d’un volume plus considérable. C’est un fait que Civiale, Thompson et Voillemier ont déjà noté, et sur lequel M. Curtis insiste dans sa thèse (au chapitre de la dilatation permanente, p. 51).

Dans la majorité des cas, quelque étroit que soit le rétrécissement, et quoique la bougie soit serrée dans le canal, le malade parvient à uriner le long de la bougie au bout d’une heure ou deux, sans trop de difficulté. Deux fois seulement, sur une vingtaine d’observations de rétrécissement, dans lesquels l’introduction de la bougie a présenté des difficultés, nous avons noté l’impossibilité d’uriner, et de la rétention d’urine ayant obligé de -Marlin. ^

retirer la bougie. Dans ces cas, comme le fait remarquer M. le docteur Voillemicr, on fera bien de la replacer aussitôt que possible, une fois que le malade aura uriné, afin de ne pas rencontrer de nouvelles difficultés dans son introduction (1). Parfois même l’on se trouvera bien de pratiquer Turéthrotoniie interne, ou la divulsion, immédiatement après l’introduction de la bougie.

Dans la grande majorité des cas, au contraire, le malade urine facilement le long de la bougie laissée à demeure, et vide peu à peu sa vessie.

La bougie, laissée deux, trois ou quatre jours à demeure, est remplacée par une bougie plus volumineuse, et l’on continue la dilatation permanente ou temporaire suivant les règles ordinaires.

Dans d’autres cas, au contraire, qui nous paraissent les plus fi’équents, les rétrécissements difficiles à franchir sont durs, compliqués de fistules, et s’accommodent mal de la dilatation; on est obligé alors, après avoir laissé quelques jours la bougie à demeure, de recourir à d’autres méthodes, la divulsion ou l’uréthrotomie interne, suivant les indications posées par les auteurs qui se sont occupés de ces diverses méthodes de traitement.