DIVISION DU SUJET

Les fistules urinaires, succédant à un rétrécissement,

» siègent d’habitude, nous l’avons dit, au niveau des réi gions scrotale ou périnéale. A un point de vue purement ! pratique, suivant leur degré de gravité et le mode de ' traitement qui leur convient, elles ont été divisées par les auteurs en trois groupes.

Dans un premier groupe on peut ranger les fistules i simples, sans induration considérable des tissus voisins, J et qui guérisssent spontanément par le fait seul qu’on a rendu au canal son calibre et ses dimensions natu- ' relies.

Nous insisterons fort peu sur cette première classe de fistules, dont le traitement se confond avec celui qu’on aura employé contre le rétrécissement lui-même. La t dilatation simple, l’uréthrotomie interne ou la divulsion sont alors les modes opératoires le plus généralement employés.

Dans un deuxième groupe de faits, le trajet déjà ancien traverse des tissus présentant un certain degré d’induration; les ouvertures scrotales et périnéales sont plus ou moins nombreuses, et le retour de l’urèthre à ' ses dimensions normales ne suffit plus à amener la guérison des fistules. C’est dans ces cas qu’il convient d’a-

doplcr un modo do Lmitomcnt dostiiio à détournor do su ' voio aocidoiitello le cours des urines, et pour remplir ' cette indication, les chirurgiens ont eu recours, soit à la sonde à demeure, avec ou sans siphon vésical, soit au { cathetérisme répété. |

Nous allons revenir sur ces divers procédés auxquels i on associe souvent des applications topiques de teinture i d’iode ou de caustiques sur les trajets listuleux. |

Lnlin, dans un troisième groupe de faits, le périnée et les bourses sont couturés de fistules dures et anciennes qui font le désespoir du malade et des chirurgiens. La dilatation, 1 uréthrotomie interne, ont déjà été pratiquées sans succès, la sonde à demeure n’a amené aucun résultat heureux ou n a pu être tolérée. C’est alors qu’il convient d agir plus énergiquement, et divers modes opératoires ont été proposés, variables d’ailleurs autant suivant » les chirurgiens que suivant les indications qui se pré- ■ sentent. On a eu recours, soit à l’incision simple ou ac- m compagnée de la cautérisation, soit à l’uréthrotomie 1 externe, qui paraît convenir surtout dans les cas où l’in- 1 duration est limitée au scrotum ou au périnée, soit en- I lin à 1 excision des parties indurées combinée à la divul- ’ sion ou a Turéthrotomie interne. Les deux opérations peuvent être pratiquées du même coup ou à un intervalle de temps plus ou moins éloigné, suivant la pratique que M. Voillemier a fait connaître récemment dans un travail remarquable qu’il a jiublié dans la Gazette hebdomadaire (i). ,

Il est évident qu’aucune limite bien tranchée ne sépare '

(I) Voillemier. De l’incision d’une partie du périnée comme moyen de traiter les fistules urélhro-périnéales, in Gaz. hebti., 1874, n. “24, p. 37i>.

I entre elles chacune do ces trois classes. Dans bon nombre de cas, ce n’est qu’après avoir épuisé les méthodes de douceur, qu’on a recours à l’excision ou à l’uré- ) tbrotomie externe ; souvent aussi des fistules peuvent, par suite de la négligence des malades, acquérir une gravité J qu’elles n’avaient pas au début. Nous verrons, cependant, que parfois l’affection qui nous occupe se présente d’emblée avec des caractères spéciaux assez sérieux pour nécessiter immédiatement une intervention énergique.

Traitement prophylactique . — Avant de passer au traitement véritable des trois classes de fistules urinaires que nous venons d’énumérer, qu’il nous soit permis de mentionner leur traitement prophylactique, tel que ^ M. B runeau l’a défini dans sa thèse (1).

Ce n’est, en somme, que l’ensemble des moyens sur lesquels nous avons insisté dans la deuxième partie de ce travail, moyens dirigés contre l’abcès urineux et l’ini filtration d’urine. Il est bien évident que, si ces complications sont traitées a temps et d’une façon convenable, le nombre des fistules en sera du même coup considérablement diminué.

Gela dit, hatons-nous d’arriver à l’étude de notre première classe de faits.

(1) J. H. Bruneau. Thèse 1855. Des fistules urinaires uréthrales chez l’homme.

-Martin.

CHAPJTUE 11.