L’induration diminue

i 30. Il ne passe plus d’urine par les fistules. Marche vers la guéi; ri son.

i 3 avril. Môme état.

î 5. Le malade continue à se sonder lui-même, chaque fois qu’il a f envie d’uriner.

) 6. Les trajets fistuleux se ferment,

1 10. Rien de nouveau,

i 12. Les fistules guérissent. Il ne coule plus d’urine.

I 18. Les fistules sont guéries. Môme état.

1 19. Idem.

^ 20 avril 1872. Le malade sort guéri. Il se sonde très-irrégulière-

I ment et se livre à de fréquents excès alcooliques.

15 juin 1873. Le malade rentre à l’hôpital,

16 et 1 Accès de fièvre. — Sulfate de quinine, bains, repos au lit.

20. Exploration. — Le 11° 18 passe, rriais avec plusieurs ressauts. Malgré la perméabilité du canal, les fistules se sont reproduites depuis quelques jours ; de plus, testicule syphilitique.

23. Trajet induré à la partie inférieure du scrotum, se dirigeant

vers 1 urèthre, sous forme de cordon très-dur, du volume du pouce environ.

25. Le malade se sonde avec le n“ 18, chaque fois qu’il a besoin d’uriner,

1 juillet. ]j6 malade (juitte l’hojiital ; il se sonde avec un n« 18 Il ne sort pas d’urine par les listules. I/induration du scrotum a

sensiblement diminue.

Août 187i. M. Guyon revoit le malade. Il continue à se sonder de temps h autre. Les listules ne se sont pas rouvertes; l’induration du scrotum a presque entièrement disparu. Une sonde n® 18 pénètre facilement dans la vessie.

Cautérisation des fistules. — Avant de passer au troisième groupe de faits dans lequel la gravité des lésions nécessite une intervention active et énergique, nous allons dire quelques mots de la cautérisation des fistules qui ne constitue pas à elle seule un traitement complet, mais qui peut servir d’adjuvant précieux dans le cas où l’on agit soit au moyen de l’uréthrotomie interne, soit au moyen du cathétérisme fréquemment répété, ou de la sonde à demeure, soit même, comme nous le verrons, après l’incision des trajets fistuleux.

Nous renvoyons, pour l’historique de cette question au Traité de M. Voillemier, à la page 434, où il rapporte la pratique des chirurgiens des xvi®, xvii® et xviii® siècles, et énumère les nombreuses substances dont ils se servaient pour la cautérisation des fistules. Au commencement de ce siècle, Amussat (1) ne conseille l’usage des caustiques que dans les cas où il sort très-peu d’urine par les fistules. Brodie, au contraire, grand partisan de la cautérisation, et fort peu de la sonde à demeure, conseille, lorsque l’ouverture de la fistule est large, d’exciter le fond avec le nitrate d’argent, et de retarder la cicatrisation de l’orifice extérieur avec la potasse caustique.

Depuis lors, un grand nombre d'auteurs ont employé chacun une substance particulière, depuis les trochisques

(l) Amussat. Loc. cit., p. 18.S.

> de minium, le nitrate d’argent, les teintures d’iode et de 1 cantharide, la sulfate de zinc et la potasse caustique, jus- I qu’au, cautère actuel. Actuellement, on n’emploie plus ‘J ces caustiques que dans les cas relativement simples, et ) nous n’avons pas la prétention de discuter leurs avanj tages respectifs.

M. Thompson, qui insiste beaucoup sur l’emploi de ces J agents, recommande, comme Brodie, de cautériser prod fondément les fistules avec un stylet d’argent mou et ■i flexible, revêtu de nitrate d’argent fondu, et porté rapi- 3 dement à l’intérieur du trajet sur une sonde cannelée T préalablement introduite. M. Guyon a eu aussi l’occasion 3 de se servir de ce caustique, qui lui a donné dans cerj tains cas de bons résultats. Tl fait aussi un usage fréc quent de la teinture d’iode injectée dans l’intérieur des

0 trajets fistuleux.

1 Mais, comme nous le voyons dans les observations 2,

. 3, 4, 5, il n’emploie les caustiques que comme traite- I ment accessoire, combiné avec l’usage de la sonde à de- I meure ou le catéthérisme fréquemment répété.

Les cautérisations au fer rouge ont aussi été fréquem-

> ment employées, etdéjà Pierre de Marchettis(l) en faisait I un fréquent usage pour brûler les callosités autour de I l’urèthre et des parties voisines ; il avait soin de ne pas

toucher à l’urèthre, et, dans les cas de fistule scrotale, joignait la cautérisation à l’incision des trajets fistuleux.

I Nous reviendrons plus loin sur la méthode de Bonnet (de t Lyon), qui combine la cautérisation au fer rouge avec \ 1 incision profonde des fistules, et nous terminons en reconnaissant aux caustiques une utilité incontestable

(1) Voillemier. Loc, cil., p. 43.H.

commo adjuvant dans lo traitement des fistules urinaires.

A la suite do la cautérisation, nous no ferons que mentionner la pratique de M. Diday (de Lyon), qui a employé la compression au moyen d’un coussin de caoutchouc gonflé d’air, que lo malade applique fortement contre son périnée chaque fois qu’il va uriner et pendant quelques minutes après la miction.

Heister et Ghopart ont aussi préconisé ce mode de traitement, et nous voyons dans l’observation IV, que nous avons rapportée à propos du traitement par la sonde à demeure, un malade se servir de sa pelotte herniaire pour comprimer sa fistule au moment de la miction.