CHAPITRE III

Injections de calomel.

Les premières injections de calomel furent faites par le professeur Scarenzio de Pavie en 1864. Il se basait sur cette idée théorique que le calomel au contact des chlorures alcalins du sang se transformerait d’une façon lente et progressive en sublimé qui serait ainsi livré à la circulation. Cette idée a été depuis confirmée par l’expérience. M. Pasquale de Michele dans une série d’injections de calomel faites sur le lapin a constaté dans les noyaux consécutifs les deux zones colorées en noir sous linfluence du sulfhydrate d’ammoniaque c’est-à-dire présence de bichlorure. Au bout de 14 à 15 jours il n’y a plus de calomel dans le noyau, mais jusqu’au vingtième jour on peut encore constater la réaction due au sublimé.

M. Scarenzio se servait primitivement d’un mélange de gomme, de glycérine ou d'huile ; mais il y avait obstruction de Faiguille; il fallait recommencer la piqûre et c’élait là une chose qui multipliait les abcès. Plus tard il adopta la formule suivante :

ee DOS ET LE EE PONT Lg.

Poudre dé gomme. + . .

PARA MDUTE Es née et HÉPUSUIIER ER VER à 10 gr.

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Enfin M. Scarenzio se sert maintenant de la formule adoptée partout: calomel un gramme pour dix grammes d'huile de vaseline « antiseptique par elle-même et préférable à tout autre véhicule » dit-il, lui-même.

L’injection était faite à la partie supérieure externe du bras; il y avait toujours un petit abcès, jamais grave : un peu de pus, un peu de sang et du tissu cellulaire mortifié imprégné de calomel en sortaient.

La dose injectée de 20 à 30 centigrammes était excessive, car dans le bourbillon on retrouvait une grande quantité de calomel; la dose fut réduite à 10 centigrammes et même à 0,05et les résultats thérapeutiques furent aussi satisfaisants.

Pour hâter la transformation du calomel en bichlorure on ajouta du chlorure de sodium à la solution. MM. Kopp et Chotzen firent en 1884 des recherches importantes sur la méthode de Scarenzio. Ils faisaient une injection quotidienne de 25 milligrammes de calomel et avaient adopté

la formulé suivante :

Calomel à la vapeur{,:, :

äaà 40 centigrammes Chlorure de sodium. .

Mucilage de gomme ara- DIE AR SPP ar te 20 sx

RUSdISUHÉeE MERS 14 grammes

[ls n’eurent ainsi que 2,5 pour 100 d’abcès. Puis ils utilisèrent la formule suivante :

Calomel à la vapeur . . . 5 grammes Chlorure de sodium Pres ——

Fan‘disuilée eme ET EE 0 ==

TT eee Ils injectaient alors une fois tous les huit Jours uné dose de 10 centigrammes de calomel ; le nombre des abcès ‘augmenta, il fut de 6 pour 100. D’autres expérimentateurs eurent des résultats beaucoup plus mauvais dès leur début dans cette méthode : ainsi Smirnoff avait 25 pour 100 d’abcès, Lundsbourg 10 pour 100.

Les nodosités étaient alors inévi'ables ; la stomatite

* n’était pas rare surtout chez les femmes ; la douleur était

très fréquemment notée. Comme correctif de tous ces désastres, les auteurs s’accordaient à reconnaître au calomel une rapide et puissante action curative.

M. Watrazewski employa le calomel avec la formule

suivante dûe à Smirnoff:

CAHOMELS RE EE ns 07 nee 10 GramMines CORNE RATADIQUE. 20 . D — PR Re be Sec mues mec 00 1 LUU —

soit 10 centigrammes de calomel pour une seringue de Pravaz. Il note malqré certains avantages : des douleurs parfois violentes au niveau de la piqûre, de la tuméfaction de la région, et quelquefois des troubles d’intoxication tels que diarrhée, inappétence, insomnie, etc.

En France, M, Jullien s’est fait le défenseur ardent des injections de calomel dès l’année 1884. Puis vinrent les communications de MM. Thibierge, Blondel, Morel-Lavallée, Mendel, Barthelemy et Feulard. Les injections de calomel absolument condamnées par la Société de Dermatologie obtiennent enfin leur admission dans lParsenal thérapeutique et sont à l’heure actuelle employées par

ceux-là mêmes qui avaient été leurs adversaires.

eu p ese La formule en usage maintenant est la suivante :

Calomel à la vapeur. . . +. 1 gr. 50

Huile de vaseline 246242". 19;9r.

Une seringue de Pravaz contenant ainsi dix centigrammes de calomel. Il ne faut se servir que du calomel à la vapeur, l’autre espèce produisant des grumeaux blancs pouvant boucher l’aiguille. Le calomel doit être porphyrisé, lavé à l’alcool, puis séché à l’étuve.

M. Jullien dans une très intéressante étude qu’il publia en 1896 sur les injections de calomel indique quelques points de technique dont nous Jugeons utile de parler. Habituellement la dose injectée est de 0,05 centigrammes de calomel, l'injection est faite dans les huit jours, ce sont là deux choses que tous ceux qui injectent du calomel font couramment. Pour M. Jullien ni la dose, ni lintervalle entre chaque piqûre ne doivent être ainsi réglés immuablement. L'expérience a appris qu’un individu pesant 50 kilogs supporte sans inconvénients cinq centigrammes où moins, un sujet de 80 kilogs supportera le double facilement; entre ces deux points il est facile de graduer la dose du calomel suivant le poids du sujet.

L’intervalle à laisser entre chaque injection devra varier suivant les besoins du traitement; chaque injection devra être discutée au point de vue de l'opportunité et des indications ; on laissera donc huit, quinze ou vingt jours entre chaque piqûre se mettant ainsi à l'abri des mécomptes.

Pour établir cette opportunité on se basera sur les

effets locaux : s’il n’y a pas de réaction on peut faire une

injection : s’il y a un nodule douloureux, s’il y a intoxication c’est-à-dire stomatite s’abstenir ; si l'effet curatif est lent on peut renouveler la piqüre. L'intervalle dépendra enfin dela quantité de mercure injecté ; plus elle sera forte, plus les piqûres devront être éloignées lesunes des autres,

L’aiguille aura une longueur de six centimètres, de façon à déposer le calomel en pleine masse musculaire.

M. Jullien comme lieu d’élection, outre la fossette retrotrochantérienne, a quelquefois utilisé les fosses sus et sous-scapulaires, par exemple pour des chancres de la mamelle,

Quelles sont les indications générales du calomel ? Le chancre étant le début de la syphilis on doit dès son apparition et surtout son diagnostic absolument certain commencer le traitement par les injections de calomel ; on atténuera ainsi par une thérapeutique intense et précoce les manifestations de la syphilis. (M. Jullien). Lorsqu'une lésion sort de l'ordinaire, résiste à toute médication, lorsqu'un accident est invétéré ; lorsqu'un organe essentiel est pris,centres nerveux, œil, nerf optique, larynx et qu'il y a nécessité de quérir vite, lorsqu'un sujet est dyspeptique ou eczémateux, donc ne supportant pas les frictions, les injections de calomel sont indiquées.

Les contre-indications sont celles-ci : présence d’une gingivite préexistante ; le diabète ; les états de suppuration ; les cachectiques, les débilités, ceux qui ont de l'insuffisance hépatique n’auraient rien à gagner avec le calomel.

L’albuminurie est aussiunecontre-indication, cependant

M. Gaston a cité des .cas d’albuminurie due à des lésions syphilitiques du rein et guérie par le calomel, encore faut-il qu'un diagnostic ait été fait.

Les syphiliographes partisans des injections de calomel s'accordent à leur reconnaître un grand nombre d’avantages. On note tout d’abord la promptitude des effets: en 24 ou 36 heures on voit se métamorphoser la surface des lésions et l’on constate la cessation des douleurs en quelques heures.

Le calomel a une intensité d'action remarquable. M. Jullien rapporte le cas d’un homme atteint de psoriasis palmaire qui avait résisté à 70 frictions mercurielles et qui disparut onze jours après deux injections de calomel à dix centigrammes.

Il agit très vite et sûrement dans les cas de glossopathie et de laryngopathie rebelles à d’autres traitements. Le calomel paraît dans ces cas avoir une action remarquable ; dans les vieilles glossites à forme scléreuse, dans les laryngites graves, dans les cas de syphilides linguales de période secondaire mais se prolongeant longtemps surtout chez les fumeurs, et finissant par devenir un supplice pour ceux quien sont porteurs, le calomel agit merveilleusement. Dans une très intéressante communication faite en 1896 sur 400 injections de calomel M. Portalier vit 11fois sur 13 cas disparaître des glossites invétérées, mais il ajoute que ce ne fut qu’au prix d’injections répé- (ces

Les éruptions spécifiques cèdent très-vite à la suite des injections massives. Deux suffisent pour amener la

disparition des lésions, M. Jullien insiste surtout sur la