INJECTIONS INSOLUBLES

Cette méthode :Cnsiste à introduire chez le sujet syphilitique une certairie quantité d’un sel mercuriel insoluble qui, placé dans les tissus en un point qui sert pour

ainsi dire de dépôt d’approvisionnement, sera utilisé, ou

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mieux solubilisé par l'organisme pendant un certain temps et tiendra ainsi le malade sous une hydrargyrisation continue. On a donné à cette méthode beaucoup de noms: injections rares, car elles ne sont faites que tous les huit ou dix jours ; injections massives, car on donne beaucoup plus de mercure qu'il n’en faudrait par une autre méthode ; injections d’approvisionnement ; injections de réserve.

La méthode des injections insolubles fut créée de toutes pièces par le Professeur Scarenzio de Pavie en 1864. Dès son début la méthode donna des résultats déplorables : presque toute injection causait un ahcès ; mais bientôt la technique se perfectionna et les accidents devinrent beaucoup moins nombreux.

Le professeur Scarenzio employait le calomel et depuis il lui est resté fidèle, Smirnoff contribua pour une large part à vulgariser la méthode en découvrant les régions tolérantes pour les injections (1883). En France elle eut grand’ peine à se faire Jour, mais grâce aux efforts de M. Jullien, médecin de Saint-Lazare, et de M. Balzer. qui en 1887 substitua l’huile de vaseline aux excipients jusqu'alors employés la méthode fut largement expérimentée; elle fut en 1895 et 1896 l’objet de longues discussions à la Société de Dermatologie et à l'heure actuelle à Saint- Louis presque partout onutilise les injections de calomel.

On a employé un certain nombre de composés mercuriels insolubles : citons le mercure métallique dangereux à haute dose, inactif à petites doses ; l’oxyde noir de mercure ; le cinabre; le thymolacétate mercurique expéri-

menté par M. Barthelémy à Saint-Lazare ; le phénate de

mercure, sel à composition non définie, d’après M. Pouchet. Le salicylate de mercure dont nous parlerons plus loin. L’attention s’est surtout concentrée sur l’oxyde Jaune de mercure, l’huile grise et le calomel.

Nous n’avons sur l’oxyde jaune de mercure aucune expérience, néanmoins nous croyons utile d’en dire quelques mots.

L’oxyde jaune de mercure fut employé en 1886 par le D' Watrazewski, las des déboires que lui procuraient les injections de calomel. Il essaya d’abord loxyde noir et l’oyxde rouge. Voici les avantages de ces deux oxydes : grand pouvoir mercurialisant. Modification rapide des lésions. Jamais d’abcès. Douleur locale moindre qu'avec le calomel. Nodosités peu douloureuses. Malheureusement d’après l’auteur même douleurs et nodosités sont phénomènes constants, ce qui est un gros inconvénient.

Avec l’oxyde jaune adopté plus tard par le D' Watra-

zewski et dont voici la formule.

Oxyde jaune de mercure . 1 gramme Gomme arabique . . . . 25 centigr.

Eau-distllée ur er e80œrammes

l’action est plus puissante, l’innocuité plus grande, les inconvénients minim:s. Chaque injection de 1 gramme d'eau contient 4 centigrammes d’oxyde jaune. La douleur de la première injection est toujours plus intense que celle des suivantes. L’élimination est lente.

M. Schadeck a expérimenté l’oxyde jaune et il est arrivé à des conclusions beaucoup plus favorables que

celles qu’on peut faire après la pratique des injections de

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calomel. 11 conseille de pratiquer ce mode de traitement chez les malades observés dans les consultations.

M. Balzer a employé une formule un peu différente

Oxyde jaune demercnrenr 4 s1igr. 0

Here Vase tn ci, 15" gran.

MM. Rey et Jullien d’Alger qui en 1895 au Dispensaire municipal d'Alger ont étudié comparativement le calomel et l’oxyde jaune ont à peu près conclu de cette façon : celui-ci s’ilest bien toléré par les tissus présente une infériorité curative manifeste ; il n’empêche pas les poussées cutanées de progresser et de s'étendre même chez des sujets robustes ; il dispense des nodosités, mais n’arrête pas le processus, donc il est inférieur au calomel.

Nous ne pouvons nous dispenser de parler des injections d’huile grise puisque nous les voyons être exclusivement employées par notre maître M. le Pileur.

L'huile grise fut introduite en thérapeutique par M. Lang de Vienne. C’est une sorte d’onguent mercuriel fluidifié, auquel M. Lang ajoutait de l’acide phénique destiné à rendre le liquide aseptique. Il existe de nombreuses for-

mules d'huile grise; les plus usitées sont celles-ci :

LHéreUre DUrIRE 0 EN 20 “qraïnmes, DARCOS LUE NUS — Vaseline liquide . . . . 35 —

2 Mercure purifié. . . . . 20 — Teinture de benjoin . . . 5 — Huile de vaseline . . . . 40

M. Lang fait deux injections par semaine ; chaque fois

il introduit de 1 dixième de la seringue à 1 dixième 1/2.

Il choisit comme lieu d'élection la région dorsale. Il s’en sert comme traitement local, mais alors la dose introduite près d’un foyer morbide est réduite au cinquantième ou même au centième d’un centimètre cube. Les résultats thérapeutiques obtenus sont excellents aussi bien dans les accidents tertiaires que secondaires.

M. le Pileur qui depuis de longues années ne se sert que de l'huile grise dans son service de Saint-Lazare emploie

la formule suivante :

Vaseline blanche liquide. . 5 grammes.

Onguent napolitain, . . . 2 = Mercure PNR mer MON = Triturer pendant un quart d'heure et ajouter : Vaseline blanche solide. . 14 grammes.

Yaseline ide ere 70 —

Au début de la syphilis M. Le Pileur fait une série de quatre injections qu’il répète de trois mois en trois mois. Pour répondre aux reproches qu’on lui adressait à savoir qu'avec les seringues actuelles toutes assez mal calibrées il était difficile d’injecter le nombre exact de gouttes, M. Barthélemy disait ceci : « les erreurs de dose sont possibles et c’est leur principal inconvénient »; M. Hallopeau : « Les erreurs de posologie sont fréquentes en ce qui concerne l'huile grise et peuvent entraîner les conséquences les plus graves. » M. Le Pileur présenta en décembre 1896 à la Société de Dermatologie une seringue construite sur ses Indications. Le corps de pompe en celluloïd possède un calibre rigoureusement semblable dans toute son

étendue ; la tige du piston constitue une vis micrométrique

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et se termine par une barrette; les montures sont en ébonite ; la tige du piston se visse dans un écrou. Chaque demi-tour imprimé à la barrette fait chasser une demiyoutte ; il suffit de tourner sept demi-tours pour injecter les trois gouttes et demie, quantité suffisante et qu’on ne doit pas dépasser. Pour l'hôpital M. Le Pi'eur se sert d’une seringue assez grande pour contenir la quantité d'huile grise nécessaire à une dizaine d’injections.

Le lieu d'élection est l’ensellure lombaire. Un massage très-énergique de la région est fait après chaque piqûre.

La douleur est extrêmement variable, quelquefois nulle, quelquefois assez vive, mais jamais suffisante pour aliter le malade; si elle existe elle est beaucoup moins intense que celle due au calomel etinférieure même à celle due au salicylate de mercure: c’est là un fait que nous avons constaté par l'expérience.

M. Le Pileur n’a observé qu’un seul abcès; nous n’en voyons pas dans le sérvice. Les nodi, si ils existent, sont insigniliants et disparaissent sans laisser de traces.

La stomatite existe dans 3,5 pour 100 des cas; sur soixante-dix injections que nous avons vu faire dans le service nous ne l’avons observée que deux fois ; remarque importante : les dents des femmes de Saint-Lazare sont souvent en très mauvais état. Le traitement par l'huile grise présente de grands avantages : certitude d’absorption ; ceci est une chose à considérer car un grand nombre de syphilitiques, nous avons malheureusement fait la même constatation aussi bien à Saint-Louis qu’à Saint-Lazare, ne prennent leurs pilules que très irréqu-

lièrement. Rapidité d’action et réaction souvent nulle.

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M. Le Pileur emploie depuis dix ans aussi bien en ville qu’à l’hôpital les injections d’huile grise et jamais il n’a noté d’accidents sérieux. En ville la méthode est acceptée sans difficulté.