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La cocaïne n’aurait aucune action, puisque la douleur n’est que tardive; il y a longtemps que la cocaïne aurait produit son effet analgésique quand surviendrait la douleur.

À quoi est dù cet inconvénient si souvent noté avec les injections de calomel? Peut-on lattribuer à la nature du produit injecté ? D’après notre observation nous répondrons par la négative. Voici en effet ce qui arrive: le même jour on fait à trois malades différents trois injections de calomel, donc avec le même produit, les mêmes précaut'ons, le même manuel opératoire, deux sont douloureuses, l’autre pas du tout. Dans les observations précédentes, le 24 juin, nous constatons ceci.

La piqûre faite (observation III n° 8) amène une douleur telle que la malade refuse toute nouvelle injection. *

La piqûre au malade de l'observation V (n° 10) cause de la douleur, mais peu intense. Ces deux malades sont des hospitalisés.

Enfin une troisième piqûre faite à un malade du dehors, par suite travaillant, fatiquant beaucoup plus que les autres n’amène aucune réaction locale et est absolument indolore. (Observation VIIT (n° 13).

Ces faits cliniques prouvent que la douleur n’est pas causée par la mauvaise qualité de la préparation calomélique.

Elle tient à une prédisposition particulière du sujet: les nerveux, les neurasthéniques y sont certainement plus exposés que les autres, Elle est liée à des susceptibilités individuelles qui elles-mêmes sont variables : un sujetreçoit

deux piqûres sans rien ressentir, à la troisième il souffre.

Nous ignorons pourquoi ces susceptibilités sont si souvent éveillées avec le calomel ; il est malheureusement

incontestable que le calomel est le plus douloureux.

Dans nos soixante-dix-huit injections nous avons trouvé les résultais suivants : en bloc, 27,5 pour 100 nous avons trouvé de la douleur, c’est la plus forte proportion que nous ayons relevée dans les injections que nous avons faites: pour l’huile grise elle est à peu près nulle, pour le salicylate de mercure elleest de 6 à 7 pour 100, pour le sérum bichloruré elle atteint un chitfre très faible 5 1/2 pour

Exactement sur nos 78 injections de calomel nous avons trouvé dix-neuf fois de la douleur, 4 fois elle fut très légère, 9 fois elle fut violente et gêna la marche, 6 fois elle fut d’une intensité telle que le malade dut garder le . repos pendant un jour ou plus.

Nodi. — Outre ce phénomène très fréquent. le calomel est encore cause d’un inconvénient que l’on note souvent.

A la suite de l'injection quelques jours après il se produit une petite tumeur sous-cutanée, facilement perceptible au toucher, grosse comme une noisette ordinaire-

ment.

C’est le nodus. Il n’existe pas toujours fort heureusemént, il passe la plupart du temps inaperçu et ne gêne guère que par la légère douleur éxistant à son niveau.

Au point où se trouve le sel injecté il y a prolifération plus ou moins abondante de leucocythes, néoplasie cellu-

laire conjonctive et sclérose qui ne disparaît qu’à la lon:

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gue. La résolution définitive d’un nodus ne se produit qu’au bout de 3 à 4 semaines.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut le calomel $e transforme va situ en sublimé et au bout d’une quinzaine de jours il n’en existe plus trace.

Comme pour la douleur, le nodus est accident très fréquent avec les injections de calomel: le nodus est presque inévitable, dit-on. Nons l’avons constaté un certain nombre de fois,

Sur nos 78 injections nous l’avons trouvé 22 fois, et dans ces 22 nodi, trois furent très gros, volumineux, c’était dans la fesse un empâtement énorme très douloureux.

Abcès. — Quand le nodus se termine par résolution, il il est en général de peu d'importance, car la douleur qu’il détermine est fort supportable ; quelquefois elle n'existe pas ; la gêne est nulle car la peau glisse facilement sur le nodus, celui-ci n’ayant aucune adhérence.

Mais il arrive parfois que la terminaison du nodus est lPabcès. |

L’abcès, nous l’avons dit déjà, était jadis une suite inévitable de l'injection du calomel;avec les perfectionnements des solutions employées et de la technique opératoire c’est devenu chose rare.

Il ne dépend pas comme on pourrait le penser d’une faute opératoire, ni de l'emploi d’une mauvaise préparation. Nous répéterons pour lui ce que nous avons dit de la douleur : il est provoqué par une susceptibilité particulière, dont nous ignorons absolument les causes.

Ainsi prenons pour exemple trois injections de calo-

mel faites le 4 juillet : observation XII (n° 17) réaction nulle. Observation V (n° 10) etobservation XI (n° 16) deux abcès.

Ces abcès ne sont pas dûs aux agents septiques: ils sont sans microbes, aseptiques ; ce sont des foyers de nécrose liquéfiée.

L’antisepsie la plus minutieuse n’y peut rien, car c’est l'introduction même du calomel qui provoque cette nécrose. Ils peuvent entraîner quelquefois des pertes de substance énormes et amener des dépressions considérables.

Ce que nous avons constaté dans les trois abcès que nous avons eus dans nos injections de calomel est ceci : peaurouge livide, chaude, très douloureuse à la pression, acuminée en son centre ; par ce point petit orifice pas plus gros qu’une tête d’épingle, d’ailleurs indiquant l'endroit où pénétra l’aiguille ; léger écoulement d’un pseudo-pus à couleur chocolat. Sauf la couleur du pus, on pourrait absolument comparer la lésion à un furoncle, L'accident constaté par nous est peu important, mais ce n’est qu'avec le calomel que nous l’avons observé.

Stomatite.—La stomatite est un accident qui est commun à toutes les méthodes d’hydrargyrisation. Nous n’avons pas eu l’occasion d’en voir survenir un seul cas à la suite de nos injections de calomel. Cependant il existe dans la littérature médicale un certain nombre d’observations où la stomatite fut d’une intensité remarquable et amena de graves désordres. Les stomatites survenant après les injections de calomel sont d’une plus grande

gravité que celles causées par les frictions ; elles peuvent

devenir phlegmoneuses, gangréneuses, avec abcès des joues, nécrose des maxillaires etc... (M. Fournier. — M. Mauriac).

Ces accidents si graves fort heureusement sonttrès-rares. Ils doivent survenir, à notre avis, chez des individus qui ne peuvent en aucune façon supporter le mercure. Nous rappellerons le cas d’un malheureux syphilitique, chez qui cinq centigrammes de protoiodure causait une siomatite sérieuse. Jamais cet homme que nous avons vu pendant trois ans ne put s’accoutumer au mercure. Supposons qu’on lui ait injecté 10 ceniigrammes de calomel, une stomatite

suraiquë en serait certainement résulté.