EÉLIMINATION DU MERCURE PAR LES URINES

La quantité de séruminjecté chaque fois est de 20 grammes, c’est-à-dire cinq centigrammes de sublimé.

Or n’est-il pas à craindre que cette quantité de sublimé, sel soluble, soit trop rapidement éliminée par les urines et que le sujet quelques jours après la première injection ne soit plus sous l’influence du mercure.

Voici à ce propos ce que dit M. le D' Maurange dans une critique des injections de sérum bichloruré faite le 28 décembre 1898 à la Société de thérapeutique : « Si la dose n’est pas toxique l’élimination se fait en quelques heures ; l’élimination est insignifiante dès le second jour ».

Ce sont là deux affirmations que des recherches trèsexactement et très concienscieusement faites par M. Demoulière, chimiste distingué, contredisent.

Nous avons fait quelques analyses d'urine et les résultats que nous avons trouvés prouvent: 1° que le passage du mercure dans lurine n’est pas si rapide qu’on pourrait le croire ; 2° qu’un sujet qui avant l'injection bichlorurée n’a pris aucun médicament élimine encore du mercure huit jours après la première injection; 3 qu’un sujet ayant déjà reçu plusieurs injections élimine du mercure en quantité très appréciable.

Le mercure a été recherché par la méthode de Witz:

elle est, croyons-nous, peu connue. Elle a été utilisée par M. Balzer et Mlle Klumpke. Voici la méthode telle qu'est indiquée dans les Archives de Pharmacie tome 2, page 535.

« On prend 500 centimètres cubes d’urine qu’on acidule avec 10 centimètres cubes d’acide chlorhydrique; on chauffe après avoir ajouté 15 à 20 centimètres cubes de solution concentrée de permanganate de potasse. Avant ébullition le liquide se décolore; on le laisse refroidir et on ajoute une nouvelle quantité de la solution concentrée de permanganate; on chauffe de nouveau jusqu’à complète décoloration.

Le liquide décoloré est versé dans un entonnoir dont la douille est reliée, au moyen d’un tube de caoutchouc, avec un tube de 010 de longueur et de 0"015 de diamètre, étiré à son extrémité libre de manière que l’orifice de sortie n’ait pas plus de 1 millimètre de diamètre. Dans ce tube se trouve placé une spirale en cuivre rouge de 001 de hauteur. Tout le liquide qui s’écoule entre nécessairement en contact avec la spirale et le mercure qu'il contient forme un amalgame sur le cuivre. Pour assurer le dépôt de la totalité du mercure on passe plus d’une d’une fois le liquide dans l’entonnoir. Si la quantité de mercure est assez considérable, la spirale prendun aspect argenté.

On retire alors la spirale du tube ; on la dessèche avec un morceau de toile et on la place dans un tube de verre fermé à l’une de ses extrémités. On aplatit la spirale avec une baguette de bois contre le bout fermé du tube ;

puis on introduit dans le tube, à un centimètre environ de

distance de la spirale, un petit cristal d’iode. Le tube étant tenu dans une position horizontale, on chauffe légèrement avec une lampe à alcool le bout du tube où se trouve la spirale; s’il y a du mercure dans le liquide, il se forme contre le cristal d’iode et la spirale, des anneaux rouges et jaunes d’iodure de mercure, Les anneaux sont d’autant plus larges que le liquide renferme plus de mercure. Dans les cas douteüx on a recours au microscope pour constater la présence ou l’absence des cristaux d’iodure de mercure ».

Cette méthode est très précise non pour doser, mais pour constater le mercure; elle permet de déceler jusqu’à O gr. 000002 de mercure dans 100 centimètres cubes.

Dans une urine recueillie chez un sujet n'ayant jamais pris de mercure deux heures après la première injection, on n’a pas trouvé trace de mercure ; donc il ne passerait pas dans les urines une heure, une demi-heure après son absorption.

Chez quatre malades n’ayant reçu qu’une seule injection bichlorurée, soit cinq centigrammes de sublimé, n’ayant de plus suivi aucun traitement mercuriel auparavant, l'urine fut recueillie sept jours après l’injection, quelques heures avant la seconde : et dans les urines il fut constaté la présence très nette du mercure par un anneau d’iodure de mercure caractéristique.

Chez un malade ayant reçu deux injections bichlorurées Panneau rouge d’iodure de mercure fut très coloré.

Enfin chez une malade ayant reçu trois injections l’anneau rouge fut très large et très visible.

Nous n’avons pu voir combien de temps après la der-

mère injection bichlorurée on trouvait encore du mercure dans les urines, les malades quittant le service et sans revenir consulter.

- La moyenne serait d’un mois à 8 semaines,

TECHNIQUE OPÉRATOIRS.

M. Chéron se sert pour faire ses injections d’une seringue spéciale sans piston. La propulsion du liquide est obtenue par l'air comprimé dans un réservoir en métal, muni d’un robinet et qui se visse sur la partie supérieure du corps de pompe ou plutôt du tube en verre qui le représente terminé par deux ajutages métalliques.

Le liquide pénètre ainsi dans les tissus lentement et sans secousses.

Un robinet placé à la partie inférieure du corps de pompe permet de régler l'écoulement du liquide. L’air comprimé, est filtré à travers un tampon d’ouate stérilisée avant de se trouver en contact avec la surface du sérum. M. Chéron se sert d’une aiguille en platine iridié longue de trois centimètres et demi. Plus courte elle porterait l'injection dans le tissu cellulaire, plus longue elle éveillerait une douleur qui persisterait pendant 24 heures.

On remplit le tube de sérum, et l’on visse le réservoir d’air comprimé ; avec une pompe foulante faisant partie de l'appareil, 12 à 15 coups donnés bien à fond suffisent pour que l’écoulement du liquide soit régulier Jusqu’au dernier des 20 centimètres cubes.

M. Chéron fait l'injection en un point de la région fes-

sière déterminé ainsi qu’il suit : « l’injection est faite dans la région rétro-trochantérienne dont la situation est déterminée par le procédé suivant : le malade étant couché sur le côté et légèrement incliné en avant, par la palpation le trochanter est délimité et représenté par une ligne droite suivant son grand axe, faite sur la peau au crayon dermographique. Du milieu de cette ligne est élevée une perpendiculaire de dix à douze centimètres.

La fossette rétro-trochantérienne est ainsi divisée en deux parties égales; c’est à gauche et à droite du sommet de cette ligne que doit être faite la piqûre ».

Il est important de ne pas masser après l'injection.

L’antisepsie de la peau est faite à alcool et à la liqueur de Van Swieten. Notre technique diffère un peu de celle indiquée par M. Chéron: nous nous servons d’une serinque ordinaire de Roux contenant 20 grammes ; d’une aiguille en platine plus longue, cinq centimètres ; nous avons soin de pousser très lentement l'injection pour éviter les secousses dans lintroduction du liquide.

Nous injectons les malades indifféremment couchés ou debout sans noter d'incident d’une façon ou de l’autre. Nos injections sont faites au point indiqué par Galliot.

L’injection est faite en plein tissu musculaire ; nous ne pratiquons aucun massage, pas plus d’ailleurs pour le sérum que pour les sels insolubles nous n’avons massé.

Nous suivons les règles d’antisepsie générale dont nous avons parlé dans le commencement de notre travail.

Nous allons donner maintenant les observations que nous devons au sérum bichloruré ; nous les avons classées

par genre d’affections sans cependant en faire des cha-

pitres distincts, car nous ferons un chapitre d'ensemble sur la valeur thérapeutique du sérum bichloruré, où nous classerons brièvement les observations cliniques qui nous

sont toutes personnelies.