Première partie
(Observations personnelles faites à l’hépital Saint-Louis dans le service de M. Du Castel).
OBSERVATIONI (ne 41).
(Chancre du sillon balano-préputial),
H..., âgé de 28 ans, est entré dans le service le 20 novembre 1899 pour un chancre énorme du sillon balano-préputial. Gette ulcéralion couvre toute la face supérieure du gland, s'étale largement en avant et en arrière du sillon ; elle existe depuis un mois et demi ; avec cela l’on trouve un phimosis très prononcé ; aux deux plis inguinaux pleïade ganglionnaire, mais à gauche surtout l’adénopathie est très forte. Bords de l’ulcération irréguliers ; fond anfructueux couvert d’enduits diphtéroïdes. Sur le corps l’on trouve quelques rares papules non squameuses. Aucun autre symptôme n’est noté.
Première injection de vingt grammes de sérum bichloruré le 25 novembre.
Réaction locale nulle. Le 6 décembre, jour de la seconde in-
jection le chancre est presque guéri; il n’exisle plus qu'une
petite ulcération d’un diamètre de 7 à 8 millimètres, alors qu'il y à huit jours elle en avait 30 millimètres.
Le 40 décembre. — H..., quitte le service ;il n'a plus de chancre ; son adénopathie a diminué considérablement ; il n'a pas plus de papules que le jour de son arrivée. Les piqûres
furent indolores et sans incidents.
OBSERVATION II(n° 42).
(Chancre de la marge de l’anus).
Mme W..., âgée de 19 ans, est entrée le 15 décembre 1899. Celte malade enceinte de huit mois et demi, présente à la marge de anus du côté droit un large chancre allongé antéropostérieurement (quatre centimètres sur trois), chancre non phagédénique mais très grand. Dans l'aine gros ganglion. Ce chancre date du {°° décembre. Pas d’autres accidents.
L'état général est peu satisfaisant : la malade est pâle, anémiée, a de l’œdème aux malléoles le soir, cependant pas d’albumine.
Première injection de sérum (2) gr.) le 20 décembre; seconde le 27 décembre.
Le 6 janvier 1900. — Exactement quinze jours après la première injection, il ne reste qu’une toute petite ulcération. linéaire et l’induration consécutive au chancre. Nous devons ajouter qu'avant la première injection la malade eut 4 frictions mercurielles restées sans résultat thérapeutiques. Ce même jour nous faisons la troisième injection. Il n'y a dans les fesses aucun nodus; la réaction locale a été nulie. Puis le 13 Mme W..., ayant des douleurs, passe au service d’accouchements. Il n’y a plus
de chancre. Plus d’adénopathie.
Nous n'avons pas vu apparaître la roséole. Mme W..., est accouchée à Saint-Louis dans les premiers jours de février d’un
enfant superbe. Laroséole n’est pas encore apparue le 15 février.
Ces deux observations paraissent calquées l’une sur l’autre : le chancre est le seul phénomène observé. Il disparaît avec une rapidité étonnante et l’injection semble retarder l’apparition des accidents ultérieurs.De plus dans
la seconde observation l’état général s’est très amélioré.
OBSERVATION III (n° 43).
(Chancre de la joue).
Le nommé S.…, âgé de 31 ans, est entré pour un chancre de Ja joue. Ce chancre fut soigné dans une consullation d'hôpital pour une luberculose de la joue ; il est possible même de voir la trace des pointes de feu qui y furent faites. Coexistent des syphilides papulo-squameuses abondantes.
Deux injections de sérum sont faites l'une le 6 décembre 1899 l’autre le 13 décembre Ce jour-là, il n’y a plus du tout de spasmes, Puis S...,s’en va du service le 17 décembre. Réactionlocale nulle. Grande amélioration des lésions. Son chancre de la joue
est presque cicatrisé.
La roséole est en général un accident fugace dans la
syphilis ; cependant il n’est pas rare d’en voir un grand nombre durer cinq à six semaines par le traitement pilulaire ordinaire.
Nous avons vu à la consultation de Saint-Louis un très grand nombre de ces cas.
Certaines roséoles, les érythémateuses surtout durent trois semaines environ.
Dieupart 9
Nous avons constaté avec les injections de sérum un
véritable avortement de la roséole après une seule piqûre
el cela nous paraît un résultat remarquable.
OBSERVATION IV (ne44).
(Chancre. Roséole).
Dh..., forgeron âgé de 34 ans a élé reçu le 19 avril 1899 pour un chancre urélhral. Une roséole à larges taches érythémateuses, très rouges, très apparentes, thoraco-abdominale l’accompagne. Le gland que l’on découvre difficilement porte quelques pelites ulcérations.
Première injection bichlorurée le 22 avril.
Seconde le 29 avril. Ce jour-là la roséole est si pâle qu'un diagnoslic en serait absolument impossible à faire. Quelques taches très faiblement rosées et c’est touf.
Dh..., quitte le service quelques jours après. Il n'a plus du tout de roséole ; les ulcérations du gland sont guéries. Chancre cicatrisé.
Nous avonsrevu Dh.…., le 20 mai. Il est très élonné de la rapide disparition de ses accidents, car il n’a plusrien sur le corps. Le gland se découvre facilement. Les deux injections fu-
rent indolores.
OBSERVATION V (ne 45)
(Roséole érythémateuse).
Le nommé C..., âgé de 26 ans est entré le 17 octobre 1899.salle Cazenave. Son chancre existait il y a deux mois sur le gland.
Acluellement il porte une roséole érythémateuse à éléments
très nets, très rouges, d’autant plus visibles que C... a des grands placards de vitiligo sur la poitrine.
Première injection le 21 octobre. Le 28 seconde injection.
La roséole a pâli beaucoup ; les éléments sont à peine visibles.
G... Se voyant guéri, quitte le service. Réaction locale des injections nulle.
OBSERVATION VI (n°46).
(Chancre. Roséole. Angine).
M. T.…, âgé de 65 ans entré salle Cazenave porte un chancre de la ièvre inférieure, chancre situé exactement à la partie médiane, et datant du 1 décembre 1899,dit le malade; ilest en voie de cicatrisation et est accompagné d’un peu d'adénopathie. [Il y a sur les lèvres quelques plaques muqueuses. Une roséole érythémateuse très apparente couvre la poitrine et l’abdomen ; elle est apparue depuis huit jours.
Le 13 décembre. — Première: injection bichlorurée.
Le 16 décembre. — La reséole a disparu complètement. T... souffre dans ie fond de la gorge pendant la déglutition; les amygdales sont couvertes de placards blanchâtres. Une deuxième injection est faite trois jours après la première sans aucun résultat fâcheux.
Le 27 décembre, — Nous constatons quelques placards squameux, à la nuque et à la région sternale ; cela paraît plutôt être de la séborrhée que de la syphilis, car cela n’a pas la coloration cuivrée caractéristique. Le chancre est tout à fait guéri. Plus rien sur les amygdales, bien que T... éprouve en avalant une gêne légère dans l'arrière-gorge. Une lruisième el qua-
trième injections sont faites et le 10 janvier 1900 nous ne cons-
latons absolument plus rien de syphilitique, plus d'induration, plus de gêne.
Les quatre injections ne donnèrent lieu à aucune réaction
locale.
OBSERVATION VII (n- 47).
(Chancre. Roséole).
Gu..., âgé de 60 ans eut le 40 janvier 1899 une ulcération du sillon balano-prépulial ; à la suite de pansements probablement mal faits il y eut de la balanite avec un paraphimosis énorme. Le 8 février 1899 Gu... entre dans le service : une lymphangite intense empêche de voir le chancre, et le diagnostic reste en suspens jusqu’au # février, date d'apparition d’une roséole et de syphilides papuleuses. Les papules sont très saillantes, psoriasiformes; elles occupent les bras, tout le thorax.
Le 4 mars. — Quelques jours après l'éruption sont injectés vingt grammes de sérum bichloruré.
Le 16 mars. — Le malade quitte le service ; la roséole n'existe plus ; la saillie des papules à disparu ; il ne reste à leur place qu'une légère pigmentation de la peau. Getle rapide rétrocession de lésions ordinairement tenaces nous paraît digne d'attention, d'autant plus que l'injection fut le seul traitement mer-
curiel fait à G...
OBSERVATION VIII (ne 48).
(Roséole papuleuse).
D..., âgé de 53 ans a un chancre du ranal, dont la spécificité
ne peut être établie d'emblée ; une roséole papuleuse intense
survenue quatre semaines après l’entrée du malade (1 dècem-
bre 1898), confirme le diagnostic. Nous faisons le7 janvier 1899 une injection bichlorurée.
Trois jours après la piqûre, D... se plaint de souffrir beaucoup, cependant il n'existe pas d’induration, pas de rougeur, pas de gonflement local. Ajoutons de plus que D.., est un alcoolique invétéré ; le malheureux boit en moyenne une dizaine d’absinthes par jour depuis 18 ans ;ilales yeux hagards, le tremblement caractéristique. Nous faisons celte remarque, car nous la jugeons importante : les quelques rares injections qui furent douloureuses le furent toujours chez des alcooliques. Nous aurons dans le cours de nos observations occasion d'y revenir plus d’une fois.
D..., refusa toute nouvelle injection et nous ignorons le ré-
sultat thérapeutique.
. OBSERVATION IX (n° 49).
(Roséole papuleuse).
Le nommé A.., âgé de 20 ans est entré salle Cazenave le 15 octobre 1899. Il eut voici un mois un chancre du méat. Actuellement il est presque entièrement couvert par une roséole papuleuse. Les papules sont très saillantes, sont d’une teinte très foncée, cuivrées, extrêmement abondantes.
La première injection bichlorurée est faite le 21 octobre 1899. Seconde le 28 ; troisième le 4 novembre ; quatrième le {1 ; cinquième le 17. Toutes ces injections furent indolores.
L'éruption a un peu pâli.
Le 25.— Le maladese plaint de souffrir de la gorge; il aen effet de grosses amygdales légèrement opalines. Sixième injection
de sérum,
Le six décembre nous pratiquons la septième injection. Ge jour-là. Nous constatons au siège de la dernière piqûre un nodus assez gros, mais non douloureux. L’angine a disparu.
Le 13 décembre.— A... quitte le service.Il n’est pas Lrès amélioré, il existe toujours des papules moins saillantes il est vrai qu'au début ; mais elles sont toujours aussi visibles.
Il ne faut pas attribuer ce résultat négatif à la nalure de l’injection, toute autre thérapeutique aurait eu le même échec, car ces éruptions à petites papules résistent pendant des mois à l'administration du mercure et sont d’une ténacilé désespé-
rante.
OBSERVATION X (n° 50).
(Roséole. Angine. Céphalée).
Br... âgé de 21 an, entré le 19 avril 1899, salle Cazenave, a eu un chancre du sillon balano-préputial il y a trois mois. Il porte une roséole à petits éléments érythémateux thoraco-abdominaux.Angine intense ; les amygdales sont déchiquetées, anfractueuses, couvertes d’enduits blanchâtres ; avec cela il existe une gêne très-notable dans la déglutition. Adénopathie au evu ; surtout à gauche, volumineux ganglion. Par instants céphalée intense.
Première injection le 22 avril 1899. Réaction locale nulle.
Le 29.— Seconde injection. Ce jour-là il y a presque complète disparition de la roséole ; le malade qui maugeait difficilement avale sans gêne aucune. Le 6 mai.troisième injection ; Plus de roséole ; amygdales revenues à leur état normal. Le 13 mai quairième et dernière injection. La gorge est en excellent état.
Le 21 mai. — Br... quitte le service absolument guéri.
Aucune piqûre ne donne lieu à une réaction quelconque.
da.
OBSERVATION XI (n°51).
(Roséole maculeuse)
Mlle S.. J.., âgée de 23 ans entrée salle Gibert le 23 septembre 1899. Elie eut un chancre de la fourchette il y a deux mois.
Elle est couverte d’une roséole maculeuse existant depuis trois semaines. De larges taches brunâtres donnent à sa peau un aspect marbré sur le thorax et l’abdomen ; sur les bras, elles sont très abondant?s ; il y en a très peu sur les jambes. Sur les mains l’on constate des papules cuivrées entourées d’une coilerelte squameuse. |
S... J.., a pris dans le service trois pilules de proto-iodure, elle est obligée d’y renoncer, car elle eut des coliques à la suite de cette ingestion.
Première injection bichlorurée le 27 septembre. Réaction locale nulle.
Le 4 octobre.— Seconde injection. Amélioration très grande, car les macules ont pâli beaucoup.
Le 11 octobre, — Troisième injection et départ du service ; on voit à peine ies traces de l’éruption.Plus rien sur les mains,
Le samedi 28 octobre, nous revoycns S... J.., qui depuis son départ n’a pris aucun traitement ; elle n’a plus aucune tache sur le corps.
Elle présente un peu d’angine, des plaques blanchâtres couvreat ses amygdales ; ajoutons que la malade a beaucoup fumé.
Nous faisons une injection bichlorurée ce jour-là et l’angine
cesse,
Le 22 décembre. — $S... J... esl revenue demander une injection car ses avant-bras sont recvuverts de taches maculeuses. Il n’y a rien d'autre comme lésion eur le reste du corps.
Cette injection comme toutes les autres fut absolument indo-
lore et huit jour: après l’éruption avait déjà beaucoup pâli.
OBSERVATION XII (no 52).
(Roséole érythémateuse).
Mile W... entrée salle Gibert le 9 août 1899 eut il y à un mois et demi, sur les grandes lèvres un bouton dont elle ignore la durée.
Nous constatons une roséole caractéristique ; sur les mains du psoriasis palmaire, taches brun foncé avec bordure desquamante ; sur la langue très blanche des petites ulcérations irrégulières assez nombreuses; sur les lèvres des plaques muqueuses; sur le pharynx des granulations ; enfin à la vulve des syphilides ulcéré-s. Donc syphilis sérieuse.
. Première injection bichlorurée le 12 août 1899. Réaction locale nulle.
Seconde injection le 19 août. La roséole a disparu sur le thorax et l'abdomen.
Le 27. — Troisième injection. Plus de roséole ; les mains vont mieux. .
Le 30.—11 n’y a plus d’ulcératidn ni à la langue, ni à la vulve ; les plaques muqueuses onl disparu.
Le 2 septembre. — Quatrième injection et la malade quitte le service le 4.
Nous l'avons revue quinze jours après elle ne présente plusau-
eun accident syphilitique;toutest guéri; il n’y eut aucun accident
“occasionné par les injections. Le résullat thérapeutique fut done
très bon.
OBSERVATION XIII (Ne 53)
(Roséole. Céphalée).
Nous avons groupé plusieurs observations où le symptôme prédominant était la céphalée. Le sérum bichloruré agit d’une façon très.rapide sur ce symptôme, qui acquiert parfois une telle intensité que le patient en perd le som-
meil,
M. R..., âgé de 28 ans, est entré pour un chancre sous-prépu- . tal ; il est caché par du phimosis, mais son induration est facilement perçue. Il existe une roséole très légèrement papuleuse thoraco-abdominale très nette.
Le malade a une céphalée nocturne très intense depuis trois semaines. |
Première injection hichlorurée le 11 février 1899. Il en résulta un léger engourdissement de la jambe pendant 2 jours. La palpation dans la fesse ne provoque aucune douleur, ne fait percevoir aucun nodus.
Le 18 février. — Le maiade nous dit que ses maux de têle ont disparu tout à fait quatre jours après la piqûre ; nous constatons un affaissement très net des lésions papuleuses. Ge jour seconde injection. Réaction nulle.
Le 25 février 1899, — Troisième injection avec un serum préparé depuis un mois. Aucun incident à signaler.
Le malade quitte le service le 4° mars: le chancre est cica-
trisé ; il n'y a plus de papules ; le corps est débarrassé de toute
lésion.
OBSERVATION XIV (no 54).
(Roséole. Céphalée).
L..., âgé de 67 ans, lorsque nous le voyons le18 février 1899, est porteur d’un chancre induré caché par un phimosis : il y a une superbe roséole érythémateuse ; de plus des maux de tête très violents tourmentent L..…. à un point tel que cela l’empêéche de manger, dil-il. x
Le 18 février 1899. — Première injection bichlorurée. Aucune réaction locale.
Le 25. — Seconde injection. La céphalée a disparu très rapide. ment.
Le 2 mars. —Pas d'injection car la roséole a disparu tout à fait Je phimosis se guérit,le chancre est cicatrisé, plus de céphalée. En outre L... se plaint de sa piqûre du #5 : il eut de l’engourdissement dans la jambe ; une pression exagérée faite par nous dans Ja fesse n’amène cependant aucune douleur ; aucun nodus, aucun trouble n’est perçu ; nous explorons attentivement le trajet du sciatique et nous ne notons rien d’anormal.
Si l’on veut bien comparer avec l'observation précédente : on verra que le 25 février avec la même solution employée,les mêmes précautions, R..… ne ressentit absolument rien et nous ajouterons que L... malgré ses dires, s’est promené toute la
journée sans rien manifester.
OBSERVATTION XV (n° 55).
(Roséole. Céphalée),
Le nommé BR... âgé de 29 ans, est entré dans la salle Cazenave
le 13 décembre 1899. Il porte un chancre du sillon balsno-prépu-
tial, près du frein ; une roséole érythémateuse très nette ; il a une violente céphalée ; des maux de reins très violents ; pas d’albumine dans les urines.
Première injection bichlorurée le 20 décembre. Le 27, la roséole a pâli énormément ; la céphalée a disparu ; lechancre se cicatrise. Mais R .. se plaint deux jours après sa piqûre d’avoir souffert de ses gencives, l'examen de sa bouche ne révèle aucune trace de stomatite. Nous constatons que ce malade a une
dentition déplorable ; ses dents sont cariées ; il y a un liseré
.saturnin très net; cet hommeest peintre en bâtiments et a
déjà eu des coliques de plomb ; il n’est donc pas étonnant que ait un léger degré de stomatite ; tout autre procédé d'hydrargy risation eut amené le même résultat. Nous ajouterons de plus que R... est un alcoolique.
Le 27 décembre.— Seconde injection. Le 3 janvieril n’y a plus de chancre, plus de roséole. R..., prétend avoir un peu souffert de son injection; cependant il ne reste dans la fess2 aucune 1 induration ; et R..., a travaillé toute la journée sans être incommodé.
Le 6. — Il quitte le service tout à fait guéri.
OBSERVATION XVI (n°56).
(Roséole érythémateuse. Céphalée. Syphilides papuleuses.)
Mme L..., âgée de 39 ans, entre sulle Gibert pour une roséole érythématleuse très nette, Elle est affligée d’une céphalée très intense qui depuis huit jours l'empêche de dorinir. Sur les fesses el sur les seins elle présente des syphilides papuleuses, psoriasiformes disposées en corymbe ; à laface autérieure du bras droit lésion couverte d’une croûle grisâtre, épaisse. Le
chancre est guéri depuis un mois.
Première injection bichlorurée le 27 janvier 1899. Réaction locale nulle.
Le 3 février seconde injection. — La céphalée à cessé ; affaissement énorme des syphilides ; atténuation «le la roséole. Le 11 février troisième injection.—Plus de roséoie. Il ne reste
plus que la pigmentation consécutive aux papules; l’ulcération
du bras est cicatrisée tout à fait.
Donc la malade quitte le service, presque guérie de manifestalions qui paraissaient devoir être graves et qui ont cédé très
vite à trois injections indolores toutes les trois.
OBSÉERVATION XVII (n°57).
(Syphilides papulo-squameuses.)
L..., âgé de 33 ans, entrée dans le servicele5 mai 1899 porte un chancre sous-préputial, caché par une balanite intense.
Sur le corps éruption de syphilides papulo-squameuses, très rouges, Le fourreau de la verge est couvert de papules jambonnées.
Première injection bichlorurée le 10 mai 1899. Réaction nulle.
Seconde le 17 mai. — Réaction nulle. La moitié des syphilides ont disparu tout à fait; ce qui reste n'est plus squameux, est affaissé ; le chancre est en voie de réparation ; les papules de la verge sont incolores presque et ne font plus saillie. Puis L.…. quitte le service quelques jours après, en marche vers la gué-
rison complète.
OBSERVATION XVIII (ne 58).
(Roséole maculeuse. Syphilides papulo-squameuses).
Mme R..., âgée de 28 ans, est recuele 20 septembre 1899 pour une syphilis maligne précoce. Elle est malade depuis un mois et demi. Elle est couverte d’une roséole maculeuse très intense ; entre des larges laches brunâtres sont des syphilides papulo-squameuses Lrès abondantes ; tout le corps est couvert ; la face est remplie de syphilides larges, très épaisses, saillantes, croûteuses. Il est impossible de trouver les traces de l’accident initial. De plus avec ces manifestations cutanées très intenses l’élat général est peu brillant : pas d’appétit, pâleur, perte de forces.
La syphilis est jugée si sérieusé qu’une heure après son entrée dans le service une injection bichlorurée est faite par l'interne (20 septembre). Seconde injection le 27 ; troisième le 4 octobre. Réaction locale nulle.
Le 4 octobre. — La réosole a beaucoup pâli; les papules sont très affaissées ; presque plu; de squames.
Le 11 octobre, — Quatrième piqûre : la face est entièrement nettoyée ; il ne reste plus qu’une très légère pigmentation consécutive ; de même le reste du corps.
Le résullat thérapeutique est donc excellent, Mme R..., quitte le service, et huit jours après nous pratiquons une cinquième injection.
Le 11 novembre. — Nous revoyons, le sameui, notre malade: elle ne présente plus rien de syphilitique ; elle est entièrement neltoyée. De plus l’état général est excellent : mine superbe,
bon aopétit, plus de fatigue,
Le 13 décembre. — Mme R... revient consuller. Ses bras sont recouverts de taches rouge foncé, c’est là une récidive de roséole maculeuse, car il n’y a ni papules, ni saillie, ni squames. Rien ailleurs.
Une série nouvelle d’injections est faite, le 22 décembre et le 6 janvier 1900. Toutes ces injections furent indolores et notons que depuis la cinquième Mme R..… n’est plus hospitalisée ; elle revient librement se soigner; travaillant el n'étant aucunement gênée par ses injections.
Le 20 janvier 1900 il n’y a plus aucune lésion spécifique. Après
la dernière injection du 6 il y eut un peu de diarrhée.
