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V'ÉPFENCE ETS

Introduction

__ Au début de cette année, la Société de chirurgie

- s’occupa, dans plusieurs de ses séances, d’affections

diverses qui, presque toujours dans la clinique, sont

confondues avec l’appendicite. Parmi les chirurgiens

qui prirent part à la discussion, certains confondaient

les deux mots péri-appendicite et para-appendicite. M. Quénu précisa le sens de ces deux termes.

Il désigne sous le nom de para-appendicites « les inflammations péritonéales développées autour de la terminaison de l’iléon et autour du cul-de-sac cœcal : elles comprennent des adénites péri-appendiculaires, des péri-iléites et des péri-typhlites vraies, élimination faite de presque tous les cas anciens qui n'étaient autres que des appendicites et de fausses péri-typhlites : ces péri-entérites ont pour point de départ, comme les appendicites, les follicules clos si abondamment disséminés dans l'épaisseur de la muqueuse intestinale de la région iléo-cœcale ». Ce sont des péritonites localisées développées dans le voisinage immédiat de l’appendice et sans dépendance aucune d’une lésion de cet organe.

La péri-appendicite accompagne, au contraire, la

plupart des appendicites un peu graves ; elle fait partie intégrante de leurs lésions. |

Dans les péri-appendicites et dans les para-appendicites, les ganglions lymphatiques jouent un très grand rôle. Nous avons remarqué dans les observations communiquées à la Société de Chirurgie et dans les deux observations que notre maître M. Schwartz a bien voulu nous donner que l’on trouve le plus souvent à l’opération des lésions ganglionnaires. Nous croyons pouvoir réunir dans une même étude les adénopathies péri-appendiculaires et les para-appendiculaires. En effet, elles ont les mêmes manifestations cliniques. Nous tâcherons de trouver un signe qui nous permette de faire le diagnostic d’adénite avant l'opération, malheureusement nous verrons que ce signe n’est pas constant et quand il existe, 1l n’est qu'un signe de présomption. — Nous abandonnerons le sens restreint que M. Quénu donne au mot péri-appendiculaire. Car, à l’examen du malade, et même à l'opération, on ne peut dire s’il faut employer péri ou para. C’est le microscope seul qui trop souvent tranche la difficulté et parfois il est impossible de dire quand l’appendice est touché, si les lésions ganglionnaires sont vraiment sous la dépendance des lésions appendiculaires. Nous appellerons donc adénites péri-appendiculaires toutes les adénites qui sont dans le voisinage de l’appendice, conservant

aux mots péri-appendicites et para-appendicites le