OBSERVATION IV

Communiquée par le D° Achard à la Société médicale des hôpi-

taux le 28 décembre. /n Thèse Balzer.

Malade dont la moitié supérieure du corps offre une teinte rosée : membre supérieur droit très œdématié. Les veines jugulaires forment des cordons pleins, durs, saillants ; pourtant l'œdème n’est très marqué qu'au bras droit ; la face n’est ni cyanosée, ni bouffe. Au début, cependant, il y a six semaines il n’en était pas de même et l'ædème était généralisé à la face, au cou, aux membres supérieurs. Six semaines après le début, une circulation

collatérale. :

’ } Me «4 7 le rs; 7" OPNLE

OBSERVATION V (Résumée).

Communiquée par Comby à la Société médicale des

hôpitaux, 8 janvier 1802 et 15 décembre 1893.

X...,36 ans, boucher, entré à Tenon le 5 décembre 1891. Dixhuit mois avant son entrée à l'hôpital, il éprouve des crises douloureuses avec sensation de constriction précordiale, des battements de cœur, des troubles de la vue qui disparaissent après quelques secondes. Ces crises renouvelées plusieurs fois le jour, ne s'opposaient toutefois pasau travail. Elles cessent au bout de trois mois. À cette date, il remarque l'existence de dilatations veineuses sur sa poitrine. Depuis huit ou neuf mois, congestion de la face surtout en cas d'effort, le cou grossit, la vue se brouille ; en même temps, sensation de constriction à la gorge, sifflements dans les oreilles, surtout à droite. Quandil se baisse, il est pris d'étourdissements et la cyanosé de la face augmente. Céphalalgie et épistaxis fréquents le matin, dyspnée.

Le 30 novembre 1801, après une marche modérée, les symptômes s’aggravent et il rentre à Tenon.

C'est un homme robuste, il ne peut garder la position horizontale. Le visage turgescent, le cou gonflé, les membres supérieurs et la moitié supérieure du corps œdématiés, contrastent avec l'amaigrissement relatif de la moitié inférieure. C'est un œdème dur avec des cordons veineux assez difficiles à distinguer dans les masses infiltrées ; la thrombose de la jugulaire externe gauche et de l’axillaire est évidente. La paroi antérieure du thorax est remarquable par l'existence de varicosités nombreusés.

L'œdème a envahi les muqueuses.

Rien du côté de l'abdomen, du foie, des reins.

Les battements du cœur sont fréquents ; à la base, au niveau

du deuxième espace intercostal droit, on perçoit un souffle systo-

lique se propageant vers la clavicule ; matité étendue au niveau

du sternum, pas de voussure ni de thrill, les deux pouls sont

isochrones ; malgré cela, on n'écarte pas le diagnostic d'anévrysme.

Rien aux poumons.

Appétit languissant, digestions assez bonnes.

Sommeil fréquemment interrompu, le malade repose dans un fauteuil.

Pas d'hypertrophie ganglionnaire.

Dans la suite, le malade fut pris de dyspnée avec crachats sanguinolents, d'épanchement pleural à droite, puis à gauche; la ponction.montra une pleurésie séreuse qui se résorba sous l’influence du traitement.

. Le malade fut soumis au traitement à l’iodure de potassium, et sortit amélioré...

Deux ans après, il revient se plaignant de fatigue et de dyspnée au moindre effort. L'œdème et les troubles fonctionnels ont disparu ; grâce au développement d'une magnifique circulation complémentaire les effets de l'oblitération vasculaire ont été prévenus ou effacés. Les signes plessimétriques et stéthoscopiques ont peu varié, le souffle systolique est moins net.

Il semble qu'il y ait dans le médiastin une tumeur bénigne qu fait probablement corps avec la veine cave supérieure.

L'évolution favorable permet d'éliminer le cancer et l’anévrysme ; reste l'hypothèse de quelques productions fibroma-

teuses ou d’une adénopathie trachéo-bronchique terminée par

sclérose.