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tion du côté de l'appareil circulatoire ; la dyspnée extrême s'ex-
plique, en effet, très bien par les lésions du poumon.
Le 17 novembre, la malade meurt sans pousser un cri, disant seulement au revoir à sa voisine. L'agonie n'a pas duré 10 minutes.
La températurele matin de sa mort était 38°3.
Autopsie. — Les poumons sont difficiles à extraire de la cage thoracique en raison des adhérences qui existent entre les deux foyers de la plèvre. Le poumon droit pèse 550 grammes, le sommet est raccorni, bossélé ; une coupe longitudinale met à découvert dans le tiers supérieur, deux petites cavernes, autour d'elles le tissu pulmonaire est demi-rouge, demi-grisâtre, farci de tubercules en voie de dégénérescence; le reste du poumon congestionné, présente des tubercules disséminés. Le poumon gauche forme un bloc grisätre densifié par les tubercules, son poids est de 1150 grammes ; une coupe longitudinale montre au sommet une immense caverne multilobée occupant par ses ramifications près du tiers du poumon.
Cœur et vaisseaux. — Il existe environ 30 grammes de liquide péricardique. Le cœur est pâle, petit, mou; il pèse 230 grammes. Dans l'oreillette et le ventricule gauche, quelques caillots agoniques ; dans l'oreillette droite un gros caillot rougeàtre qui paraît de formation récente ; la veine-cave supérieure est énorme, très dilatée, ainsi du reste que les troncs veineux bra-
E chiocéphaliques, sa consistance est dure. L'ouverture de la veine nous la montre occupée par un caillot tres long qui part du niveau de l'oreillette, occupe la veine cave tout entière pénétrant
dans les troncs qui la forment. Une coupe du caillot y fait cons-
tater deux régions distinctes : l’une externe, environ le tiers, de
consistance fibrineuse et dure, de couleur jaunâtre, est adhérente
à la paroi veineuse; l'autre, comprenant les deux tiers internes,
est rougeûtre et semble de formation récente.
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Le foie énorme, décoloré, jaunâtre, présente le type de la cirrhose graisseuse hypertrophique. Poids : 3500 grammes.
La découverte de cette lésion de la veine cave supérieure fut une vraie trouvaille d’autopsie ; rien. en effet, n’était venu dans
les derniers jours attirer l'attention et faire penser à cette affec-
tion.
OBSERVATION II (inédite).
Recueillie dans le service du Dr Follet. Rennes.
Homme de 50 ans, salle Saint-Ignace. Hôtel-Dieu.
Individu très cachectique, tuberculeux à la troisième période.
Dans l'après-midi du 14 février 1904, le malade s'aperçoit que sa main droite s’alourdit, augmente de volume; cet œdème croît rapidement, envahissant l'avant-bras, le bras, l'épaule, sans occasionner aucune douleur, bientôt le cou et la tête s’infiltrent à leur tour, et le côté gauche participe également à cette infiltration.
La partie droite du segment supérieur fut toujours plus œdématiée que la gauche. Les limites de l'infiltration œdémateuse étaient : en arrière une ligne passant au niveau des fausses-côtes, en avant une seconde ligne horizontale passant par l'ombilic.
C'était un œdème dur ; çà et là quelques taches bleuâtres et quelques veinosités anormales, indices du développement d’une circulation collatérale naissante.
La palpation, quoique difficile, révèle la présence de ganglions hypertrophiés dans l'aisselle ; la percussion et l’auscultation fournissent des signes de tuberculose au troisième degré.
La pointe du cœur est légèrement abaïssée, en somme signes
d’une légère hypertrophie. Le pouls est rapide, dépressible, irrégulier par instants.
La dyspnée fait des progrès très rapides, et moins de quarante huit heures après le début des symptômes que nous venons de noter, le malade succombe. j
Aulopsie. — La recherche de la cause de ces phénomènes d’œdème survenus dans les derniers jours de la vie du malade nous amènent à constater une hypertrophie généralisée des ganglions du médiastin; nous trouvons les ganglions prétrachéobronchiques droits, dont Barety a signalé les rapports étroitsavec la veine cave, énormes, faisant corps avec ce vaisseau et le comprimant au point d'y avoir déterminé des phénomènes de thrombose qui
- semblaient de date récente. Au niveau des troncs brachiocéphaliques veineux, et particulièrement, à droite, nous remarquons aussi la présence de gros ganglions hypertrophiés exerçant une compression notable sur le vaisseau.
Le caillot se prolongeait à droite jusque dans les veines sousclavières et jugulaires internes.
Par ailleurs tuberculose des poumons, adhérence pleurale, surtout au sommet.
Foie jaunâtre, graisseux, hypertrophié, 2 kilog. 100.
OBSERVATION III (Résumée).
(Communiquée par le Dr Launois à la Société médicale des
hôpitaux le 14 février 1902).
Il s'agit d’un jeune homme qui présente une dilatation permanente des veines superficielles du cou, du thorax et de l'abdomen.
A l'occasion de mouvements ou d'efforts exécutés pendant que
la partie supérieure du corps est fléchie, on note non seulement une dilatation de tous ces troncs anormalement développés, mais encore un état cyanotique tout particulier de la tête, du cou et des membres supérieurs : cette cyanose persiste plus ou moins longtemps. Le sang circule normalement de haut en bas dans ces vaisseaux.
Ces troubles circulatoires cadrent bien avec les symptômes d’oblitération de la veine cave supérieure.
Un examen attentif confirmé par la radioscopie et la radiographie fait écarter toute idée de compression.
S'agit-il ici de phlébite avec coagulation consécutive comme l’'admettent Oulmont et les auteurs des deux dictionnaires ?
Le passé pathologique du malade indique : une fièvre muqueuse à l’âge de 10 ans ; une fracture du coude à 13 ans ; par ailleurs pas de maladie malgré une constitution peu vigoureuse Dans les premiers jours de mai 1800, il eut un panaris suite d’une piqûre septique à l'index droit ; il fit à ce sujet un séjour de deux mois à l'hôpital militaire de Toul. Des phénomèries graves accompagnèrent ce panaris déterminant une vraie cachexie dont le malade fut très long à se remettre.
C'est peu de temps après son retour dans sa famille, qu’apparurent, chez le malade, les troubles morbides qui ont persisté depuis. En octobre 1800, il constata sur son thorax la présence de quelques taches violettes ; il remarqua, en même temps, la cyanose consécutive à la flexion en avant et plus marquée à la suite de fatigues, d'efforts, et pendant la période digestive. Jamais de céphalalgie ni d’épistaxis, mais seulement des éblouissements et des vertiges quand il reprenait la station verticale ; ces phénomènes se sont très amoindris à la suite de l’établissement de la circulation collatérale complémentaire.
La recherche du siége de la lésion a fait admettre la perméa-
bilité maintenue de la veine azygos et considérer les racines de
amélioration rapide par suite de l'établissement d’
ce vaisseau comme des voies de circulation complémentaire ; on
admit que la gêne siégeait au-dessous de l'embouchure de l'ay-
gos. | . Opinion du D' Barié consulté sur ce cas (même numéro de la Société médicale des hôpitaux). « Il s’agit d'une oblitération plus ou moins complète de la veine cave supérieure, ou tout au moins d'une gêne profonde apportée à sa déplétion. Quant à la cause, elle est plus difficile à préciser ; il ne semble pas s'agir d’une compression intramédiastine, mais plutôt d'une coagulation intraveineuse, suite d’une phlébite consécutive elle-même à une infection. Dans ce cas, il faudrait faire jouer ur rôle sinon a une fièvre typhoïde légère et déjà bien ancienne, mais plutôt
au panaris grave dont a été atteint le sujet. »
