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B. L'autre inférieure, intrapéricardique.
À. Portion extrapéricardique. — Dans cette portion, située en arrière du premier espace intercostal et du deuxième cartilage costal, la veine répond :
En avant : Au thymus, ou au tissu qui le remplace ; au bord droit sternal et à la plèvre.
En arrière: au pédicule pulmonaire droit dont la séparent de nombreux ganglions Iymphatiques, et au nerf pneumogastrique. — A droite à la face interne du poumon droit, mais médiatement à cause de l’interposition de la plèvre médiastine ; elle est-longée par le nerf phrénique. — A gauche à la crosse de l’aorte, un diverticule du péricarde s'insinue entre la veine et l'aorte; Luschka suppose qu'en cas d’hydropisie du péricarde, ce cul-de-sac distendu peut comprimer la veine.
B.— La portiontintrapéricardique octupe une étendue très variable, souvent elle ne comprend que le tiers inférieur de la veine, elle répond au deuxième espace intercostal.
Libre sur son bord droit, elle est en contact : à gauche, avec l'aorte ; en avant, avec l’auricule droite ; en arrière, avec l'artère pulmonaire, la veine pulmonaire supérieure et la bronche droite.
La seule collatérale régulière est la veine aZVLOS qu'elle reçoit au-dessus de sa pénétration dans le péricarde.
Avant de décrire les anastomoses de la veine-cave supérieure, nous croyons devoir insister avec Barety Sur limportance des rapports de la veine avec les
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nd — groupes ganglionnaires. Dans sa thèse cet auteur en distingue deux groupes principaux: le prétrachéobronchique droit situé au devant du pédicule de la bronche droite et le groupe rétro-sterno-claviculaire ; celui-ci a pour centre l'angle de bifurcation des deux troncs brachiocéphaliques veineux. |
Anastomoses. — Elles ont été étudiées par le D' Vimont (Th. de Paris, 1890). Nous les empruntons résumées à la thèse du D: Ivanoff (Th. de Lyon, 1901).
Elles sont divisées en deux grandes classes :
A. — Anastomoses directes du système cave supérieur avec l'inférieur.
B. — Anastomoses du système-cave avec le systèmeporte.
A.— Anastomoses directes. — Ces anastomoses se font :
jo Par les veines diaphragmatiques supérieures (branches de la veine-cave supérieure), avec les diaphragmatiques inférieures (branches de la veine-cave inférieure) ;
2° Par les veines rachidiennes, — veines intrarachidiennes longitudinales antérieures, veines intra-rachidiennes longitudinales postérieures, plexus transversal qui s’anastomosent entre elles et avec les veines extrarachidiennes qui dépendent du système azygos lui-même, étant sous la dépendance de la veine-cave supérieure ;
3° Par les veines extra-rachidiennes :
1) Postérieures qui forment un gros confluent
occipito-vertébral d'où partent les jugulaires postérieures qui se jettent dans le tronc brachiocéphalique veineux.
11) Antérieures ; ce sont les plus importantes ; on les étudie en trois groupes :
a) Système azygos de la région dorsale ;
8) Système azygos de la région lombaire ;
y) Système azygos de la région sacrée.
«) Système azygos de la région dorsale. -- La grande azygos prend naissance dans la région lombaire et se jette dans la veine cave supérieure. Elle naît des veines vertébro-lombairesfqui se réunissent
pour former la veine lombaire ascendante : elle
s] naît encore de la deuxième lombaire, ou de la dernière intercostale, ou des deux à la fois. On l’a vu quelquefois naïtre des capsulaires ou de la rénale.
La petite azygos est originaire des veines vertébrolombaires gauches qui donnent la veine lombaire ascendante gauche.
8) Système azygos de la région lombaire. — Ce système est constitué par les veines vertébro-lombaires qui vont se jeter à la partie postérieure de la veine cave inférieure. Elles sont unies par une série d’anastomoses longitudinales les lombaires ascendantes droites etgauches. Chacun de ces troncs peut au niveau des trous de conjugaison se dédoubler pour former l'anneau veineux externe, mais le plus souvent ils restent indivis. Des branches moins longues communiquent avec l'anneau et en constituent la partie postérieure ; de cette partie part
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toujours une veine qui passant au-dessous de la base de lapophyse transverse, la contourne pour aller s’anastomoser largement avec les veines extra-rachidiennes, représentant ainsi le tronc terminal de ces dernières qui va se jeter dans les veines lombaires. Sur la partie latérale de chaque vertèbre, au-dessus de l’apophyse transverse, se trouve un confluent plexiforme, auquel se rendent, ou, duquel partent cinq groupes de branches : 4) branche externe avec les veines des parois abdominales ; b) branche postérieure : veines extra-rachidiennes postérieures ; c) branche verticale : veines lombaires longitudinales ; d) branche antérieure : veines lombaires transversales ; e) branche interne : veines efférentes du plexus. |
La veine lombaire verticale établit une large anastomose entre ces confluents. Ces veines longitudinales communiquent en haut avec les azygos ; en bas, elles se continuent avec les veines iléo-lombaires qui s’ouvrent dans les veines iliaques primitives, complétant ainsi la série des arcades anastomotiques qui aboutit à la veine iliaque primitive (Walther).
À la région lombaire, la veine cave, la veine longitudinale lombaire continuée par la veine iléo-lombaire, les veines postérieures, forment trois séries d’arcades pouvant rétablir la circulation intra-rachidienne tant qu’un des plexus des trous de conjugaison reste libre, et réciproquement les veines intra-rachidiennes peuvent jouer le rôle de véritables canaux de sûreté, ou, plus exactement de canaux de dérivation
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par rapport aux veines extra-rachidiennes (Walther) La veine lombaire peut quelquefois, par une anastomose transversale, communiquer avec les rénales ; ceci nous amène à parler du canal réno-azygo-lombaire et des voies de sûreté de la veine rénale.
Votes de sûreté de la veine rénale. — Du bord postéro-inférieur de la veine rénale se détache une branche qui se porte en arrière, croise le bord droit de l'aorte et se dédouble ; l'une des divisions, oblique en bas et en dedans, descend se jeter dans une grosse veine lombaire ; l’autre s’accole au corps vertébral sous-jacent, le contourne en passant sous la première arcade du psoas, plonge profondément, se recourbe, remonte, passe en avant du rachis où elle se continue directement avec la petite azygos ; donc, une branche lombaire et une branche destinée à l’azygos, les deux réunies en un canal commun, le canal réno-azygo-lombaire.
Parmi les voies de sûreté, on peut encore compter : les émergentes, elles sont rares (sorties du parenchyme rénal, elles jettent dans les troncs voisins, veine-cave, veine lombaire, veine spermatique); le réseau veineux de la capsule adipeuse. Ce réseau est uni par des voies multiples au système des veines rénales; d'autre part il communique : 1° avec les veines pariétales et diaphragmatiques inférieures ;
2° avec les branches de la veine-porte, et surtout les
veines des méso-côlons ; 3° avec les veines uretéri-
ques ; 4° avec les veines spermatiques ou avec les veines utéro-ovariennes.
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) Système azygos sacré. — Représenté par la veine sacrée moyenne anastomosée avec les veines sacrées
Jatérales, et par ces dernières anastomosées avec Îles
veines iléo-lombaires ; ces veines se jettent dans les iliaques primitives.
En somme, toutes ces veines azygos dorsales, lombaires, sacrées, ont pour caractère commun de former, au dos comme aux lombes ou au sacrum, une série de canaux anastomotiques avec les veines intrarachidiennes, et forment de plus un courant collatéralextrarachidien depuis les veines iliaques internes et iliaques externes jusqu'à la veine-cave supérieure (Walther).
Le système azygos est donc comme un pont jeté entre la veine-cave inférieure, dans le territoire de laquelle il tire presque toutes ses origines, et la veine cave supérieure. La veine-cave inférieure, l'azygos, les veines intra-rachidiennes, sont donc placés comme trois plexus parallèles jouant, vis-à-vis les uns des autres, le rôle de canal de sûreté où de dérivation quand un obstacle s'oppose à la circulation sanguine d'un de ces territoires.
4° Par les veines de Ja paroi abdominale. On sait que, dans le cas d’obstruction de la veine-cave supérieure, le cours du sang peut se rétablir par ces veines. Ces anastomoses ne deviennent importantes que dans les cas pathologiques. Elles sont constituées par les branches abdominales des sous-cutanées, des épigastriques, des lombaires, des honteuses externes, des circonflexes iliaques nées dans le domaine de la veine-cave inférieure, qui s’anastomosent avec la
mammaire interne, les thoraciques longues et les intercostales, tributaires de la veine cave supérieure.
B. Anastomoses porto-caves. — Nous ne nous occuperons ici que des anastomoses de la veine-cave supérieure avec le système porte.
Elles se font :
1° Par le groupe accessoire du ligament suspenseur qui, né à la face inférieure du diaphragme, descend vers le foie, en suivant le ligament suspenseur, après s'être anastomosé avec les diaphragmatiques supérieures ;
2° Par le groupe accessoire para-ombilical. Parties de la partie sous-ombilicale de l'abdomen, ces veines se portent vers le sillon longitudinal du foie en suivant le bord inférieur du ligament suspenseur. Les veines de ce groupe se terminent : a) sur le bord tranchant du foie; b) sur les lobules de la partie profonde du sillon longitudinal ; c) sur le cordon ombilical persistant ;
3° Par les anastomoses péri-œsophagiennes entre les branches anastomotiques et les coronaires stomachiques.
| CHAPITRE Il
Pathogénie — Etiologie.
La pathogénie des phlébites a passé dans le courant du siècle dernier par des phases successives.
En 1834, Cruveilhier montra que quel que soit l'affection qui produit la coagulation intra -veineuse, celle-ci n’était pas primitive, mais, au contraire, toujours secondaire à l’inflammation des parois veineuses ; inflammation qu'il attribuait à des principes irritants charriés par le sang.
Bouchut, en 1845, combat cette théorie. La phlébite n’est plus qu’une lésion accessoire et inconstante ; la lésion générale est la formation dans la veine, sous l'influence d’un état cachectique, d’une coagulation spontanée du sang.
Virchow (1856) crée l'expression de thrombose, développe la théorie de la thrombose marastique et édifie la doctrine de l’embolie. La coagulation intraveineuse, déterminée par les troubles mécaniques
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