CHAPITRE IV

VOMISSEMENTS INCOERCIBLES AU SEIN PAR GAS- TRITE SPASMODIQUE DUE AU LAIT DE LA MÈRE

Nous avons montré, dans les chapitres précédents, les excellents résultats obtenus avec le citrate de soude contre l'intolérance gastrique des nouveau-nés, en général, et principalement contre les vomissements par irritabilité gastrique simple de certains nourrissons.

Nous avons vu notamment que la disparition des vomissements chez les nourrissons élevés au sein est très habituelle sous l'influence seule du citrate de soude et sans aucun changement de lait. Mais il arrive cependant, chez certains petits vomisseurs, que l’action du médicament échoue, et que l’on soit obligé de changer le lait pour faire cesser cette intolérance gastrique rebelle.

Ces nourrissons, vomisseurs le plus souvent dès les premiers jours qui suivent la naissance, peuvent arriver à un degré d’émaciation extrême ; leur ventre est rétracté : leur face ridée ; ils deviennent progressivement atrophiques, leur poids est très réduit ; mais ce ne sont pas des athrepsiques. Ils sont inanitiés, parce qu'ils sont incapables d'utiliser le lait de leur mère; mais qu'on leur donne le sein d'une autre femme, ou même

d'autre lait, ils ne tarderont pas à assimiler l'aliment qui leur convient et à s’accroître, bien différents en cela de l'athrepsique de Parrot, qui végète et périclite, quelque lait qu'on lui fournisse.

Dans les familles aisées, lorsqu'un bébé au sein présente de ces vomissements incoercibles qui ne cèdent pas à l’emploi du citrate de soude, l’on prend une nourrice sur lieu.

Mais dans la classe populaire, où le lait de femme étant d’un prix trop élevé, les parents ne peuvent supporter de semblables frais, l'emploi du lait stérilisé artificiellement additionné de citrate de soude rendra de remarquables services. Nous rapporterons d’ailleurs, à la fin de ce chapitre, un certain nombre de succès très encourageants, prouvant péremptoirement que ces accidents peuvent parfaitement guérir, soit par l’allaitement mixte, soit plus souvent par l'emploi exclusif du lait stérilisé industriel, additionné de citrate de soude.

Des laits anormaux et des laits toxiques.

Si les observations que nous relatons plus loin établissent les grands progrès faits dans la cure des vomissements incoercibles au sein par l'emploi simultané du lait stérilisé et du citrate de soude, quelle explication donner de ces vomissements ne cédant qu'à la substitution d’un autre lait à celui de la mère ou de la nourrice ?

Les causes probablement multiples des vomissements

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incoercibles des nourrissons élevés au sein sont encore, en effet, bien mal déterminées, il faut l'avouer.

Voilà des vomissements incoercibles, des troubles dyspeptiques dès la naissance, chez des enfants pourtant en général assez bien réglés ; la mère paraît bien portante, elle a du lait en quantité suffisante ; la médication par le citrate de soude a elle-même échoué ou n’a donné que des améliorations passagères ; le poids reste stationnaire et finit même par tomber au-dessous de la courbe normale : les selles deviennent verdâtres ; l'enfant s’émacie de plus en plus, devient atrophique ; seule, la suppression du lait maternel fait disparaître tous les accidents.

Il est évident que ces vomissements ne peuvent être expliqués que par une action spéciale du lait maternel sur la muqueuse de l’estomac. Ce qui est intéressant, en effet, dans plusieurs de nos observations, c’est de voir de petits vomisseurs soumis à l'allaitement mixte supporter parfaitement le lait stérilisé et ne rejeter que le lait maternel, mais ceci après chaque tétée au sein. Chez d'autres, des vomissements complètement disparus par l'emploi du lait stérilisé, réapparaissaient aussitôt que la mère redonnait le sein à son enfant.

Il semble donc bien que c'est dans la qualité du lait maternel que nous devons rechercher la cause de ces vomissements incoercibles au sein.

Mais cette mauvaise qualité du lait, à quelle modifi-

cation dans sa composition chimique ou histologique correspond-elle ?

Quelle substance incriminer ?

C'est ce que des analyses chimiques minutieuses se sont appliquées à rechercher.

Nous rappellerons la composition chimique moyenne du lait de femme d'après Armand Gautier (1).

Albuminoïdes Graisses Sucre Sels

Pour 100 parties. . 2,29 MAO 6.21 0.31

Mais ces différentes parties du lait peuvent varier dans diverses proportions ; tantôt c’est la caséine, tantôt le lactose, très souvent le beurre, rarement les sels. Et tout naturellement l’on a été amené à penser que les troubles digestifs graves au sein pouvaient peut-être résulter d’une perturbation dans les rapports des élé-

. ments du lait entre eux, d’une trop grande richesse du

lait en certains principes nutritifs. Les diverses parties ont été ainsi incriminées tour à tour, mais surtout l'excès de beurre. à

MM. Budin et Michel (2) admettent que certains laits ne sont pas supportés parce qu'ils contiennent trop de beurre et que l'ingestion par le nourrisson d’un lait trop riche en graisse équivaut à une véritable suralimentation ; ils ont publié des observations sur ce point.

Nous trouvons, dans le Traité d'allaitement (3) de M. Marfan, l'observation de M. J. Babeau. « Une nourrice a eu trois grossesses qui ont chacune évolué jusqu'à terme. Aucun de ses enfants n’a pu être alimenté au sein, en raison de cette circonstance particulière que

(4) A. Gautier. L'alimentation et les régimes, 1904.

(2) Bupin et Mromez. Sur l’utilisation des graisses dans l’organisme du nourrisson. Bulletin de la Société d'Obstétrique de Paris, 15 juin 1899.

(3) Marran. Trailé d'allaitement, 1903. G. Steinheil, éditeur, Paris.

PT oies

chaque tétée était suivie de vomissements contre lesquels l'hygiène comme la thérapeutique demeuraient impuissantes. En vain la mère réglait-elle les tétées, en vain le médecin utilisait-il tous les agents pharmaceutiques indiqués en pareil cas ; les vomissements cessaient seulement lorsque, au sein de la mère on substituait l’allaïtement artificiel, ou lorsque l’on confiait ses enfants à une autre nourrice. D’autres nourrissons, sans troubles gastro-intestinaux préalables, présentaient les mêmes phénomènes dès qu'ils étaient mis au sein de cette nourrice.

« C'était donc chez celle-ci qu'il fallait rechercher les causes de ces troubles : c'était la composition de son lait qu'on pouvait inceriminer. Or, la nourrice en excellent état de santé ne présentait aucun antécédent pathologique. M. Babeau analysa alors le lait à plusieurs reprises ; le chiffre des matières albuminvïdes oscillait entre 25 et 36 grammes par litre. Mais il y avait aussi un excès de graisse, 64 grammes par litre (1) ».

Plus récemment, M. Planchon (2) réunit 10 observatons d'enfants au sein avec troubles digestifs, vomissements et diarrhée, l'analyse du lait révélant dans tous les cas un excès de beurre.

En ce qui concerne les matières protéiques, les médecins américains et Morgan Rotch en particulier, pensent que leur excès est capable de provoquer des indigestions fréquentes. Et comme conséquence de la théorie qu'ils admettent, ils attribuent les propriétés

(1) J. Bageau. Troubles gastro-intestinaux provoqués chez un enfant par la composition du lait de la nourrice. Nouveau Montpellier médical, VI, 1897. (2) PLANCHON. Obstétrique, noy. 1905,

indigestes du lait de vache à sa forte teneur en caséine : et c'est pour y remédier qu'ils ont installé des établissements spéciaux appelés « milk laboratories » où ils fabriquent par synthèse un lait particulier avec des solutions de caséine, de lactose et de crème.

C’est également la théorie du professeur Czerny, qui prétend que l'excès de sels minéraux et de lactose ne pourrait produire aucun effet nuisible, que la graisse est peu à craindre et que ce sont les matières albuminoïdes | seules qui sont la véritable cause des désordres.

51 le lactose n’a pas été incriminé, il n’en est pas de même des sels, et M. Marfan cite l'observation d’une fillette d'un médecin, qui eut des selles liquides et dont l'accroissement se faisait lentement. I] fit faire une analyse du lait de la mère : ce lait renfermait 8 grammes de chlorure de sodium par litre. On supprima l'allaitement maternel, et la diarrhée cessa complètement.

Les différentes substances constitutives du lait ont été ainsi tour à tour incriminées, et les troubles gastro-intestinaux de certains nourrissons au sein auraient pour cause, quelquefois un excès de caséine ou de sels, rarement un surcroît de lactose ; mais le plus souvent ils seraient dûs à la trop grande richesse du lait en beurre.

De même que pour l’eczéma des nourrissons au sein, l'excès de beurre serait done le principal coupable.

« Mais cette interprétation est passible de critique », ainsi que le déclare lui-même M. Marfan (1) qui considère plutôt l'extrême petitesse des globules gras comme pouvant engendrer de la diarrhée et des troubles dyspepti-

(1) Marraw, Gastro-entérites des nourrissons,

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ques. Nombreuses en effet sont les conditions physiolo- :

giques qui influent sur la composition d’un lait, et les recherches de Pfeiffer ont montré que la matière grasse du lait peut osciller dans des limites assez étendues.

Dans une récente communication à la Société de Pédia-

trie (1), MM. Barbier et Boinot ont insisté sur ces variations dans la composition chimique des laits de femmes. Ils ont montré que le lait de femme varie dans sa composition selon l'alimentation, l'heure, le moment de la tétée:

Le beurre et la easéine sont plus abondants dans le milieu de la journée (vers quatre heures) que le matin et le soir. De même, le lait est beaucoup plus pauvre au début qu'à la fin de la tétée. Il en résulte donc que, pour un même lait, les résultats fournis par l'analyse pourront être fort différents suivant l'heure de la journée où le lait examiné aura été tiré.

Mais alors, nous devons reconnaître que le nourrisson s'adapte fort bien en général à ces divers changements, et que normalement la teneur des différentes substances du lait peut osciller dans des limites assez larges, sans que le nourrisson paraisse en souffrir.

Doyère a vu que le beurre peut, sans inconvénient, attemdre une proportion très élevée ; 1l en a trouvé jusqu’à 76 gr. par litre dans le lait de femmes dont les enfants étaient très beaux.

Enfin, dans un travail très documenté, récemment soumis à la Société de Pédiatrie (2), M. Morquio expose les résultats de ses recherches cliniques et chimiques à la

(1) Société de Pédiatrie. Séance du 20 novembre 1906. (2) Bulletin de la Société dz Pédiatrie, 18 juin 1907.