AU O

2 Traitement des vomissements par suralimentation

La prophylaxie et le traitement des vomissements par suralimentation consistent dans le réglage méthodique et sévère des tétées. Il suffit généralement de réduire le nombre des repas, de les éloigner l’un de l’autre et de restreindre la durée de chacun. En agissant ainsi, on empêche la surcharge de l'estomac, et on lui donne le temps de digérer la quantité de liquide qu'il a reçue. Si la mère a du lait en grande abondance, on lui interdira de donner les deux seins à chaque tétée : Elle n'en donnera qu'un et dégorgera au besoin l’autre sein avec un tire-lait ou par la traite manuelle. La durée du repas ne devra pas excéder dix minutes. On se basera, du reste, sur les résultats fournis par la balance.

S1 des accidents graves surviennent du fait de la suralimentation, si l’on se trouve notamment en présence de ces vomissements incoercibles si fréquents dans l’allaitement artificiel, 1l faudra mettre l'enfant à une diète relative, ne lui faire absorber, pendant trois ou quatre jours, que de faibles quantités de lait, 30 grammes par. prise, coupés de’ moitié d’eau alcaline toutes les trois heures ; puis augmenter graduellement, et proportionner ensuite lentement la quantité de lait pour chaque tétée, à l’âge et au poids de l'enfant, à la capacité physiologique de son estomac. On arrive ainsi, en réglant physiologiquement les tétées, à faire croître normalement des enfants avec le même lait qui, auparavant, déterminait des vomissements incoercibles. La graduation des tétées

CET de

domine tout l'allaitement artificiel, et l’on ne saurait trop regretter que l'usage des biberons portant des indications précises pour renseiner les mères et les nourrices sur la capacité si variable de l'estomac des nourrissons, ne se généralise pas plus rapidement.

C’est enfin, dans ces cas de vomissements tenaces, que la médication par le citrate de soude donnera de remarquables succès, et nous n’hésitons pas à insister ici un peu longuement sur les excellents résultats obtenus par l'emploi de ce médicament dans le traitement de l'intolérance gastrique des nouveau-nés

3° Médication par le citrate de soude.

Nous rappellerons d’abord combien est encore répandu l'emploi de la méthode alcaline, sous forme de solution bicarbonatée, d’eau de Vals ou de Vichy, pour faciliter la digestion du lait.

L'introduction du citrate de soude dans la thérapeutique infantile est de date beaucoup plus récente.

Employé pour la première fois, en Angleterre, par Wright (1) en 1893, puis par Poynton (2) en 1904, le citrate de soude fut expérimenté en France par notre maître, M. Variot (3).

(1) Waionr. On the possible avantages etre decalcified milk in the feeding of infants and invalids. The Lancet, juillet 1893.

(2) Poyxron. The value of the addition of citrate of soda to cow’s milk in infant-feeding. The Lancet, 13 august. 1904.

(3) Varior. Sur l'utilité de l’addition du citrate de soude au lait de vache dans l'allaitement artificiel. La Clinique infantile, 15 sept. 1904.

HET CUR Et

Le citrate de soude est un citrate tribasique, qui se présente sous forme de cristaux orthorhombiques, efflorescents, de saveur à peine amère et très solubles dans l'eau. Il fut autrefois usité à hautes doses comme purgatif, tant il est vrai que l'effet d'un médicament est bien en rapport avec sa posologie. Mais il est avant tout un antiémétique et un eupeptique de premier ordre, et nombreux sont déjà les cas antérieurement publiés où son action a pu être contrôlée, à savoir, les observations de M. Variot, de M. Roger (1) de l'hôpital Péan, de M. Ausset (2) de Lulle, et de Mie Aïbinder (3).

Nous-même, dans le service de notre maître, M. Variot, n'avons cessé de reconnaître les bons effets de ce médicament contre l'intolérance gastrique des nourrissons et nous pourrons, au cours de ce modeste travail, rapporter de nouvelles observations personnelles où le citrate de soude a suffi pour arrêter des vomissements, dont quelques-uns, à répétition, ou même incoercibles, remontaient à la naissance.

La solution de citrate de soude ordinairement employée est la suivante :

Eau distillée: 0..." .... ... 9300 grammes.

Citrate de soude ............, "DO OU

Chaque cuillerée à soupe de cette solution contient 0,25 ou 0,30 centigrammes de sel. On prescrit une cuillerée à soupe avant chaque tétée au sein ou dans chaque biberon, ce qui représente environ 2 grammes de

(4) Rocer. Clinique infantile. 4° mai 1905.

(2) Ausser. l’édialrie pratique, {°r avril 1903. (3) Me AïBinper. Thèse Paris, 1908.

citrate de soude par jour. Il n’y a d’ailleurs aucun inconvénient à dépasser cette dose, le citrate de soude n'étant nullement toxique, et cette innocuité n'est pas un des moindres mérites de ce sel. La posologie du nourrisson est en effet très pauvre, et trop courte est la liste des médicaments qui peuvent lui être administrés sans danger.

Souvent, on peut voir les vomissements reparaître au cours même du traitement, par le seul fait de l'emploi d’une solution fournie par un autre pharmacien, puis disparaître de nouveau lorsqu'on donne un sel dont on est sûr.

C’est qu'en effet 1l est nécessaire de n’employer qu'un sel fraîchement préparé ; la solution de citrate de soude ne se conserve pas, et au bout d’un temps variable, perd ses propriétés.

Aussi, avons-nous trouvé un réel intérêt à prescrire dans nombre de cas des comprimés d'acide citrique et d’autres de bicarbonate de soude, ce qui permet aux mères de préparer chaque matin leur solution de citrate de soude. Les comprimés que nous avons expérimentés sont dosés de telle façon qu'un comprimé citrique et un comprimé sodique donnent en solution 1 gramme de citrate de soude, avec dégagement d'acide carbonique.

Avec deux comprimés de chaque sorte, dissous dans 120 grammes d’eau bouillie, on obtient ainsi, fraîchement préparée, la solution de citrate de soude nécessaire pour toute la journée. |

ER) ) ee

4 Action physiologique du citrate de soude.

Quel est donc le mécanisme intime de l’action du médicament ? :

Comme eupeptique, le citrate de soude agit en modifiant la coagulation de la caséine en présence de la présure et de l'acide chlorhydrique. Les intéressantes expériences de Me Aïbinder, faites au laboratoire de M. le Professeur Pouchet, ont en effet établi que, contrairement aux assertions de Wright et Poynton, le citrate de soude n'agit pas en précipitant une partie des sels de chaux en excès dans le lait de vache, mais au contraire en solubilisant ces sels. Le calcium est dissous de telle façon qu'il ne puisse plus exercer son action adjuvante pour la coagulation de la caséine ; par suite, la digestibihité du caillot, moins consistant et plus fluide, est rendue beaucoup plus facile.

Mais ce qui nous intéresse particulièrement ici, c’est le rôle antiémétique du citrate de soude, et c’est lui que nous devons essayer d'interpréter.

Or, 1l suffit souvent d’une faible dose du médicament pour obtenir un succès immédiat contre des vomissements abondants et se répétant après chaque tétée. Il n'est guère possible de supposer que ce soit par la seule modification apportée au lait, qu'une si petite dose de aitrate de soude puisse agir aussi rapidement. Il est done probable qu'à l'action modificatrice sur le lait, le médicament en joint une autre; portant directement sur l'estomac. Aussi, étant donnée l'extrême susceplibilité