CHAPITRE IY

Observations

Observation I (résumée).

Vataracte double eorticate, demimolle ; dX$cissiow et extraction, line aire (thèse de Vitrac, Paris, 1866, n° 209).

8. ..,38 ans, se présente à la clinique de M. Galezowski, le 25 mai 1866.

0. D., opacités. striées,, corticales^ à la surface antérieure du cristallin, et dans les couches corticales postérieures : le noyau est, transparent. Ces opacités laissent encore apercevoir le fond de l'œil, mai* d'une manière très confuse. Le malade compte à peine les doigts.

0. G., opacités, périphériques, il peut encore se conduire et même lire les gros caractères.

La vue qui avait été toujours bonne, depuis six ou, huit Bttois seulement commençait à se troubler. Au mois de février dernier, il fat pris d'ua érysipèle de, la face et lorsqu'il se rétablit à la suite de cette maladie, il s'aperçut que la cataracte avait fait de rapides progrès..

- Première! disciœion, le, 5 juin, la pupille ayant été dilatée préalablement pendant quelques jours. L'ouverture taite à la

cristalloïde antérieure est de l,l/-2mm. Le gonflement marche lentement, il se fait une imbibition des couches corticales au voisinage de la plaie.

Le 13 juin, une seconde discission est pratiquée,plus large que la première et, en même temps, l'aiguille est entièrement enfoncée dans le cristallin. Dès le lendemain, il commence à se former un bouchon blanchâtre qui fait saillie à travers la plaie capsulaire dana la chambre antérieure. Ce bouchon n'augmente pas pendant dix jours.

24 juin, troisième discission en croix. Le ramollissement envahit rapidement toutes les couches du cristallin, qui augmente bientôt de volume, repousse l'iris en avant, de sorte que l'opération de l'extraction linéaire, se trouvant pour ainsi dire indiquée par ces transformations, est pratiquée le 4 juillet — extraction du cristallin avec la curette de Daviel, trois ou quatre introductions de la curette sont nécessaires.

Cicatrisation marche rapidement.

Au bout d'un mois il voit très bien au loin avec verres convexes + 5 (pouces) et de près + 2 1/2.

Observation lï (résumée).

Cataracte double corticale, une discission, puis extraction. (thèse de Vitrac, Paris, 1836)

Rosalie V...,50 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, service de M. Foucher, le 22 juin 1866.

Début il y a quatre ans ; ne distingue plus les objets de l'œil droit. Il y a six mois, elle a remarqué un trouble de l'œil gauche : de ce côté la vision n'est pas entièrement abolie et lui permet de se guider dans la rue. Pas de maladies antérieures, rien dans les urines.

Le 29 juin 0. D., discission de la capsule antérieure, l'incision ayant une étendue d'environ 3 mm.

L'aiguille de Bowmann éprouve, après avoir traversé les couches corticales ramollies, une résistance qui dénote en ce point la présence d'un noyau de cristallin. Atropine, compresses froides.

Les jours suivants rien d'anormal; le 7 juillet, on voit un petit flocon blanc de substance corticale engagé à travers la pupille et faisant dans la chambre antérieure une légère saillie. Pendant les douze jours qui suivent, la résorption de ce bourgeon s'opère graduellement et le 20, la plaie capsulaire paraît oblitérée.

Le 25 juillet. M. Foucher pratique l'extraction linéaire, mais à peine la section cornéale est-elle pratiquée, que le cristallin, encore enfermé dans sa capsule, est expulsé par une contraction spasmodique de l'œil, il sort à la suite une petite portion d'humeur vitrée.

Quelques jours après, la plaie était cicatrisée, la papille noire et brillante. La malade distingue sans beaucoup de peine les objet qui l'entourent.

Observation III.

Fôrster, Arch. fur Augenh., XII, 1, p. 6.

Chez un professeur de collège de la Silésie supérieure, M. A..., âgé de 45 ans, on avait diagnostiqué à gauche une cataracte commençante en janvier 1873; à droite une cataracte plus avancée.

L'œil gauche seul permettait encore le travail et la lecture. En septembre 1874, il ne peut plus travailler. Dans les deux cristallins des noyaux jaunes ambrés, la corticale troublée seulement en partie. La maturité n'était pas à prévoir avant un an. Pour échapper à la misère, le malade pressait pour l'opération. Forster lui proposa une incision de la capsule De Lapersonne. 6

par le procédé de Grœfe ; mais comme la couche corticale iantérieure était très épaisse et qu'il fallait craindre un»; ruption des masses opacifiées, Forsier la fit précéder d'une iridectomie sur chaque œil, le 1er octobre 1874. A sa grande surprise les deux cristallins se troublèrent bientôt aptvs l'iridectomie, si bien qu'on renonça à l'incision delà capsule, et déjà, cinq semaines après l'iridectomie, la cataracte de l'œil droit pouvait être extraite comme mûre.

La cataracte de l'œil gauche était aussi entièrement troublée à cette époque; cependant la surface antérieure apparut avec des secteurs très accentués. Cinq mois plus tard, ces secteurs avaient disparu etl'extraction fut faite.

Les deux opérations se passèrent d'une façon normale, sans restes corticaux et la guérison ne laissa rien à désirer.

Observation IV.

Fôbster, Arch. fur Augenh., XII, 1, p. 10

Fr. Kassel, 51 ans. En janvier 1872, 0. G : noyau de cristallin, petit, troublé, blanchâtre, reconnaissant à peine avec + 12 (pouces) le n° 8 de Snellen ; depuis huit ans déjà diminution progressive de la vue. En octobre 1877, c'est-àdire, cinq ans et demi plus tard : 0. G. , noyau petit, blanchâtre, entouré d'une abondante couche de substance corticale parfaitement translucide.

d5 octobre 1877. Iridectomie supérieure avec massage cortical. Après sept jours on ne peut plus distinguer le noyau blanc : la zone environnante de substance corticale non troublée, <|iii apparaissait sombre, a fait place à une opacité blanche. Au 15 janvier 1878 : extraction linéaire périphérique. Au 15 février : Le malade sort. Les bords pupillaires sont très nets, les milieux réfringents sont clairs. La papille est très distinctement reconnaissabli1.

Observation V.

Forster, in Arch. fur Augenh., XII, (, p. 10f 1882.

M. Philipp, 60 ans. Eq septembre 1874, 0. G perdu depuis quelques années par décollement rétinien.

0. D., flocons du corps vitré : trouble du noyau de couleur verdàtre, traces de trouble dans la corticale. Atrophie ehoroïdienne, scléro-choroïdite postérieure ; n° 3 Sn à peine aperçu, mais n'est pas lu. Un homme vif et actif.' En mars 1877, après atropinisation, papille presque visible ainsi que les flocons du corps vitré. Lit encore les syllabes du no V Sn. En seplembre 1877, état stationnais, noyau brun foncé, aucun trouble des masses corticales.

Le 18 septembre. Iridectomie et massage. Dix jours plus tard, la pupille n'est plus éclairable. Le n° 24 (Jœger) n'est plus reconnu, une mince couche corticale troublée est étendue sur le noyau. Au 6 mars 1877, extraction avec sortie de la substance cristallinienne et bonne guérison.

Observation VL Forster, in Arch. fur Augenh., XII, 1, p. 10.

M. Probenius, 67 ans, mai 1876. Cataracte commençante des deux côtés. 0. G. reconnaît à peine n° 3 Snel. à 4" (staphylome postérieur). 0. D. encore libre. — 11 avril 1877. 0. G. papille optique encore reconnaissable par vestiges : noyau modérément troublé. L'image réflexe de la face postérieur du cristallin encore perceptible, mais déformée et divisée, entourée d'un grand nimbe jaune. La corticale commence à présenter des secteurs troublés. 0, D. déjà troublé dans ses fonctions. — 18 avril. Iridectomie gauche avec massage cortical. — 26 avril. Notable augmentation du trouble, la pupille dilatée n'est plus éclairable, pas même par trace. Le cortex

antérieur présente le reflet blanc nacré, troublé etblancbàtre. — 3 juillet. Surface antérieure du cristallin présente encore des secteurs; néanmoins extraction. — M jours plies lard, bonne guérison, aucune synéchie postérieure, quelques flocons dans la pupille, mais papille optique est reconnaissable. Avec + 2 3/4 pouces, le malade lit n° 3 Snel. à 5,8".

Observation VII (résumée) (1). Clinique de M. Meyer.

Mme T..., 61 ans. 0. G. opération de cataracte antérieurement, globe oculaire atrophié. 0. D. Cataracte stationnaire depuis plusieurs années; la malade ne peut pas se conduire et demande une intervention immédiate. M. Meyer propose la maturation artificielle, qui est faite le 29 janvier. La malade pouvait compter les doigts à 1 mètre 50. Quatre jours après vision quantitative seulement. — 13 février, extraction de la cataracte. Après la section de la cornée, on constate une luxation partielle du cristallin, dont on ne peut affirmer l'origine ; elle n'est cependant pas produite par la section cornéenne ; d'autre part, elle n'est devenue visible qu'après ce temps de l'opération. Elle n'a pas empêché la discission régulière ; d'ailleurs il aurait été indiqué de tenter l'extraction dans la capsule, si l'œil opéré n'avait été la dernièreressource de la malade. M. Meyer fait sortir la cataracte par pression des doigts à travers les paupières. La guérison s'opère rapidement. — 10 jours après, la malade avait 1/4 de la vision normale.

Observation VIII (résumée). Clinique de M. Meyer.

M. G..., âgé de 45 ans, cataractes molles des deux yeux. 0. D. compte les doigts à 1 mètre. 0. G. voit les mouvements

(1) Cette observation, ainsi que les deux suivantes, viennent de la clinique de M. Meyer. Elles doivent paraître in extenso dans la thèse de M. Nasser, qui a bien voulu nous les communiquer. Nous le remercions bien vivement de son obligeance.

de la main à 20 centim. La cataracte de l'oeil gauche étant plus complète, elle serait naturellement désignée pour la maturation, si le malade n'était affecté d'une hémiplégie partielle avec paralysie de la 3e paire (ptosis), d'origine spécifique. A droitejes couches périphériques du cristallin sont transparentes et M. Meyer lui propose la maturation artificielle, qui est faite le 16 janvier. Au bout de huit jours, opacification delà cataracte; diminution très notable delà vision, le malade ne distingue plus que les mouvements delà main. Le 28 février, extraction de la cataracte. Nettoyage complet du champ pupillaire. La guérison a lieu sans complications. Force visuelle de l'O. D. égale 1/3 de la force normale, 17 jours après l'opération.

Observation IX (résumée). Clinique de M. Meyer.

Mme B... est affectée de cataractes depuis 6 ans; elle se

fait examiner de temps en temps. Depuis le mois de mai 1881 ,

l'œil droit, à l'aide duquel la malade peut à peine compter les

doigts à 75 centim., reste stationnaire. V. 0. G. = — . A l'é-

clairage oblique et au miroir, on constate la transparence de couches superficielles du cristallin. La malade demande à être opérée, quoiqu'elle puisse encore se servir de l'autre œil. Les yeux sont myopes, proéminents, à tension un peu audessous de la normale. C'est un cas avantageux pour la maturation; elle est acceptée par la malade, et pratiquée le 22 jauvier 1883. Malade nerveuse, indocile; néanmoins pas d'accidents pendant l'opération. L'effet de la maturation est très accusé au bout de 6 jours, et la force visuelle est réduite à la perception confuse des mouvements delà main. Extraction de la cataracte le 26 février, pas d'écarteur, fixation pendant la section cornéale. Aussitôt après l'ouverture capsulaire, il s'échappe une corticale liquide, suivie d'un petit noyau que la malade expulse très brusquement par une

contraction intempestive. Il a fallu renoncer à expulser la corticale encore contenue dans la capsule, la malade étant très indocile.

Même pansement et mêmes soins consécutifs que dans les cas précédents. Guérison régulière; force visuelle, 1/4 delà normale.

Observation X.

(Recueillie par V. Caudron (1), chef de clinique de M. Meyer.)

Mme Gr..., a été opérée de cataracte sénile de l'œil droit le 12 avril i883. Cette malade attaquée d'un épiphora de l'œil droit a subi avant l'opération un traitement régulier contre cette complication. Au moment de l'extraction de la cataracte les voies lacrymales ont repris leur fonctionnement normal.

L'opération de la cataracte a été des plus régulières. Le premier pansement est resté trois jours en place sansprovoquer de douleurs. Le troisième jour nous découvrons l'œil et observons une infiltration des bords de la plaie tout à fait limitée. La chambre antérieure est rétablie. L'iris présente une couleur terne de mauvais augure.

Traitement. — Galomel à doses fractionnées ; inonctions mercurielles ; bandeau compressif. Les jours suivants, l'infiltration de la cornée reste stationnaire mais l'iris se prend de plus en plus. La réaction inflammatoire est insignifiante, un peu d'infiltration périkératique sans chémosis ni sécrétion. La pupille s'obstrue par les produits plastiques qui viennent

(1) Nous remercions M. le Dr Caudron qui a bien voulu nous communiquer les deux observations qui suivent, et qui nous a présenté les malades qui en font l'objet.

de l'iris enflammé, mais la cornée conserve sa transparence et sous l'influence des frictions mercurielles, au bout d'un mois, nous arrivons à la disparition de tous les accidents inflammatoires. Seulement la pupille est rempliepar une cataracte secondaire opérable seulement à une date éloignée L'orientation étant normale on peut espérer un bon résull tat, quand on aura pratiqué une brèche dans la cataracte secondaire.

La malade présente à l'œil gauche une cataracte non encre a maturité. Les couches superficielles du cristallin ne sont pas opacifiées. Lïris projette son ombre sur elles et la lumière du miroir les traverse facilement. La malade compte encore les doigts de la main à i m. SO. Gomme il ne serait pas sage de pratiquer avant plusieurs mois une brèche dans la cataracte secondaire de 1 œil droit et que la malade ne voit plus assez de l'œil gauche pour se conduire facilement, M. le

Mayer n'hésite pas à pratiquer la maturation artificielle à l'œil gauche.

L'iridectomie et la trituration sont faites le 8 mai.Guérison de l'iridectomie au bout de 24 heures. L'effet de la trituration est peu prononcé pendant les premiers jours. Le cinquième, la pupille dilatée permet à l'éclairage oblique de constater un mouvement d'opacification dans les couches superficielles du cristallin, mouvement assez prononcé les jours suivants pour qu'à la fio delà deuxième semaine toute la partie du cristallin accessible à l'examen paraisse prise. Extraction de iacataiactematurée à la date du 23 mai. Nous n'observons pas la moindre trace de déplacement du cristallin dans ce cas.

L'évacuation du noyau et de la corticale molle se fait facilement. La guérison s'opère sans encombre. A la date d'aujounl'lmi (2 juin) la malade a une moitié de l'acuité visuelle normale.

Observation XI.

(Recueillie par V. Caudron, chef de clinique de M. Meyer.)

J..., Louis, âgé de 62 ans, vient à la Clinique du Dr Meyer depuis 2 ans avec des opacités cristalliniennes des deux yeux, lesquelles sont assez prononcées pour que le malade se conduise très difficilement. Ces cataractes sont d'ailleurs stationnaires, ou à peu près, depuis plus de 18 mois. Elles permettent à peine a J. . . de compter les doigts de la main à

I m. 20. L'éclairage oblique révèle que le noyau du cristallin seul est opacifié. On peut avec le miroir éclairer le fond de l'œil, et, à travers la périphérie du cristallin restée transparente, distinguer la papille du nerf optique.

La prolongation du. statu quo étant des plus pénibles pour le malade, M. Meyer lui propose la maturation artificielle.

II pratique, à l'œil gauche, le 9 mai, une petite iridectomie laquelle servira plus tard pour l'extraction de. la cataracte L'humeur aqueuse étant écoulée, et le cristallin appliqué contre la cornée, M. Meyer exécute à travers cette dernière et avec le dos d'un crochet à strabisme, un massage prolongé de la cataracte. L'effet à produire étant considérable, la trituration a été faite plus énergiquement et surtout plus longuement que dans les cas cités précédemment. Pas de réaction inflammatoire. Dès le lendemain, la plaie est fermée, la chambre antérieure rétablie, la cornée restée transparente, l'iris normal. Nous instillons de l'atropine et dilatons largement la pupille pour suivre l'effet de la trituration.

Rien pendant les trois premiers jours. Le quatrième jour une partie de la corticale resiée transparente s'opacifie au bord supérieur du cristallin, mais sur un point très limité. Les jours suivants nous ne remarquons aucun changement. Du reste la force visuelle du malade est restée la même, et Le fond de l'œil est toujours éclairable. Le malade quitte la Clinique le 20 mai.

Douze jours plus tard il revient à la consultation et nous constatons alors l'opaoification complète de toutes les parties du cristallin accessibles à l'examen après dilatation de la pupille. Les couches périphériques restées jusqu'alors transparentes ne laissent pas pénétrer trace de lumière ; à la lumière réfléchie, elles apparaissent dans une nuance bleu grisàtre sans dessin précis, comme une matière amorphe et facile à distinguer des opacités qui ne sont pas le produit de la trituration.

M. Meyer se propose de pratiquer l'extraction au premier jour.

Observation XII (inédite) (1).

Guedin, 62 ans, entre le 10 avril 1883, dans le service de M. Panas, salle Sainte-Agnès, n° 17.

Bonne santé antérieure, plusieurs grossesses.

Vue bonne autrefois, n'a jamais porté de lunettes. 0. D , roublé le premier il y a environ un an; la malade a remarqué des mouches devant ses yeux, mais elle n'a pas eu de douleurs, pas de photopsies.

Les paupières sont saines, les voies lacrymales normales, cornée saine, pupille 4 mm. environ, contractile à la lumière, très peu par le jeu de l'accommodation.

La vue n'est pas complètement abolie ; elle voit les doigts et les compte à 10 centim., aussi bien du côté droit que du côté gauche.

Eclairage oblique. Cataracte incomplète des deux côtés. G. D. noyau un peu plus volumineux, jaune ambré, les couches corticales antérieures «ont transparentes. Cependant après dilatation, on distingue quelques rayons cataractes, tout à fait à la périphérie, tonus normal; champ visuel n'est

(1) La première partie de cette observation a été prise par mon excellent collègue Phocai.

De Lapersonn». T

pas rétréci ; a l'ophthalmoscope, on ne distingue pas bien les détails du fond de l'œil.

Lie lu. Après lavage antiseptique et fixation de l'œil, on fait une Uéra,totornie supérieure,, à la pique, petite iridectowie. Frictions assez fortes avec la pulpe du pouce à travers la paupière inférieure.

Ce massage de l'œil dure, environ 2 minutes.

Après ces frictions, les couches corticales antérieures semblent déjà moins transparentes.

Pansement borique; le soir, aucune douleur.

Le 17. La malade a passé une bonne nuit. Il n'y a presque pas de réaction.

Le 18. La chambre antérieure est reformée. Atropine au 1 0/0, 2 fois par jour.

Le 19. La pupille étant dilatée, on remarque déjà une qpacifîcation très appréciable des couches antérieures, surtout si on compare avec le côté opposé, qui, avant l'opération, était à peu près au même degré.

Les jours suivants, la cataracte se prononce de plus en plus, de telle sorte quelle devient complète en trè,s peu de, jours.

1er mai. Voici quel est l'état local.

La pupille très, « iilatée par l'usage d'une goutte, d'atropine: par jour, permet de distinguer tous les détails de la partie antérieure du cristallin. 11 existe une petite, syuéchie au niveau du coloboma ir,ienA

Le cristallin est complètement opaque ; la cataracte parait un peu volumineuse et repousse, un peu l'irisi en avant. Elle présente une coloration blanc nacré dans, toute sou étendue. Les layons cataractes ont presque complètement disparu et ont fait place à une, coloration uniformément blanche.

La malade distingue la lumière de la lampe, à 10 mètres. Elle sort provisoirement le 3 avril.

Rentrée à l'hôpital le 28 mai pour l'extraction. Il n'y a pas eu de changement dans l'état local depuis sa sortie. Couleur

uniformément blanche, absence d'ombre portée de l'iris fond de l'œil inéclaîrablè. 9 «nmmi;

Opération le 3 juin, c'est-à-diredïx-huit jours après la maturation artificielle. Incision bien périphérique, dïscissïon de la capsule; immédiatement après, il sort une certaine quantité de matière presque liquide. Le noyau était volumineux Apres sa sortie, il reste encore quelques couches cristallimenne* qui sortent difficilement à cause de leur peu de consistance. Malgré des pressions successives, on n'arrive pas à débarrasser complètement le champ pupillaire.

Il reste un léger trouble de la capsule à la partie inférieure et interne. Les parties cataractées qui sont sorties après le noyau, avaient une coloration blanc bleuâtre, assez différente Tiu reste du cristallin, elles offraient une consistance visqueuse qui a gêné beaucoup leur sortie.

Les jours suivants, il n'y a que très peu de réaction, on enlève le bandeau le troisième jour, la chambre antérieure est reformée. Le champ pupillaire est occupé en partie par la capsule et quelques fibres cristalliniennes qui empêchent de bien distinguer le fond de l'œil.

Etat actuel. — Il reste encore un peu de rougeur përikératique. La malade distingue bien les doigts, mais on sera obligé de faire une ablation de membranule.

Observation XIII (inédite).

Francine G..., 59 ans, entrée le 4 mai 1883, salle Sainte- Agnès, n° 16, service de M. Panas.

Bonne santé antérieure, quelques douleurs rhumatismales, névralgies faciales.

0. D. Vue troublée depuis 1878. En 1880, opération de cataracte par kératotomie, cataracte secondaire, ablation de membranule.

Aujourd'hui, la malade a une bonne acuité visuelle de ce côté, le fond de l'œil est normal.

0. G. La vue s'est troublée peu à peu depuis trois ans; depuis deux mois environ, elle ne distingue presque plus rien de net œil, voit à peine les doigts à 0,20 centim.

A l'éclairage oblique, cataracte commençante, on distingue un noyau jaune ambré ; après dilatation, on voit à la périphérie quelques rayons cataractés. Le fond de l'œil est absolument inéclairable.

Le 7. Sur la demande expresse de la malade, ou fait la maturation artificielle de la cataracte. Petite iridectomie supérieure, massage de la cornée, à travers Ja paupière inférieure, pendant une minute environ. Il restait un peu de sang dans la chambre antérieure, il est facilement enlevé par les frictions.

Les jours suivants, aucune réaction, pupille largement dilatée, un peu de sang au centre de la pupille, rayons cataractés plus nombreux peut-être, mais certainement pas de trouble diffus des couches corticales antérieures.

Cet état reste le mèmè pendant quinze jours.

Le 21 . Nouveau massage après paracentèse de la chambre antérieure. Cette petite opération ne donne lieu à aucune réaction inflammatoire, mais le trouble du cristallin n'augmente pas davantage.