SHOT

MorB1DiTé.

A priori, si l’on pratiquait la symphyséotomie d’une façon tout à fait aseptique, si l’on prenait pour cette opération toutes les précautions que l’on prend habituellement pour une opération chirurgicale quelconque, il ne devrait pas y avoir de complication infectieuse. Cette proposition est par trop idéale, et dans-la pratique nous constaterons malheureusement qu’il n’en est pas toujours ainsi. Cela tient, nous lavons déjà dit, aux nombreux délabrements qui suivent l'acte chirurgical. Il est en effet d'observation courante que les femmes atteintes de rétrécissement du bassin ont également les parties molles, moins souples, moins larges, moins extensibles. Il y a en quelque sorte un arrêt de développement ayant intéressé et le système osseux et les parties molles. D'où plus grandes chances de déchirure au moment de l’accouchement, surtout si l’on considère que ce dernier se fait presque toujours artificiellement, soit par le forceps soit par la version.

La statistique intégrale de M. Pinard nous montre que :

En 1894 sur 21 cas, la morbidité fut de 42.86 p. 100 En 1895 Re à

de 61.90 — En 1896 13 — 84.40 — En 1897 ti — 97.14 —

noi : | Le … La statistique intégrale de M. Bar nous montre que: \ RE tés, 1% Surf cas, la morbidité futde 81,81 0/0 a Dr SUMMER AT eu. 41:00 | :

TS EE A ste À LEE S 60,25 0/0 g:

La statistique intégrale de M. Lepage nous montre 4 que: Û à Sur 7 cas, la morbidité fut de 71,43 0/0 & La statistique intégrale de M. Boissard, inédite et que : nous publions à la fin de ce chapitre, nous montre que : 55 Sur 9 cas, la morbidité fut de 66,6 0/0 6 Cette morbidité considérable reconnait pour causes des à complications infectieuses. À 1° Soit locales: Suppuration de la plaie opératoire, | ; œdème et abeës de la vulve, hématomes infectés et suppu- À rés rétro-pubiens, thrombus vulvaires et vulvo-vaginaux à suppurés ; escharres vulvaires, vaginales, recto-vaginales, vésico-vaginales, escharre de la fesse et du sacrum. ; (Observation n° 9.) d à 2% Soit à distance: pyohémie, septicémie, érysipèle, ; pneumonie, péritonite, phlegmatia alba dolens. (Obs. Let3 Ë de la statistique de M. Boissard). 1 MORTALITÉ MATERNELLE. + | =

Den”, LA +

jé: a ee Morisant a publié au congrès de Rome en 1894, une __ statistique portant sur 241 cas avec une mortalité de + de >

NEUGEBAUER avec 278 cas a une mortalité de 14,1 0/0.

RUBINROT a réuni dans sa thèse 136 observations de symphyséotomie faites depuis 1896, par différents auteurs tant en France qu'à étranger, à l'exception toutelois des symphyséotomies pratiquées par M. Pixar».

Or, ces 136 observations donnent 2 cas de mort par accidents opératoires et 13 par complications postopératoires ; ce qui donne un pourcentage de 11,03 0/0.

M. Abelly dans sa thèse publie 8 observations inédites parmi lesquelles nous relatons 3 femmes mortes et 2 enfants morts. à

La statistique de M. Pixanp, communiquée au Congrès d'Amsterdam de 1899 s'arrête au 20 janvier 1899 et comprend 100 cas, sur lesquels il ya eu 12 décès soit une mortalité de 42 0/0.

ZWEIFEL à communiqué au Congrès de Moscou 31 cas pour lesquels il n'y eut pas de décès.

KUSTNER rapporte 7 cas sans décès.

Bar rapporte 23 cas sans décès.

LEPAGE rapporte 7 cas avec 1 décès.

Boissarp rapporte 9 tas avec 1 décès.

Les statistiques de Rubinrot, Abelly, Pinard, Zweifel, Küstner, Bar, Lepage, Fournier, Pauchet et Boissard nous donneraient done un total de 251 observations avec 33 décès, soit une mortalité de 13,15 0/0.

L ï 2 ÿ Re Er k k ” AU D nd — " Mortalité maternelle (Symphyséotomie).

Ée | | Nombre DRTAA UNIS /de cas. Morts. Pour cent.

Rubinrot, 136 15 bed 1:03 ADN re se Dur Eu 37:

MyRinand® 54400 122 12 Zweifel, 31 » »

Küstner, 7 » »

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Lepage, 4 il 14,28 BFournier {1}. 7 il 14,28 Pauchet, 3 » » a:

Boissard, 9 dl 1e TA : De 7 13,15 “4 MORTALITÉ INFANTILE {Symphyséotomie). LE É Les risques causés par l'enfant au cours de la symphy- \ . à séotomie sont également très grands : d.

= Monizant donne un pourcentage de 42 0/0. Voici ne

d'autre part un tableau d'autres statistiques :

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Auteurs. de cas. Morts Pour cent. 4 5

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Pinard, 100 13 1 Fe.

Zweifel, … 31 2n 6,45 34

TRI Küsiner, : ÿl ND) » a

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Due PE 39 16,45 (® Gazette Fe Picardie, Nov. 1900. * $.

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Nous arrivons donc à une moyenne de 46,45 0/0 et encore pour que cette moyenne fûtexacte, faudraitil tenir compte des cas dans lesquels on se proposait de faire la symphyséotomie, et où onn’y a pas recours parce que l'enfant avait succomhé pendant le travail.

La mortalité infantile est donc relativement considérable et s'explique par la lenteur du travail dans les bassins rétrécis ou par les manœuvres d'extraction. D'ailleurs c'est un fait courant de constater qu'après une symphyséotomie l'enfant nait très souvent étonné, en état de mort apparente, et ne peut ètre ranimé que grâce à des soins

intelligents et dévoués.

Statistique de symphyséotomie de M. Lepage (1).

Ons. I. — Secondipare. Premier accouchement spontané. Enfant mort pendant le travail. Symphyséotomie. Suites de couches fébriles tenant à une cystite.

Ons. II. — Rétrécissement du bassin. Procubitus d’une main et du cordon. Symphyséotomte. Suites de couches normales. Femme et enfant vivants.

Ors. III. — Trois accouchements spontanés avec enfants morts pendant le travail. Première symphyséotomie en 1896 (M. Lepage). Enfant vivant. Deuxième symphyséotomie en 1899. Consécutivement : escharre sacrée, fistule vésico-vaginale opérée avec succès par M. Baudron.

(1) Annales de Gyn., déc. 1900.

Os. IV. — Premier accouchement au forceps. Deuxième accouchement : symphyséotomie ; après l'intervention, pouls 140-150. Päleur. Pansement imbibé de sang: La femme, examinée, présente deux déchirures du col qui sont suturées: Les phénomènes de choc disparaissent. La femme guérit mais garde une incontinence d'urine, qui persiste actuellement, malgré des opérations bien conduites. Enfant vivant.

Ogs. V.—- Secondipare. Premier accouchement dystocique : Basiotripsie. Deuxième accouchement : Symphyséotomie pratiquée en ville dans des conditions d'instrumentation défectueuse. Accidents pleuro-pulmonaires du 10° au 16° jour. Guérison. Enfant vivant.

Ors. VI. — Hydramnios. Utérus surdistendu. Femme opérée après deux jours et demi de travail, le fœtus commençant à souffrir. Il succomba quelques jours après l’accouchement. La femme guérit.

Os. VII. Primipare. Symphyséotomie facile. Au cours de l'opération, la femme se Cyanosa: On dut suspendre le chloro forme. Une heure et demie après l’opération la femme mourait

dans son lit. Enfant mort.

Autopsie. — Rétrécissement mitral, intégrité du péritoine,

de l’urêthre et de la vessie.

à 11h30 soir

AT Ua, DANONE ++ Ve Terme ; , Opérations | Interventions = || Numéro Indications | couchements ’ Présentation | Marche Reste pour extraire Symp Opérateur de Û our ct ; par à Pre 586 d'ordre Vopération antérieurs | grossesse position du travail Dre de séo d2 actuelle 1 sn | 1893 |Boissard| Bassin gé-|2 accouch.|9e mois] Sowmet| Début 15} Forceps [2e forceps| 18 ac Charité néralem!' | àtermeet OIGT laoût3h.s.| en ville | à la mat. [1h-” | rétréci. snontanés 5 h.s.rupt.| 8 h. soir | 17 août ie PSP 10cm|l spontanée | 15 août |11h. matin E des memb.

| 2 11891-712|Boissard| Bassin gé-|DR 29 dé |8 m.1/2| Sommet|Acc. pro-|Ballon de| Forceps | 15 se; { Charité néralem! | cembre. DT voque 15| Boissard |4 h. 30 soir| 4 h.: rétréci. Primipare sept. rupt.| 15 sept.

PS P:9/020 mem.4h.s.|9 h. matin 1896 |Boissard|Bassin gé-|Primipare |[Ignore | Sommet}Début 11] Néant Néant |115se] 1769 neralemt L OIGT sept. 10 h. 11h. 56 Mat. rétréci. m. Memb.

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mA ax # 1896 |Boissard|Bassin ré-|? à terme.|9e mois! Sommet| Début lerl Néant |3 tentativ.|ler dé 2349 tréci. R15| OIGT |déc.? h. 30 d'appl. |10h.: Mat. POIDS mars m. memb. de forceps| matin Port- rompues à Royal JÉh130%mE = Dar 11897-545| Boissard| Bassin ré-|1 enf. mort|8 m.112 Siège |Déb. rupt.| Néant Néant 9 mar Mai. tréci. etmacéré| DR 14| complet|des memb. 11 h. € | Port- PSP 83mil| 12 j.av.sa| juin SIDT 9 mars soir || Royal naissance 1 h. 30 soir || 6 RD PR F CT [1899-313| Boissard| Bassin ré-|Primipare [9e mois Epaule Début Néant Abaisse- | 21 avr || Tenon tréci. gauche |20 avr.1899 ment |4bh.1: PSP min. AIG {3 h. matin d'un pied| soir 85 millim.

UN 7 rang Æ ; 111899-647|Boissard| Bassin ré-[2? à terme|près dul| Sommet| Début Néant Néant |11 sept || Jenon tréci. spont. terme | OIDT | 10 sept. à 8 h. ma PSP 98mil 9 h. soir 8 < ; Il 1901 |Boissard|Bassin ré-[1av.terme près du| Sommet] Début Néant Néant 3 avril || Tenon tréci. avec for-| terme | OIDT |3 avr. 1900 h. soi PSP 96mil| ceps. 7 h. matin 5 :

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Accidents opératoires

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