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Observation XIV

Invagination aiguë iléo-cæcale chez un nourrisson de 8 mois, opéré 14 heures après le début des accidents. Eventration secondaire: Guérison.

(Alfred Sabourin de Nancy)

Le 9 novembre 1928, à 2 heures du matin, je fus appelé auprès d’un enfant de 8 mois qui présentait, me dit-on, des convulsions. Dès mon arrivée, je me rendis compte qu’il ne s'agissait pas de convulsions mais que l’enfant souffrait de violentes coliques.Il était très pâle, le pouls régulier bien frappé, plutôt lent, pas de température.

Peu avant mon arrivée, il avait eu une selle normale avec à la fin quelques gouttes de sang. La palpation du ventre faite entre deux coliques montrait l’existence d’un boudin allongé transversalement de l’ombilic à la partie gauche de l’abdomen. Pendant mon examen l'enfant, au cours d’une colique, rejeta par l’anus des mucosités sanglantes.

La crise avait commencé brusquement à dix heures du soir; l’enfant s'était réveillé en poussant de grands cris et en s’agitant” Le Docteur André Rémy le vit à 10 heures et demie. Il ne constata rien de particulier à la palpation de l’abdomen. Il pensa qu’il s'agissait d’un spasme, d'autant plus que quelques semaines avant l’enfant avait été pris des mêmes symptômes qui cessèrent Tapidement depuis la visite du Docteur Rémy.

Le tableau elinique avait totalement changé. En présence de la tumeur intestinale indiquant une invagination constituée, nous fûmes tous les deux d’avis que seule l’opération était indiquée.

Le malade fut conduit d'urgence à la clinique; à ce moment l’invagination avait encore augmenté, à 4 heures, on voyait le boudin se dessiner sous la veau.

Sous anesthésie chloroformique faite par le Docteur Rémy, je fis une laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Je constatais que le boudin intestinal était formé par l’invagination dans

le côlon transverse de la terminaison du grêle, du ‘æcum, de l’appendice et du côlon ascendant.

La désinvagination se fit très facilement, l'intestin fut remis en place.

Je refis la paroi en 3 plans : surjet de catgut sur le péritoine, points séparés sur la paroi aponévrotique, erins sur la peau; 2 crins profonds'étaient liés sur un bourdonnet et consolidaient la plaie.

Les suites tout d’abord furent normales; au 7° jour, le petit malade quittait la clinique.

Le lendemain en enlevant le bourdonnet de gaz et en commençant à enlever les crins La plaie s’ouvrit et l’intestin jit hernie au dehors.

Après avoir mis rapidement un pansement compressif, j'emmenai de suite l’enfant à la clinique. Le catgut était complètement résorbé et toute la paroi était largement ouverte. Celle-ci fut suturée à nouveau, le péritoine avec des points séparés de catgut, le reste en un plan avec des fils de bronze.

Les suites de cette intervention furent normales et la cicatrisation se fit cette fois sans incident.

Observation XV (résumée)

Invagination iléo-colique chez un nourrisson de 6 mois, désinvagination. Guérison. À l’âge de 4 ans, occlusion intestinale, mort. (Service de M. le Professeur Rocher)

B... Guy, 6 mois, opéré par M. le Professeur Rocher d’une invagination iléo-colique; la tête du boudin remonte au transverse. La désinvagination par expression fut relativement aisée; fixation pariétale de la partie terminale de l’iléon.

Suites opératoires très bonnes; guérison.

A l’âge de 4 ans, l’enfant présente des signes d’occlusion intes* tinale aiguë; l’opération faite par le Docteur Lafargue montre de nombreuses adhérences au niveau du grêle, sans aucun rapport semble-t-il avec la fixation pariétale de l’iléon. |

L'enfant meurt, le soir même, de toxémie.