PAUL: EU

ystérectomie partielle (opération de Porro) (suite).

| Résultat

our Ja mère

Guérison.

- Mort.

Mort.

Guérison.

Mort.

Mort, Guérison.

Mort.

ins lequel se trouve insérée l'observation du D" Battey. Ce ne, ei, en réponse à une lettre que nous avons pris soin de numéro demandé par nous était épuisé. Nous nous trouir l'opération de Porro qui a été, pratiquée, en 1890, par le

#7 | Résultat

pour l'enfant

. Mort.

Mort.

Mort,

Mort.

Mort,

Cause de

la mort de la mère

Epuisement.

Hémorrhagie.

Péritonite.

Epuisement,

Durée

de l'opération

î heure.

Renseignements bibliographiques

Gazetta lekarska, 1888, no 42,

Brossarv, Thèse Paris, 1890.

Brossarp, Thèse Paris, 1890.

[Société gynéc. de Vienne, 1888.

1 heure.

4 heure.

15 minutes.

The Medical Record, New-York, 1889, t. XXXVI, pp. 418-480.

Annales de gynécologie, sep-

tembre 1889, p. 216.

Annales de gynécologie, septembre 1889, p. 216.

Cincinnati Lancet Clinic.,28 septembre 1889, p. 336.

Jahresbericht über die Leislungen und Fortschrille, etc...

Berlin, t. III, p. 182.

The Liverpool Med. Chirurgical Journal, 1890, t. X, pp. 364-

The Edinburg Medical Journal, juillet 1890, p. 35.

The Dixie Doct., Atlanta, 1890, talSDr 1

Dire Lt ES AR et OS ES ES Aid Toi

Ruptures utérines traitées par

Date Opérateur

Numéro

2711891|Dr KE. SLAJMER....

2811891/Dr MERRMANN.....

2911892|/Dr Bossr.........

3011892 D: Bossr.........

31114892/Dr E. SLAJMER. ...

3211892|/D' CHROBAK ......

3311892 Dr H.-C. Cor...

3411893 Dr Hinpze

Sa ste se 107

Ville

Laibach.

Gênes.

Laibach.

Vienne.

New-York,

Londres.

la laparotomie a

Hôpital ou

maison particulière

Hôpital.

Maison partic.

Hôpital.

Maison particulière.Eclairage très défectueux. Aides inexpérimentés.

Maison partic.

2 FA È = ANRT

ME SS5 a Etat de la fem > DL

PAPE < == S | au moment de l'opér — E o—

D = © = = — T Æ 2 119 mois, 4h. |Collapsus.

26/8m.1/2Quelques Etat grave. P heures :| assez bon.

un petit nombre.

3119 mois »

Etat désespéré. | piration ra Batt. card. pres imperceptibles .

froidissement extrémités.

48 h. [Très défavorabl prostration al lue, grosrâles ] monaires souspitants.

3319 mois| 42 h. |[Collapsus.

»[9 mois|7h.1/2/Assez favorable :

morrhagie très gère, tempéra 3105, pouls 120.

42/9 mois|4 h.1/2|Collapsus.

cris

hystérectomie partielle {opération de Porro) (suite).

| tee

our la mère

Guérison.

| Guérison.

Guérison.

|: Mort.

Mort.

Résultat

pour l'enfant |:

Mort.

Mort,

Mort, Fa

Mort.

Cause

de la mort de la mère

Epuisement de l’orga-

nisme par ÿ accouchements sifs et très rapprochés, par des mé-

succes-

trorrhagies nombreuses et abondantes, par le choc opératoire.

OEdème pulmonaire.

Péritonite,

Syncope cardiaque.

Hémorrbagie.

Durée

de l'opération

2 heures

Chloroformisation et opération.

25 minutes

30 minutes

Renseignements bibliographiques

Centralblatt für Gynäkologie, 4 mai 1895.

Archiv. für Gynäkologie,année 1891, tome XXXIX, pp.452-467.

Nouvelles arch. d'obst. et de gynécologie, Paris, 1893, t.

VIII, pp. 303-318.

Nouvelles archives d’obst. et de

gynécologie, Paris, 1893, t.

VII, pp. 303-318.

Centralblalt für Gynäcologie,

4 mai 1895,

Arch. für Gynäkologie, 1893, p. 343 (Zur Uterus-ruptur. — Leopold von Dittel).

American Journal of Obstetrics, New-York, année 1892,t.XXV, p. 682-685.

The British Medical Journal, London, année 1894, t. I p.299:

Ruptures utérines traitées par la laparotomie avi]

É Date Opérateur Ville

3511893|[D' BrEGANSKI. .. .. Varsovie.

3611894|Dr KrasewsxkI ,...| .Varsovie.

3111895|Dr VILLAR........ Bordeaux. 3811896|D' HErNRiICIUS.. .., Helsingfors,

3914896/Dr CARSTENS... ..

4011897|D' FRASGANI, . ....

Naples.

41|1897|Dr Paicrrrs..,,.…. Londres.

42]1897|Dr SCHORFFER ..... »

4311898|D: JELLINGHAUS. Halle.

New-York.

Hôpital

maison particulière

Hôpital.

Chambre de village.

Hôpital.

Etat de la femmé

Age Age de la grossesse.

au moment de l'opéra

et l'opération

Temps écoulé entre la rupture

4019 mois| 4 h. [Etat relativemil bon : pouls température 37,| phalalgie, di leurs abdomina}

8 h. |[Collapsus. A l'oux ture de l'abdom on trouve la cax péritonéale re:

plie de sang noix de gros caillo Vessie largemé déchirée à gaucl

2619 mois|Quelques|Etat général bon.

»[9 mois

heures :

un petit nombre.

2119 mois] Plu- |[Défavorable : tem sieurs| rature 3805, po heures | 130, respiration

32| 6 à 7 |15 à 16|Collapsus.

mois |heures

32 |) 271 h. Début de péritoni

386 mois! » [Etat général bon.

Résultat

pour la mère

| Guérison. 3 Mort.

| | Mort. »

| Guérison. Mort.

| | Guérison. Mort.

Mort... Mort.

Guérison, »

Mort. Mort.

Guérison. | Mort (Embryotomie).

Guérison. Mort.

“ Résultat

pour l'enfant

Cause de

la mort de la mère

Hémorrhagie.

Syncope subite.

Durée

de l'opération

45 minutes.

35 minutes.

55 minutes.

EN OR 15 SAMU RE ART He CA EME EPP

lystérectomie partielle (opération de Porro) (suite).

Renseignements bibliographiques

Gazela lekarska, Warszawa, année 1893, t. XIII, p. 464.

Monatsschrift für Geburtshulfe und Gynäk., année 1896, t.

IV, p. 608.

Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, 3 février 1895, p. 51.

Centralblatt fur Gynäkologie, année 1896, t. XX, pp. 1040-

The American Journal of Obsltetrics, année 1898, p. 852.

Rassegna d'ostel. e.ginec., Napoli, année 1897, t. VI, pp.

Transactions of the obstetrical Society of London,année 1898 t. XXXIX, pp. 260-264.

Münch.med. Wockh., 5 octobre, année 1897, p. 913.

Centralblatt für Gynäkologie, CYLIV D: 105:

Ruptures utérines traitées par la laparotomie a

A Sie È = 2 jp 2 8 : ÊÈ Etat de la femmél} É Date Opérateur Ville ou É BÉ ne pe. | A maison particulière ss |& É 5 441899/Dr N. Raw....... Baltimore. Hôpital. »[9 mois » |Collapsus. Pouls perceptible.Refl dissement des trémités.

45]1899|Dr HARTMANN..... Paris. Maison d’ac-| »| » |3 à 4 [Femme calme.Pas (1) couchements heures| contractions ut Baudelocque. nes ; les doulet abdominales existantes ont d paru. Facies g pé, yeux cerné Pouls 146. T. 370) 46|D' UNDERHILL....., ..[Léopold von Dittel (2) a publié une courte monographie à l'occ et de leur symptomatologie. L'auteur ne s'étend guère sur la que 41|D' WALCHER......,.., Porro pratiquées pour rupture de l'utérus : la plupart nous étaie: tiqué chacun une. Léopold von Dittel oublie defournir des rense LB IDÉSCAUIZ ES eee er .| ces trois « l’orros », sans pouvoir donner la moindre indication

(1) C’est le seul « Porro » inédit de notre tableau ; nous devons à la bonne grâce de M, raisse dans le « Fonctionnement de la Maison d'accouchements Baudelocque » actuellement (2) Dittel, Zur Uterusruptur. Arch. f. Gyn., 1893, Bd. 44, t. 3, p. 343.

ystérectomie partielle (opération de Porro) (suite).

Résultat

| | < our la mère

Mort.

| Guérison.

Cause de

la mort de la mère

Epuisement.

Durée Renseignements bibliographiques de l'opération

» Practitioner, juin 1899, ou Ame.

rican Journal of Obstetrics, année 1899, t. 40, p. 270.

1 h. 1/2. |Observation inédite. Paraîtra dans le « Fonctionnement de la Maison d'accouchements Baudelocque » actuellement en préparation (année 1899).

»n de deux cas de rupture utérine, intéressantes surtout sous le rapport de leur mécanisme n du traitement. Il est fait mention, dans cette étude, d’un certain nombre d'opérations de jà connues ; mais, nous ignorions que les D's Underhill, Walcher et Schutz en avaient pralements bibliographiques, de sorte que nous en sommes réduit à citer sous toutes réserves

1r sujet.

fesseur Pinard, notre éminent président de thèse, l'autorisation de l'insérer avant qu’il paparation. Nous donnons le texte détaillé de l’observation à la fin de ce chapitre.

SE CR PE ARS GE Ste 2: fi 2 KES WCT

OBSERVATION (inédite).

(Elle est due à l’obligeance de M. le professeur Pinard. C’est le seul « Porro » dont nous rapportons l'observation intégrale, parce qu’étant inédit le lecteur ne saurait, momentanément, où trouver des détails complets sur ce cas particulier, des plus intéressants.)

Rupture utérine. — Hystérectomie abdominale

par M. HARTMANN.

M. T..., italienne, Vipare, entre à la salle de travail le 24 octobre à 11 heures du soir. Cette femme ne parle qu’en patois napolitain; ce n’est que le lendemain qu’un élève, parlant italien, arrive très difficilement à obtenir les renseignements suivants : elle ignore son âge ; elle a eu, dit-elle, cinq enfants dont quatre seraient vivants, le dernier mort pendant le travail. Tous nés à terme, spontanément.

Pour le 4er accouchement : 4 à 5 jours de travail (?)

Pour les 3 suivants : 3 à 4 jours (?)

Pour le 5e : 10 à 12 heures très pénibles.

Elle ne sait pas quand elle a eu ses dernières règles. Hauteur de l'utérus 53 centimètres.

Par le palper, on trouve la tête en bas, le dos à gauche.

Le foyer des bruits du cœur fœtal est situé sur la ligne médiane immédiatement au-dessous de l’ombilic.

Par le toucher, on ne trouve pas le col. A travers le segment inférieur, le doigt perçoit des irrégularités qui font penser à Mlle Roze qu’il s’agit d'une présentation de la face. M. Funck, en pratiquant le palper, arrive au même diagnostic. Il trouve 10 cent. 8 pour le diamètre promonto-sous-pubien.

À 10 heures du matin. — Il s’écoule du liquide amniotique teinté en vert. M. Wallich, en pratiquant le toucher, croit sentir un tout petit orifice, situé sur une ligne fibreuse uen Le qui donne au fond ‘du vagin la sensation d’une petite dépression ombiliquée. Avec la pointe d’un hystéromètre, guidé par les doigts, M. Wallich arrive à pénétrer dans cet orifice.

A midi, il continue à s'éconler une petite quantité de liquide verdâtre. Bruits du cœur fœtal ; 436.

3 heures de l'après-midi. — Les contractions se rapprochent et semblent devenir plus fortes. Bruits du cœur fœtal : 198, 140, 136.

À 3 heures 15, M. Funck, sur Le conseil de M. Wallich, pratique le toucher et pénètre dans l’orifice qui à alors la dimension d’une pièce de 50 centimes. Sous l'influence de pressions très légères, l’orifice arrive à avoir la dimension d’une pièce de 2 francs.

5 heures du.soir. — Le doigt seni autour de cette orifice un tissu saignant, Comme caverneux; on arrive maintenant sur la suture sagittalé et la fontanelle antérieure qui est située à droite et en arrière, La tête commence à plonger dans l’excavation. Pouls: 90. Depuis 4 heures, les contractions se succèdent toutes les 5 où 6 minutes.

8 heures du soir. — Les contractions sont plus espacées et moins fortes. La femme s’agite moins. Pouls : 90. Température : 37°2.

8 heures 1/2 du soir. — Femme très indocile, ne permet aucun palper. Au toucher, l'orifice a la forme d’un ovale dont le grand diamètre, transversalement dirigé, mesure environ à centimètres. À ce moment, un peu de sang brunätre s'écoule par la vulve. Pouls : 140. Température : 37°3. Les contractions, après avoir progressivement diminué d'intensité, ont complètement disparu.

9 heures du soir. — Mlle Ducoudart et M. Rumpelmayer constatent les signes suivants :

Pas de contractions. Les bruits du cœur fœtal assourdis et irréguliers. Pouls : 124. Température : 37°2.

Facies grippé. Petits accès de dyspnée avec intervalles de somnolence. Paroi abdominale sensible. La partie gauche de l’utérus, sans être contractée, reste continuellement dure.

Léger écoulement de sang par la vulve. Elles décident, en l’absence de Mlle Roze, de prévenir immédiatement M. Funck.

9 heures 15 du soir. — M. Funck arrive, puis constate qu’en palpant la femme on ne retrouve plus les mêmes sensations. A gauche, une masse dure remontant jusqu’au voisinage des fausses côtes et dont les limites sont très nettes ; à droite, les petits membres à peu près au

. même éhdroit où ils étaient sentis durant l’après-midi, quoique beau-

coup plus superficiels : on les a pour ainsi dire sous la main. Au niveau du détroit supérieur, la tête fournit des sensations bien moins nettes. Par la percussion, toute la partie dure qui est à gauche est franchement mate ; tandis qu’à droite, dans la région où l’on sent les petits membres, on a, par places, de la sonorité très nette. La palpation et la percussion ne déterminent aucune douleur.

A l’auscultation, on n’entend plus les bruits du cœur fœtal,

PTS SNS PT A

Par le toucher, on constate, à travers un orifice ovale dont le grand diamètre a toujours 5 centimètres environ, que la tête est légèrement remontée. On sent la suture sagittale et la fontanelle antérieure, dans la situation qu’elles occupaient à 3 heures. Les contractions ont absolument cessé. La femme est beaucoup plus calme qu’elle ne l'était durant l’après-midi, mais le facies est grippé, les yeux cernés, le pouls est à 144, 146.

Pensant à l’existence d’une rupture utérine, M. Funck prévient M. Wallich qui arrive à 10 h. 20, fait les mêmes constatations, et, pensant également à l'existence d’une rupture, téléphone à MM. Pinard et Hartmanü. Tout est préparé pour une laparotomie. Pouls : 148, 436, 12%, 140. À 11 heures du soir il est à 110. Température : 37°3.

Opération.— Faite par M. Hartmann, le 26 octobre.

12 heures 30 matin. — Chloroforme.

12 heures 35 matin. — La femme est mise dans la position de Trendelenburg.

19 heures k1 matin. — Incision cutanée à partir de l’ombilic, sur la ligne médiane, de 15 centimètres environ.

12 heures k4 matin. — Incision du péritoine. — Il s'écoule une

certaine quantité de sang noirâtre. L’intestin ayant été refoulé, une épaule du fœtus apparaît dans la plaie,

12 heures 49 matin. — Ligature du ligament large droit. Section du péritoine en avant.

L'heure matin. — L'utérus est enlevé. La rupture siège en avant au

niveau du segment inférieur, La déchirure s’étend dans le ligament large gauche et se continue à travers la fosse iliaque jusqu’au niveau de la paroï abdominale antérieure.

L'heure 15 matin. — Hémostase, difficile surtout au voisinage de la rupture.

L'heure 50 matin.— Un fil de soie passé à la partie postérieure du moignon utérin le fixe à l'angle inférieur de la plaie (1). Une mèche de

gaze iodoformée est placée en ce point et fixée à l’aide d’un fil de catgut.

L'heure 55 matin. — Suture de la plaie par 3 plans : 1° Péritoine par un surjet ;

2° Suture musculaire au catgut ;

3° Peau au crin de Florence.

2 heures matin. — Pansement.

{ 1) C’est bien une hystérectomie abdominale partielle (méthode extrapéritonéale) qui a été pratiquée par M. Hartmann.

Mensuration de l'utérus après l'opération.

Hauteur face antérieure : 17 centimètres.

Hauteur face postérieure : 14 centimètres.

Circonférence moyenne horizontale : 32 centimètres. Circonférence moyenne verticale : 45 centimètres. é ne Paroi antérieure : 12 centimètres.

Longueur intra-utérine : AE Se et postérieure : 15 centimètres.

Poids de la portion d'utérus enlevée : 810 grammes. (Le 5 novembre, les fils sont enlevés, la mèche aussi; dans l’ouverture, on met une nouvelle mèche de gaze iodoformée. La femme mange

un potage et 3 œufs par jour).

$ 130 [41° À KE TT tu î \ Î HER LOT î It Î ; Î 7 À 120 (0 NET NT EL ul il f =f 1 la | [| dj a Li 1e 1 = LL F5 i | 110 |399/L [A PU KW Qu 1 K l ' û 1 L y Us vl UN E à | 0 \ | FÙ \ 1ÿ < k | f ; ; ! mn TR 160 |38° : [D | M 1 4 EG PTPAE \ 1 14 Hs , 90 | 37° : à k 1 i | f : [ T Ô t ï Î 6 + CE — 2 80 |36° | Ü Pouts JDATE 26127128129/30131111213141516 7lele 10/11 /12/13|14/15/16 OCTOÏBRE l NOVEIMBRE |. ie)

A partir du 16 novembre, le pouls et la température deviennent normaux.

Suites opératoires. — Le 26 octobre. — La femme urine sous elle, mais ne sachant se faire comprendre, peut-être ne demande-t-elle pas le bassin (?). Agitation assez grande dans la soirée. Piqûüre de morphine : dort un peu. Soif ardente. Langue humide.

27 octobre. — Piqüres de morphine : matin et soir. Léger ballonne-

ment ; langue humide.

Si 2 SE RE RSA LE dd CE RQ D ne etant it À

28 — Purgatif ayant amené six garde-robes. Boit du lait coupé avec de l'eau de Vichy.

29 — Ballonnement moins accusé ; agitation moins grande; s’alimente un peu.

30.— Garde-robes abondantes toute la journée. Le soir,toutes les deux beures, une cuillerée de potion à base de diascordium et de bismuth. La nuit, 5 garde-robes, les 2 dernières plus consistantes. Le matin : pansement.

31. — Mèche enlevée par M. Wallich, une autre est mise. Le soir, 500 grammes de sérum salé.

Aer novembre. — Garde-robes abondantes et fétides. Une cuillerée de potion toutes les 2 heures, 500 grammes de sérum. Piqûre morphine.

2. — Grande agitation. Langue sèche. Facies grippé. Diarrhée continue. 10 heures matin : 500 grammes sérum. Le malade ne vomit pas. M. Hartmann enlève la mèche et ne la remplace pas. Champagne et eau de Vichy. 250 grammes sérum.Bismuth : garde-robes moins fréquentes, 2 dans la soirée, le matin elles étaient incomptables. Nuit calme, pas de garde-robes. Sérum le matin. La malade urine sans le savoir.

k. — La malade demande à manger. M. Paquy ordonne pour la journée : 3/4 litre de lait stérilisé, 2 œufs, eau albumineuse.

5. — 3 œufs, un potage et du lait. Les fils sont enlevés par M. Paquy.