V. Jacq..., 40 ans
1 Examen, 1919. — En 1917, un dimanche, étant occupée chez elle à laver le parquet, elle veut ouvrir sa porte à une voisine tout en restant à genoux. Elle s'aperçoit qu'elle ne peut pas parler, puis elle éprouve des secousses convulsives dans la moitié droite de la face.
Elle ne perd pas connaissance.
Quinze jours après elle a une nouvelle crise.
Puis, pendant trois mois environ, elle a deux ou trois crises semblables tous les huit jours, puis tous les quinze jours seulement. Ces crises durent quatre minules environ, elles sont violentes, pas très douloureuses, rien ne les arrête; on lui aurait fait une ponction lombaire à cette date; on lui aurait fait aussi des injections de novarsénobenzol sans aucune amélioralion.
Au bout d’un an environ, les crises jacksoniennes gagnent le membre supérieur droit.
Mais les troubles qu'elle présente sont différents, dit-elle, à chaque crise :
4° Dans certains cas, les crises débutent par la moitié droite de la face, gagnent le membre supérieur droit en envahissant d’abord la main : tantôt d’abord l'index, tantôt l’annulaire. La propagation
18 == ne semble pas se faire jusqu’à l'épaule, la malade n’est pas sûre que l'épaule remue.
Après la crise, parfois elle ressent de la faiblesse de la main, mais non toujours ;
90 D'autres fois, sans qu'il y ait de crises jacksoniennes, pendant une demi-heure environ, la malade éprouve une grande gêne, une grande difficulté dans tous les mouvements de la main droite; elle est obligée d'interrompre son travail;
30 Tantôt, sans ressentir aucune autre douleur à droite, elle éprouve des crises douloureuses au niveau de la main droite et de Ja main gauche, et cela depuis novembre 1919;
4° Tantôt enfin, avant les manifestations one la malade est prévenue par une aura sensitive : fourmillement vérilable au niveau de la partie droite de la face, des lèvres et des mains;
Elle n’a perdu connaissance que deux fois au cours de ces crises. ;
Cette malade a de gros troubles anarthriques.
Ses troubles moteurs sont très marqués au niveau du pouce et de l'index droits avec une diminution de la force musculaire segmentaire et une atrophie musculaire, les autres doigts paraissunt moins touchés.
Les réflexes radiaux sont plus forts à droite.
Le réflexe cubito-pronateur est plus fort à droite.
Le réflexe tricipital est plus fort à droite.
Examen sensitif :
Tacl. Pas d'erreur, pas de différence d'un côté à Piqüre. l'autre, pas de différence entre le bord radial
Sensibililé thermique. | et le bori cubital de la main.
Sensibilité profonde (gros troubles) :
Sens des atlliludes segmenlaires. — À la main droite, elle ne reconnaît pas les attitudes données à ses doigts, ni la flexion, ni l’extension, ni l'écartement, sans qu'il y ait de différence entre le bord radial et le bord cubital.
Sléréognosie. — À droite, reconnaissance très mauvaise des objets.
Cercles de Weber. — Paraissent encore plus mal perçus à droite
qu’à gauche, mais les résultats de l'examen sont variables.
Examen du 7 février 1920. — Elle n’a pas eu de crise jacksonienne
depuis le 17 janvier, mais elle se plaint de céphalée violente et de voir trouble lorsqu'elle lit.
TO
-Examen de la sensibilité.
Sens des atliludes segmentaires. — Ne reconnaît à droile aucune des attiludes données à ses doigts.
Sleréognosie. — Elle est incapable de reconnaitre le moindre objet de la main droite.
Cercles de Weber. — Percus à partir de 4 centimètie à gauche, alors qu’un écartement même de 2 centimètres n’est pas perçu à droite.
Discriminalion des poids D satenente conservée.
Discriminalion des éloffes très mauvaise à droite.
Elle reconnaît une fois sur deux de la toile, elle prend de la laine el un {apis de table pour de la toile, elle ne reconnait du papier qu'au bruit du froissement.
Le sens des épaisseurs est très troublé, elle se trompe constamment dans l'appréciation de l'épaisseur des objets.
La malade est revue à plusieurs reprises en 1920.
Sa vision diminue, les troubles sensitifs dissociés persistent, les crises jacksoniennes se produisent tous les 15 à 16 jours. Les Symptômes pyramidaux deviennent de plus en plus nets à droite. ct le signe de Babinski, qui était douteux jusqu'alors, devient évident à droite. 29
Cette malade a quitté le service, mais nous avons eu l’occasion. de savoir qu’elle était entrée dans le service de M. Babinski et qu’on l'avait opérée d’une tumeur cérébrale de la région rolandique-gauche, nous n'avons aucun détail sur l’opération ni sur la nalure de la tumeur, mais d’après ce que nous a dit M. Boultier qui a eu l’occasion de l'examiner après l'intervention, elle a présenté une crise jacksonienne à droile quinze jours après l’opération et ses troubles sensilifs paraissaient n'avoir pas varié, sauf peut-être sa sensibilité thermique qui, jusqu'alors excellente; paraissait maintenant un peu touchée.
Nous ne savons pas ce qu'est devenue celte malade par la suite.
Chez cette malade, ayant présenté des crises jacksoniennes typiques et une lésion corticale et sous-corticale cer taine, par tumeur de la région rolandique gauche, nous trouvons le syndrome sensitif cortical tel qu'il est décrit par les auteurs classiques :
« Tandis que les sensibilités superficielles sont pratiquement intactes ou très peu atteintes, le sens stéréognostique, la reconnaissance des objets, la topoesthésie, le sens de la position des doigts et le sens’des épaisseurs sont profondément troublés » (Pierre Marie et Bouttier).
Nous avons retrouvé les mêmes troubles chez un malade
que nous avons récemment observé : Métastase probable d’un cancer du tube digestif (sans vérification anatomique), chez lequel il n’existe aucun trouble des sensibilités superficielles (tact, piqüre, chaud, froid), tandis que le sens stéréognostique, le sens des attitudès des doigts, la discrimination des étoffes sont extrêmement atteints.
Dans un autre cas : Métastase corticale probable d’un cancer du col de l'utérus (sans vérification anatomique), le syndrome est à peu près semblable.
Les sensibilités tactile, douloureuse, thermique sont respectées, tandis que le sens des positions segmentuires, le sens stéréognostique, la discrimination des cercles de Weber, la discrimination de la résistance des objets sont extrèmement atteints.
Ces trois observations très démonstratives nous montrent la réalité du syndrome cortical classique.
Mais ces cas sont loin de constituer une règle absolue.
Dans d’autres observations, en effet, on trouve des dissociations portant sur les divers modes des sensibilités superficielles.
Chez l’un c’est la sensibilité thermique qui est atteinte, chez l’autre 1l y a hypoesthésie ou anesthésie tactile.
Chez Baras..-[nas... (observation n° 18), il s’agit certainement d’une lésion corticale syphilitique, qui, après avoir déterminé des crises jacksoniennes, avec aura sensitive toujours localisée à la main droite, des signes pyramidaux à droite et une paralysie de la main droite, guérit sous l'influence d’un traitement antisyphilitique.
Cette malade, qui présentait des troubles considérables du sens des attitudes des doigts, une astéréognosie absolue de la main droite, avait en effet des troubles dissociés de ses sensibilités superficielles : seul le tact était parfaitement conservé, la sensibilité à la piqüre et la sensibilité thermique étaient manifestement très atteintes.
Chez Cast..…, observation ne 19 (autopsie: tumeur cé rébrale rolandique droite), il existait également dans l’ensemble une dissociation entre l'atteinte des sensibilités profondes, très touchées, et les sensibilités superficielles relativement mieux conservées, mais l’examen mettait en évidence également une véritable dissociation entre les divers modes des sensibilités superlicielles : les sensibilités thermique et douloureuse n'étaient pas troublées, alors qu'il existait une hypoesthésie tactile extrêmement marquée.
Ho
Dans le cas Puch.., observation n° 20 (autopsie : gliome de la région rolandique droite) toutes les sensibilités superfices et profondes étaient atteintes de façon presque globale, mais cependant l’anesthésie portait plus encore sur la sensibilité thermique que sur la sensibilité à la piqûre.
Dans le cas Liss.., observation n° 17 (autopsie), l’anesthésie portait sur la chaleur, les autres sensibilités superficielles étant respectées.
Quant à la disposition radiculaire des troubles sensitifs d’origine corticale, telle que Mme Ath.-Benisty l’a décrite dans sa thèse, nous en avons vu des exemples fréquents. Elle peut porter, non seulement sur les sensibilités superficielles, mais encore sur les sensibilités dites profondes.
Certains sujets, chez lesquels l’hypoesthésie à la douleur et à la température occupe aussi bien le bord cubital que le bord radial de la main, discernent encore la position qu’on donne aux trois premiers doigts de leur main sans pouvoir cependant dire de quel doigt il s’agit, tandis que pour les deux derniers doigts, ils ignorent absolument, non seulement quelle position on donne à ces doigts, mais encore si on leur mobilise un doigt {cas Baras...-Inas..., observation n° 18).
D’autres malades ne reconnaissent pas les mouvements passifs du 4 et du 5° doigt, alors qu'ils ne se trompent pas pour le pouce, l’index et le médius : et l’on retrouve la même distinction entre le bord radial et le bord cubital de la main pour la topoesthésie, la discrimination des cercles de Weber, la discrimination des poids, la reconnaissance des lentilles d'optique (cas Saug...., observation n° 23),
Il n'existe pas de parallélisme entre l'atteinte du sens stéréognostique et du sens des positions d’une part, et, d’autre part, l’appréciation des discriminations fines.
Bab... — Contusion fronto-pariétale droite (Le malade à été renversé par un cycliste et sa tête a été projetée contre le rebord du trottoir).
La phase d’obnubilation passée, le malade remarque qu'il ne sent plus avec sa main gauche, qu’il ne sent plus les objets avec ses doigts, et, lorsqu'on lui met un objet dans la main, il le laisse échapper.
Objectivement, très légère diminution de la force musculaire segmentaire pour l'extrémité distale du membre supérieur gauche, avec atteinte très discrète du membre inférieur correspondant. Le
