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réflexe radial est nettement plus vif à gauche qu'à droite : flexion plantaire bilatérale, Si donc le malade se plaint'de ne pouvoir tenir un objet, cen est pas par suite d’un trouble moteur, mais par s suite d’une atteinte du sens stéréognostique. = Sensibilités superficielles, (tact; douleur, température) peu modifiées, cependant pas absolument normales par rappôrt au côlé sain. Très net en particulier pour le tube chaud: le malade referme sa main gauche sur un tube très chaud, sent la chaleur et le dit, mais n’ouvre pas vite sa main pour lâcher le tube. 11 ressent ‘encore dans cette main gauche la chaleur du tube longtemps ee que celui-ci a été éloigné de la main.
‘Mais, dans l’ensemble, les sensibilités superficielles sont, respéctées et il n’y a jamais d'erreur ni de confusion entre le chaud: et le froid.
Au contraire, les sensibilités dites profondes sont très npestl
Sens des attitudes segmenlair es absolument nul pour les doigts,
lrès mauvais pour la main. Sens slér éognoslique absolument nul. Aucun objet n’a été reconnu. Différentes étoffes non reconuues. Mais les différences thermiques enlre 3 tubes chauds de températures peu différentes sont très exactement précisées. Quant aux cercles de Weber, le plus souvent le malade reconnaît deux piqüres à partir de 1 centimètre et 4 centimètre et demi. . Toutefois lorsqu'il y a des erreurs, elles se produisent toujours du côté gauche; mais elles ne sont pas fréquentes.
La recherche de la topoesthésie met en évidence quelques erreurs légères de localisation, mais, dans l'ensemble la piqûre est asséz biea localisée et la rééducation en ce sens se fait très vite.
On ne peut donc s empècher de souligner l'opposition qui existe entre l'importance des troubles du sens stéré ognostique et du sens dés attitudes ségmentaires d'une part, et, d'autre, part l'atteinte très discrète des discriminations fines.
Cette remarque s'applique à la discrimination des poids, puisque Je malade discrimine les poids à 10 grammes près, mème du côté malade. Quant à la sensation vibratoire au diapason, elle est perçue des deux côtés avec peut-être un peu d’hypoesthésie du côté malade
Chez ce malade, absolument incapable de reconnaitre un objet même grossier, incapable de reconnaitre la position de ses doigts, on est étonné de trouver une bonne discrimination des cercles de Weber, une topoesthésie, une reconnaisssnce des poids normales. Tel est le cas que nous empruntons au travail de MM. Pierre Marie et H. Bouttier (Revue neurologique, janvier 1922, « Dissociation de la sensibilité »).
Lu le cas Liss. (Obs. n° 17), nous retrouvons le même exemple de l'extrême dissociation des. troubles sensitifs
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d’origine corticale. Il ne faut donc pas croire que l’existence d’un trouble grossier d’une modalité de la sensibilité doive forcément entrainer une atteinte, même légère, des autres modalités de la sensibilité,
Le simple examen de ces faits nous montre qu'il est exagéré de vouloir enfermer dans une seule formule le syndrome Su cortical et sous-cortical. On peut observer, en effet, toutes les variétés de dissociations sensitives.
Il existe, cela est certain, un syndrome Verger-Déjerine fréquent, mais qui ne représente pas une règle absolue et Déjerine lui-même avec Mouzon, en 1919, a confirmé cette variabilité des syndromes corticaux en citant un exemple absolument opposé au syndrome classique : Grosse atteinte des sensibilités douloureuse, thermique, vibratoire, et au contraire intégrité du sens des attitudes segmentaires, de la pression des poids, des perceptions ASS NEUUE de la topoesthésie.
« Nous n'avons jamais observé nous-mêmes de cas aussi atypiques », écrivent Pierre Marie et Bouttier (Revue neurologique, janvier 1922), « mais il est néanmoins intéressant de savoir que d’après M. Déjerine, il en peut exister et que les formes atypiques de ce nouveau syndrome sensitif cortical en viendraient à représenter exactement le contraire du syndrome cortical classique. »
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