TA STE

une grosse saillie carpienne. Le pouce vient se loger dans la paume de la main en hyperflexion entre le médius et l’annulaire, tous les doigts sont en flexion forcée dans la main ; le médius vu par sa face dorsale fait une véritable saillie au niveau de l'articulation de la phalange avec la phalangine.

Tout le membre supérieur gauche est en état de contracture, le

Fire. 4. — Face palmaire de la main gauche. Kef.…..

redressement des doigts est absolument impossible volontairement. Leur redressement passif est extrêmement limité et fait tellement souffrir le malade que cetle recherche est pratiquement impossible, Les mouvements de l'avant-bras sur le bras el ceux du bras par rapport au thorax sont presque nuls. Le membre supérieur gauche est fixé définitivement dans une attitude tou à fait anorimale. :

Ea o position avec ces troubles considérables du membre supé-

LPO ES

rieur gauche, il convient de noter l'état du membre inférieur. Sans doute le malade se plaint d'être un peu moins fort de la jambe gauche que de la jambe droite; mais l’examen de la force musculaire segmentaire, pratiqué à plusieurs reprises, ne montre que des différences très minimes ou nulles entre les deux côtés. Pas de différence non plus en ce qui concerne l’état du muscle peaucier du cou. Ces faits suffisaient à montrer qu’il ne s'agissait pas d’hémiplégie banale, c'est ce que devait confirmer d’ailleurs la suite de l'examen objectif.

Le réflexe tlendineux rolulien a d’abord été un peu ir vif à gauche qu’à droite (12 juin 1920).

Les réflexes radiaux peuvent être obtenus même à gauche, en dépit de la contraclure, sans différence notable d’un côté à l'autre.

Le réflexe culané plantaire a été recherché un grand nombre de fois chez ce malade du 8 février 1920 au 15 février 1921 : nous avons toujours obtenu une flexion plantaire bilatérale, indiscutable. À partir du 15 février 1921, le gros orteil s’est mis spontanément en extension, mais quand on recherchait le signe de l'orteil par les manœuvres classiques, il y avait d'abord une flexion légère, à laquelle faisait suite un mouvement d'extension, peut-être volontaire, d’ailleurs.

L'ensemble de ces symptômes montre bien qu'il n’existe chez ce malade aucun signe de déficit notable du système pyramidal.

Pas de déviation de la langue, les réflexes pharyngien et vélopalatin existent ; les réactions pupillaires sont normales.

L'examen de la sensibililé donne des renseignements importants. Depuis le début de ses accidents le malade s'était plaint de tourmillements au niveau du membre supérieur gauche pendant son séjour dans le service; 11 accusait des douleurs souvent très vives ; ces douleurs élaient localisées au niveau du membre supérieur gauche, intéressaient les doigts, le poignet et irradiaient jusqu’à l'épaule. Le maladeles comparait parfois à une sensation de broiement, jamais elles n'atteignaient la face ; nous avons souvent interrogé le malade pour savoir s’il éprouvait des douleurs au niveau des membres inférieurs, il nous a toujours répondu qu'il souffrait très peu au niveau des membres inférieurs et que quand il souffrait il n y avait pas de différence appréciable d'un côté à l'autre. De même, la recherche de l'hyperalgésie à la piqûre, à la chaleur et au froid ne nous à rien montré de net ; au niveau de la plante du pied le malade avait bien un degré notable d'hyperalgésie au grattage, mais celle-ci était bilatérale el on ne pouvait donc en tenir compte.

L'examen des divers modes de la sensibililé objective (tact, piqüre, température) a été pratiqué un grand nombre de fois chez ce malade, les résultats ont toujours été pratiquement négatifs ; nous noterons seulement que, lors du premier examen (8 février 1990), le malade avait fail quelques erreurs à gauche, mais le fait ne s'est

D ire

reproduit, ni le 5 juin 1920, ni le 29 juillet, ni le 15 février 1994, date à laquelle son état général était déjà fort médiocre et rendait l'examen assez difficile. Il n’était pas possible de rechercher le sens stéréognostique. Quant au sens des attitudes, sa recherche était extrêmement difficile; nous noterons toutefois que le malade reconnaissait bien les mouvements passifs, d’ailleurs très limités, que l’on imprimait à ses doigts, et qu’il a très bien perçu, le 5 juin 1920, la flexion et l'extension passive de l’avant-bras sur le bras.

Tel est le résumé de l’histoire clinique de ce malade au point de vue neurologique. Il mourut dans le service le 5 novembre 1921 à la suite d'accidents cardio-rénaux. \

L’autopsie pratiquée 30 heures après la mort, après un formolage des centres nerveux £n situ, permit les constatations suivantes :

AUTOPSIE