RÉ

Keff...,

Le malade vient consulter à la Salpétrière, en février 1920. Il raconte que depuis 1905, il y a 45 ans par conséquent, son membre supérieur gauche est plus faible que le membre supérieur droit. À la suite de son travail, il éprouvait toujours une fatigabilité plus rapide et plus grande à gauche qu'à droite ; en même temps il se plaignait d'une céphalée violente et d’üne sensation sub- Jective consistant en douleurs et en fourmitlements dans le membre supérieur gauche. En raison de ane moteurs légers, mais nets, et de ce déficit sensitif, le malade se servait moins volontiers de la main gauche que de la main droite, et 1l est très explicite sur le fait qu'il était parfois obligé de fermer passivement la main gauche à l'aide de la main droite. Ces troubles ont été en augmentant d'une façon très lentement progressive pendant 143 ans environ; déjà depuis la fin de l’année 1918, il lui arrivait de lâcher subitement d’une façon involontaire un objet même volumineux (pelle ou pioche par exemple) qu’il croyait bien tenir avec la main gauche.

En septembre 1919, d’une façon brusque, un soir, sans perte de connaissance, augmentation considérable des troubles moteurs à gauche : il ne peut plus, dit-il, faire aucun mouvement avec le membre supérieur gauche, il remarque en même temps que ses doigts sont fléchis dans la paume de la main, en même temps il présente un déficit moteur au niveau du membre inférieur. fl se plaint aussi de douleurs dans les deux cuisses. Le lendemain matin l’état est le même : le malade ne peut toujours pas mouvoir son bras gauche, les doigts sont en flexion dans la main et il ne peut pas marcher. On le transporte alors à l'hôpital, et, sous l’influence d'une série d’injections dont il ne peut préciser la nature, on note une amélioration importante : le malade peut marcher de nouveau; par contre, le membre supérieur reste toujours impotent et la déformation dont les figures 3 et 4, renden! bien compte, va ens’accentuant progressivement. C’est dans ces conditions que nous avons observé pour la première fois le malade au mois de février

Le résultat des nombreux examens que nous avons faits pendant son séjour à l'hôpital, c'est-à-dire jusqu’au 7 novembre 1921, peut être résumé de la facon suivante : il est d’ailleurs légitime de remarquer que l'observation vaut surtout pour les 10 premiers mois, car le malade présenta ensuite un syndrome cardio-rénal extrêmement sérieux avec œdème Eilatéral des membres inférieurs et épanchement pleural très abondant à répétition rapide.

Ce qui frappait d'abord chez ce malade, c'était l'attitude du membre supérieur gauche : l'épaule gauche est très surélevée par rapport à l'épaule droite, le creux sus-claviculaire est très profond

ie

à gauche, de même que la dépression sous-claviculaire, le muscle trapèze forme une véritable saillie en corde au-dessus du creux susclaviculaire déprimé. Le membre supérieur est accolé à la face

F1G. 3. — Altitude spéciale du membre supérieur gauche de Kef

antéro-latérale gauche du thorax, l'avant-bras est en demi-flexion sur le bras et forme avec celui-ci un angle légèrement obtus, la main est complètement déviée en dehors. Le bord cubital étant devenu externe, la main forme ainsi avec l’'avant-bras, au niveau de l’apophyse styloïde du cubitus, un angle presque droit. Au niveau de la face dorsale du poignet et aussi du bord radial, il existe