CONCLUSIONS

[. — Les troubles sensitifs s’observent fréquemment dans les cas de lésions cérébrales, aussi doit-on toujours les rechercher d'une façon méthodique.

IT. — Les modalités diverses de ces troubles sensitifs sont susceptibles de se présenter, dans chaque cas particulier de lésion cérébrale, suivant les combinaisons les plus variées : combinaisons qui peuvent comporter les dissociations les plus inattendues.

[IT. — Alors que beaucoup d'auteurs ont pensé que, suivant telle ou telle combinaison de ces troubles sensitifs, on était en droit de localiser la lésion, soit dans l’écorce cérébrale, soit dans le thalamus nous croyons, après avoir étudié à ce sujet de nombreux cas, que, pour faire un diagnostic de localisation cérébrale, on ne saurait s'appuyer uniquement sur les modalités des troubles sensitifs.

IV. — L’HÉMIAGNOSIE DOULOUREUSE est un phénomène qui s’observe fréquemment dans les hémiplégies récentes, et qu'on doit particulièrement rechercher dans les hémiplégies avec ictus.

Ce trouble sensitif si spécial des hémiplégies récentes avec ictus semble être dû pour une grande part à l’œdème de l'hémisphère cérébral dans lequel s’est produite la lésion.

OBSERVATION Ne 11 (1)

Iclus en seplembre 1918 el hémiplégie gauche, celle-ci élait assez améliorée en 1918. Diagnostic : lésion thalamique, vérifiée à l'autopsie. L'examen de la sensibililé n'a pu être fait complèlement par suite de l’état mental du malade. On notera une déformation spéciale de la main, et ce fail que les douleurs du côlé hémiplégié ont apparu très tardivement en novembre 1919, soit 13 mois après l’ictus.

Al... 68 ans, concierge.

Le 29 septembre 1918, en rentrant de faire une course, il fut pris d’une sensation de fourmillement dans les membres supérieur et inférieur du côté gauche.

Bientôt, il ne peut plus remuer son bras, ni marcher. La bouche est déviée.

Soutenu par sa femme, il se couche.

Il reste au lit pendant un mois, et, pendant ce temps, il ne peut faire aucun mouvement spontané de son bras, ni de sa main gauches.

Pour la jamëe gauche, les mouvements reviennent progressivement.

En novembre 19148, il peut en outre faire quelques petits mouvements de la main gauche.

Examen du 18 mars 1920. — Le membre supérieur gauche est en flexion, le coude plié à 90 degrés, bras en adduction. Main légèrement fléchie, en pronation, doigts fléchis. Le malade peut étendre les2*et3° phalanges spontanément, mais ne peut étendre les 1" phalanges qui restent fléchies sur les métacarpiens. Atrophie des petits muscles de la main, des muscles du bras et de l’avant-bras gauches. Cette attitude vicieuse, dont on peut se rendre compte sur la

(1) Un résumé de cette observation a été publié dans le travail de Pierre Marie et H. Bouttier (obs. XIII), Revue neurologique, p. 155, 1922.

rs

photographie ci-jointe, n’était pas celle de la contracture hémiplégique vulgaire, c'était une sorte de « main d’accoucheur » d'aspect très spécial (fig. 13).

Pied gauche en varus équin, ne peut se relever spontanément. Pas d’atrophie notable au membre inférieur gauche.

La force musculaire segmenlaire, normale à droite, est diminuée

li@. 13, — (Al...). Remarquer l'altitude de la main gauche. La comparer aux figures 3 et 9.

dans les membres du côté gauche, surtout à la main, au pied et au genou.

On observe, en outre, du côté gauche : l'extension de l’orteil, le réflexe radial plus vif que le droit, le réflexe tricipital plus vif que le droit,

Réflexes rotuliens égaux,

Sensibilité.

Légère hypoesthésie au {act et à la piqûre au niveau de la main gauche et de la face interne de la cuisse gauche. Û

Pas de troubles de la sensibilité (thermique. Difficulté de rechercher les troubles de la sensibililé profonde par suite de l’état de dépression intellectuelle du malade et de la contracture de la main et du membre supérieur.

ro

Cependant, on note qu’au point de vue du sens sléréognostique, il n’existe pas de différence notable d’un côté à l'autre.

À cette époque, il n'existait pas de douleurs : le malade est très aftirmalif sur ce point.

C'est seulement en novembre 1919 qu'apparaissent les douleurs. Depuis cette époque, il a l'impression qu’on lui «lire les nerfs avec du fil de fer ». Ces douleurs siègent dans tout le membre inférieur, surtout dans le mollet et la face postérieure de la cuisse.

Au membre supérieur, ce sont des sensations de tiraillement, surtout au niveau des doigts et de l’avant-bras. Ces douleurs sont un peu moins fortes à l'épaule. Il en existe également dans l’hémiface droite. \

Quoique pénibles, ces douleurs ne le font jamais crier. Elles ne survienvent pas par crises, et le sommeil n’en est pas réellement troublé. Elles sont, le plus souvent, provoquées par un mouvement.

Le 26 mai 1920. — À 8 heures il a voulu se lever, le malade a poussé un cri; déviation immédiate de la bouche, il tombe.

On l’examine dans un état comateux.

La commissure labiale gauche est entrainée vers la droite.

Il a de l'extension très nette du gros orteil des deux côtés.

Respiration de Cheyne-Stokes.

Impossibilité de l’examiner au point de vue sensitif.

Le coma s’accentue dans la journée.

Mort dans la nuit du 26 au 27 mai 1920.

AUTOPSIE

Coupe verticale passant par les tubercules mamillaires : ramollissement de la grosseur d'un noyau de cerise dans l'épaisseur du centre ovale, avec désintégration myélinique et corps granuleux constatés au microscope dans toute l'étendue du centre ovale.

Ce ramollissement se trouve immédiatement en dehors de la tête du noyau caudé, au contact immédiat du sillon circonférentiel de l’insula.

La couche optique est très réduite de volume, mais sans lésion macroscopique appréciable.

Le noyau caudé est un peu atrophié et aplati.

Dans le putamen, lacunes assez volumineuses.

Sur une coupe siluée en arriére de la précédente, on voit la continuation du ramollissement du centre ovale. Ce ramollissement sectionne les irradiations du corps calleux immédiatement en dehors de la circonvolution du corps calleux.

Noyau caudé très aplati.

Noyau lenticulaire; lésions lacunaires thrombosantes.

En outre, le ramollissement sectionne la voie pyramidale et s'étend jusqu’au segment externe de la couche optique, dont il sectionne une grande partie des radiations sensitives.

Coupe verticale passant par la commissure grise.

La lésion occupe le segment externe de la couche optique au £sontact immédiat de la voie pyramidale qu’elle respecte.

Les radiations sensitives sont fortement touchées.

nn

Le corps de Luys est normal.

Dans l'hémisphère droit, le ventrir-ule latéral est dilaté et rempli de caillots. Hémorragies, lacunes multiples.

Homme de 50 ans, lypographe, pas de syphilis décelable. Début lent, sans iclus, par une sensalion d'engourdissement du cole droit. Hypoesthesie de tout le côlé droil, y compris la face. Grosse hyperesthésie au froid. Astéréognosie complèle. Elargissement des cercles de Weber. Quelques mouvements athétoïdes du pouce droit et attitude relevée du gros orleil droit pendant la marche. Très peu de signes pyramidaux.

Nob.…., âgé de 50 ans, typographe. Aucun antécédent ou symptôme décelable de syphilis.

Ce malade aurait présenté, à partir de novembre 1921, et à 3 ou 4 reprises, une anesthésie de la main droite, durant une minute à peine, et sans aucun trouble moteur. C'était une « sensation d’engourdissement, de main morte », passagère.

Les 27 et 23 janvier 1922, le même phénomène se reproduit, et, notamment le 28, dans la matinée, à son atelier, il se voil incapable de prendre son porte-plume. Vers midi, il a une sensation de striction « dans toute la jambe droite, qui était comme serrée par une courroie ». C’est une sensation d'« engourdissement » du côté droil, sans perte de connaissance : «J'ai senti venir tout le mal ».

Depuis lors, cette sensation d'engourdissement du côté droit a persisté. « C’est comme si ma main était cuirassée d'un gant de cuir. » « C'est une sensation intérieure dans la main. »

Il éprouve des fourmillements, des sensalions de chauû et de froid ; ses & nerfs se tordent, dans le côté droit. »

Il ne peut supporter l’eau froide à droite.

La moilié droite de sa face est insensible. Il dit même ne pas sentir le contact des aliments sur la moilié droite de la langue.

i s’est aperçu lui-mème de ses troubles sensitifs.

Ils sont exagérés quand il est couché ou assis, il a de l’oppression, et cette sensalion de lien au-dessus du genou droit, cette sensalion cesse lorsqu'il est debout. Il mouche toujours beaucoup du côté droit, « sa narine droite coule comme de l’eau ».

I est obligé de tâler l'eau de son bain de pied avec sa main gauche pour se rendre compte de la tiédeur, car l'eau tiède lui paraît brûlante à droite. Le froid lui fait mal à droite il ne peut se laver à l'eau froide, et il n’a qu’à toucher un objet froid du côté droit pour avoir une sensation douloureuse accompagnée d’un brusque mouvement de recul.

Sensations vaso-motrices de « chaud et de froid » à droite. « Au

lit, au contact des draps froids, raconte-t-il, c'est comme si J'avais deux accès de fièvre à droite, d'abord un accès froid puis un accès chaud avec sueurs.. si j'avais été aux colonies j'aurais cru qu'il s'agissait des fièvres ».

Sensibilités objectives.

Tact, piqûre : Hypoesthésie à droite.

Chaud. — Hyperesthésie pour le chaud à droite, « c'est presque une brûlure à droite, c’est tiède à gauche », mais moins marquée que pour le froid.

Froid. — Hyperesthésie douloureuse. Il a l'impression que « c’est de la glace ». C’est extrêmement pénible. Il retire son membre devant cette douleur. Mais cette douleur reste localisée, ne diffuse pas.

L'application d’un bloc de glace au pli du coude droit, lui donne des douleurs pendant 4 jours.

Sens des posilions el sens des attitudes segmentaires. — Bons.

Sens stéréognoslique. — Très mauvais à droile.

Ne reconnaît ni un tire-bouchon, ni une clé, ni un pinceau, qu'il identifie à gauche sans hésitation.

Il ne se rend pas compte qu'on lui enlève l’objet de la main droite.

Il reconnaît d’ailleurs que s’il ne se sert pas de sa main droite ce n’est pas parce qu'elle manque de force, mais parce qu’elle « ne sent pas ».

Sensibilité osseuse au diapason. — Sentie normalement à gauche.

Sentie de façon « presque douloureuse à droite ».

Cercles de Weber. — Erreurs à la main droite, même pour un écartement de 3 centimètres. Les oscillations au Pachon, prises alternalivement à droite et à gauche, aux poignets et aux chevilles, après réchauffement et après refroidissement, ne présentent pas de différence notable d’un côté à l’autre.

Examiné à la Clinique Charcot le 5 mai 1922.

Examen de la motilité. — La force musculaire segmentaire est peu touchée, presque normale des deux côtés, en apparence, mais le malade, très bon gymnaste dans sa jeunesse, était beaucoup plus fort à droite qu'à gauche. Le peaucier est meilleur à gauche qu’à droite.

Les réflexes tendineux sont vifs, surtout à droite.

Réflexe contra-latéral des adducteurs à gauche par percussion du tendon rotulien droit.

Extension de l'orteil bilatérale.

Petits mouvements involontaires dans le pouce droit.

Le gros orteil droit reste relevé pendant la marche. La démarche très lente paraît normale. Dès qu’il veut marcher vite, il traîne Ia jambe droite.

Réflexes achilléens conservés.

Réflexes crémastériens existent.

Pas de troubles cérébelleux.

C’est un hypertendu : la tension artérielle prise avec lappareil de Pachon est 21-14.

HO

Examen de la sensibilité :

Troubles subjeclifs. — Pas de douleurs vraies.

Mais « engourdissemenis ».

Sensation de « nerfs qui se tordent » au niveau de la région sous-costale droite, et dans la région latérale du cou.

Revu le 24 août 1922. — Mêmes sensations subjeclives.

Cette fois on ne trouve pas de différence appréciable dans les réflexes tendineux d’un côté à l’autre.

Le réflexe culané plantaire est à droite en flexion très nette ; à gauche, pas de réponse nelle.

Il n’a pas d'hyperesthésie au chaud.

L'hysperesthésie au froid subsiste, mais plutôt atténuée, et présente son maximum au niveau de la moitié droite de la face.

Toujours très maladroit de la main droite.

L’'astéréognosie subsiste.

Ne présente pas d'augmentation du tonus dans la contraction, ni de réflexe de posture, ni le phénomène de la roue dentée.

Revu le 29 novembre 1922. — Il n’y a plus d'hyperesthésie au chaud.

Par contre, l’hypereslhésie au froid persiste toujours mais peutêtre moins douloureuse; en particulier, au tronc, la sensation de froid serait égale d’un côté à l’autre. Mais aux membres, du côté droit, le froid est toujours « glacé », et laisse après lui une impression douloureuse.

Le sens sléréognostique est toujours mauvais à droite. Cependant il a reconnu une boule, et sans reconnaitre une montre, il à dit : € C'est un objet plat, surmonté d’un bouton ». Mais il a pris un cube pour une boule.

Topoesthésie parfaite des deux côtés.

Épreuve des cercles de Weber :

Du côté gauche, les réponses sont normales.

A droite, élargissement notable des cercles de 3 centimètres contre À à gauche, et, en outre, irrégularilé des réponses dénotant un trouble profond de la discrimination.

Revu le 16 avril 1923. — Aurait peut-être noté une augmentation des douleurs spontanées depuis quatre mois, « tiraillement des nerfs » le long de la partie droite du cou — dans le bras droit — sous les côtes à droile, et même dans la jambe droite. Ces douleurs surviennent par crises, lorsque le temps est mauvais, lorsqu'il a une contrariété, même futile, et cela dure une demi-heure. La seule émotion de l'examen actuel lui fait éprouver ce tiraillement des nerfs du poignet et du bras droit.

Sensation presque permanente d’eau bouillante qui coulerait dans les veines à droite.

Cependant il n’a plus les mêmes douleurs au froid, et il se lave parfaitement à l’eau froide le corps et le visage. La sensation spéciale qu’il éprouve alors à droite n’est pas douloureuse.

Sensibilité.

Tact. Piqüre. — Hypoesthésie à droite très légère.

Chaud. — Très peu de différence d'un côté à l’autre, un peu d'hyperesthésie légère à droile. |

Froid. — Le froid est senti rrès rRotb, presque douloureux au bras, au torse côté droit et à la moitié droite de la face. Mais, à l’avant-bras droit, les réponses sont variables; il se trompe, répond chaud pour froid. En tout cas, la sensation est très différente au bras et au flanc, clle n’est pas douloureuse.

Astéréognosie. — Persiste à droile.

Sens des attitudes des doigts. — Aucune erreur. Cercles de Weber. — Erreur à droite à partir de 4 cm. 1/2, deux

piqûres sont senties pour une, tandis qu'à gauche la discrimination est parfaite, même pour des écarts de 0 cm. 8.

Reconnaissance des éloffes. — Aucune étoffe, aucux morceau de papier ou de coton n’est reconnu à droite. D'ailleurs, il laisse échapper de sa main les objets qu’on lui a donnés à reconraitre et ne s'en aperçoit pas.

OBSERVATION No 13

Femme de 58 ans, le 25 novembre pelile hémorragie dans la parlie poslérieure de la couche optique ayant délerminé d’abord de la déviation conjuguée de la têle et des yeux passagère — trouble de la sensibilité du côlé opposé, hypoesthésie culanée el de plusieurs sensibililés profondes. Apparition de douleurs dans le membre inférieur gauche et à l'hémithorax gauche 10 jours après l’ictus. Mort au boul de 4 mois 1/2 par nouvelle hémorragie cérébrale avec inondalion ventriculaire. Aultopsie; foyer ocreux dans le thalamus.

Fourn..., 58 ans.

Hémiplégie gauche en août 1918, avec contracture légère.

A eu, le 20 novembre 1921, un ictus léger sans parésie consécutive.

Le 93 novembre 1921, vers 3 heures, la malade a plusieurs petits vertiges, puis elle tombe pendant son diner. Les infirmières la ramassent et la mettent au lit. Pas de perte de connaissance, mais état assez somnolent.

Examinée à 6 h. 30.

Déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite.

Paralysie du facial inférieur gauche apparue soudain au moment de l’ictus; « fume la pipe ».

Respiration un peu stertoreuse.

Sort facilement de son sommeil.

nn)

Déviation de la langue à gauche.

Elle n’a pas d’impotence des membres du côté droit.

Réflexes rotuliens : droit plus vif que le gauche;

Achilléens : égaux;

Cutlané plantaire : extension du gros orteil et ébauche d'éventail à gauche, extension à droite.

Extension du gros orleil également par le procédé d’'Oppenheim.

Radiaux : vifs, “plus vif à gauche:

Cornéen : affaibli à gauche nettement;

Culané abdominal : aboli à gauche (?), existe à droite.

Bruit de galop.

Le 27 novembre 1921. Sensibilité.

Sensibilité thermique. — Reconnait bien le chaud et le froid au membre inférieur droit.

Ne sent absolument rien au membre intérieur gauche.

Sent des deux côtés à la face, mais sent mieux la chaleur à droite.

Membre supérieur droit, sensibilité thermique conservée.

Membre supérieur gauche : ne sent ni le chaud ni le froid.

Piqüre. — A gauche, reconnait une impression désagréable, sans pouvoir préciser.

Elle croit qu'on l'a piquée au dos de la main alors qu'on l’a piquée au pouce.

Elle ne sent pas la piqûre, même profonde, à l’avant-bras.

‘ Retard des perceptions de la piqûre de 3 secondes à l'éminence thénar; de 14 secondes à la face externe de la jambe (où elle localise bien).

Sens des alliludes seymentaires. — Est perdu aux doigts el au poignet gauches.

La malade perd sa main gauche, ne peut la retrouver les yeux bandés.

Compas de Weber. — A gauche, élargissement des cercles de Weber; il faut 4 cm. d'écarlement pour que les deux pointes soient perçues séparément à la paume.

Diapason. — Senti moins fort à gauche, mais également sur le cubitus et le radius et sur l’olécrane; senti également bien aux deux mastoïdes.

Sens sléréognoslique. — À droite, il est parfait.

A gauche, une montre est bien reconnue, une elef n’est pas reconnue.

Apprécialion des poids. — Parfaite à droite.

À gauche, elle fait de grosses erreurs, mais il faut tenir compte de l'existence des troubles moteurs.

Aucun trouble de la sensibilité dans le territoire des nerfs bulbaires.

Quani elle est debout, la malade est entrainée vers la gauche et elle tombe; quand on lui dit de marcher en fermant les yeux, elle n'obéit pas parce qu'elle a peur de tomber.

Le 6 décembre 1921, la malade, au cours d’un nouvel examen, ac-

ous

cuse une douleur d'écrasement, une sensation pénible de poids sur lPhémithorax gauche. Élancements en « coups de couteau » dans le membre inférieur gauche. Aucune sensation spéciale au membre supérieur.

Le 20 décembre. — Réflexe cutané plantaire : plutôt extension à gauche, pas de réponse nette à droite.

Les sensibililés superficielles (tact, douleur, température) présentent une hypoesthésie nette à gauche, peut-être plus prononcée au membre inférieur qu'an membre supérieur, et un peu plus prononcée pour la sensibilité thoracique que pour les autres sensibilités.

Sens des alliludes seymentaires. — Amélioration très nette par rapport à l'examen du 27 novembre.

La malade commet cependant encore quelques erreurs pour les doigts, et quelquefois même, mais très rarement, pour le poignet. Jamais d'erreurs pour le coude.

Par contre, le sens stéréognoslique est maintenant beaucoup plus atteint : de tous les objets qu'on lui présente, elle ne reconnait qu'une clef.

Les cercles de Weber sont très mal perçus : la malade ne reconnalt pas le contact de deux pointes, même avec un écart de 3 centimètres ; et, quand par hasard elle les reconnaît, elle accuse, non pas deux, mais plusieurs piqûres.

Aucune éloffe n'est reconnue par le toucher.

Erreurs sur la consistance d’une balle.

Par contre, amélioration notable en ce qui concerne la topoesthésie. Elle localise les excitations partout sur la paume de la main, l’éminence thénar, les doigts. Mais, pour celle-ci, elle se trompe fréquemment en indiquant le doigt touché.

11 avril 1922. — Depuis trois jours, état de torpeur qui va en s’accentuant assez rapidement. La malade comprend encore vaguement quand on lui dit de tirer la langue, et ébauche ce mouvement. :

La bouche est déviée en haut et à gauche. Sa narine gauche est aplatie.

Quand on lui pince la cuisse gauche, elle grogne, et, quand on insiste, elle porte sa main droite (côté sain) à la joue droite, puis vers la cuisse droite, mais ne fait aucun mouvement capable d’écarter la main qui lui pince la cuisse gauche.

L'hémiagnosie douloureuse est donc des plus nettes.

Mort le 14 avril 1922.

AUTOPSIE

Hémisphère droit. — Volumineuse hémorragie récente affleurant l'écorce au niveau du pli courbe, détruisant la zone sous-corticale du territoire de Wernicke, atteignant en avant le sillon rétroinsulaire, en épargnant toutefois la zone rétro-lenticulaire de la capsule interne.

L'hémorragie (grosseur d'une mandarine) s'ouvre dans le ven-

tricule latéral.

M0 eee

Couche optique. — Foyer ocreux de 1 centimètre delong sur 3 millimètres de large, situé dans la partie postérieure de la couche optique, en contact sur une certaine portion de son étendue avec le bras postérieur de la capsule interne.

La face interne de Ja couche oplique, dans sa portion ventriculaire, est comme déprimée, et semble avoir subi un processus d’atrophie.

En dedans du foyer ocreux principal, le thalamus présente un aspect en quelque sorte spongieux.

16. 14, — (Fourn...), Grosse hémorragie ayant pris naissance probablement

dans le noyau lenticulaire gauche et ayant secondairement déterminé (probablement par augmentation de la pression sanguine) plusieurs autres petits foyers hémorragiques dans divers points des deux hémisphères. Les lésions plus anciennes, qui avaient déterminé les symptômes notés dans l'observation, sont difficiles à voir sur cette figure, la photographie les ayant insuffisamment rendus,

Dans le sens vertical, ce foyer ocreux n’atteint pas la zone sousthalamique.

Noyau lenliculaire. — Longue cicatrice linéaire, de 3 centimètres, occupant la capsule externe, et d'aspect ocreux dans sa portion moyenne.

Le centre ovale et l'écorce de la région pariétale paraissent sains.

Le foyer de la région lenticulaire s'étend à toute la face externe du putamen, rejoignant en haut le pied de la couronne rayonnante.

Hémisphère gauche. Couche oplique. — Abondant pointillé d'aspect hémorragique, dans les noyaux antérieur et postéro-interne.

Il s'agit là surtout de suffusions hémorragiques survenues à l’occasion de l’hémorragie cérébrale terminale.

Le noyau postéro-externe du thalamus est respecté.

Lacunes assez abondantes dans le segment moyen du putamen. . Un petit foyer ocreux linéaire à la coupe de la 4" circonvolution ‘temporo-occipitale.

Une petite lacune dans le pied de la protubérance, du côté gauche.

Hémiatrophie protubérantielle à droite.

Reese di

Malade atlleinte, selon loule vraisemblance, d'une lésion thalamique en Jover el présentant une combinaison singulière des troubles sentilifs consistant en une dissocialion sensilive analogue à celle du lype corlical, avec en plus une lopographie à type radiculaire.

Lucq..., 52 ans.

Ictus en juillet 1918. Le soir au coucher, sans perdre connaissance, vertige.

Le côté droit lui semble mort. Elle a quelque gêne à parler.

Reste 1 mois avec bras et jambe du côté droil paralysés.

Dès le æ jour, le malade se plaint de douleur dans la moitié droite de la face.

Les mouvements reviennent peu à peu et également dans le bras et la jambe.

Mais elle commence à souffrir dans le bras et la jambe du côté droit; « piqüres, fourmillements ».

Des mouvements athéloïdes apparaissent dans la main droite.

Examinée le 9 seplembre 1919.

Simple diminution de la force musc. segmentaire à droite.

Pas d'extension de l'orteil.

Petits mouvements involontaires de la main droite.

Douleur spontanée dans le membre supérieur droit.

Tact. — Piqûre. — Chaud el froid bien sentis, sauf à la main droite, où on note une hypoesthésie très nette du côté cubital et à la face palmaire du 5° et du 4° doigt.

A la face dorsale de la main droite, la malade ne paraît pas avoir d'hypoesthésie, quoiqu'elle souffre de fourmillement et de picotement. " |

En outre, pour le chaud et le froid, la malade fait quelques erreurs au niveau du bras droit, plus fréquemment au niveau du

bord cubital. | Sens des alliludes segmentaires. — Excellent pour les doigts du

HO

côté gauche, altéré pour les doigts à droite et plus touché au niveau du > doigt que pour le pouce et l'index.

Il semble que lorsque le mouvement communiqué est fait de facon brusque et rapide il est perçu. Au contraire, s'il est fait de facon douce et lente, il n’est pas perçu.

Sens stéréognostique. —" Très mauvais pour la main droile : moutre, bouton, dé ne sont pas reconnus à droite; au contraire, ils sont reconnus sans hésitation à gauche.

Poids. — Ne reconnait pas les différences de poids avec la main droite, les reconnaît bien à gauche.

Étoffes. — Beaucoup moins vite et moins bien reconnues à

Fr@. 15. — (Lucq...). Les hachures figurent le territoire de l’hypoesthésie tactile, thermique et à la piqüre.

droite qu'à gauche. Un jour qu’on lui mit une montre dans la main droite, elle dit : « Il y a du verre d'un côté et du fer de l'autre, mais je ne sais pas quel objet cela peut être. »

Gercles de Weber, — Ecartement de 6 cm. pour la paume de la main droite; écartement normal pour la paume de la main gauche.

Diapason. — Pas de différence sensible d'un côté à l'autre du corps.

Pas de différence entre le côté radial et le côté cubital.

Au début elle raconte qu'elle aurait eu des troubles auditifs : « Elle aurait entendu des cloches très loin, très loin... (??) » Ces perceptions ont maintenu disparu.

Actuellement elle n’a pas d'hémianopsie ni de rétrécissement du champ visuel pour les couleurs.

DAT 0 ae

Femme de 72 ans — iclus suivi d’hémiplégie droile ; l'examen, pratique près de ? ans après l'iclus. montre une hémianesthésie droite des membres el de la face lant pour la sensibilité culanée que pour les sensibilités profondes. Douleurs surtout nocturnes. Hémi-choréoathélose.

Dem..., femme de 72 ans.

Cette malade aurait eu un iclus avec perte de connaissance en 1918. |

Quand elle est revenue à elle, elle ne savait pas où elle était; mais elle s’aperçut que son côté droit, était paralysé.

Séjour de 2 mois à l'hôpital. La paralysie aurail duré 4 mois. Ne semble pas avoir été aphasique.

Plus tard, sans qu'on puisse savoir exactement combien de temps après l’ictus, elle a éprouvé des douleurs d’abord dans le bras et la main du côté droit, douleurs qui finirent par s'étendre à tout le côté droit du corps.

État actuel (12 janvier 1920). — Il reste encore un certain degré d’affaiblissement musculaire dans le membre supérieur droit : par exemple, la malade ne peut pas tenir un verre vide de sa main droite ; celle-ci montre une grande maladresse.

Force musculaire segmentaire. — La lorce de flexion des doigts et de lavant-bras est très diminuée à droite, de même que l’extension de l’avant-bras.

Il faut remarquer que lorsqu'on recherche la force musculaire, notamment pour la flexion des doigts à droite, cette force est beaucoup meilleure lorsqu'on fait regarder par la malade la main avec laquelle elle fait l'effort.

Pour le membre inférieur droit, la force musculaire est peut-être un peu diminuée, mais très légèrement.

Quand la malade soulève le membre inférieur droit au-dessus du lit, celui-ci est animé d’oscillalions lentes dans le sens transversal.

Flexion combinée très prononcée de la cuisse et du tronc à droile.

Réflexe rotulien, fort des deux côtés, plus fort à droite.

Clonus du pied à droite.

Petite ébauche de phénomènes des raccourcisseurs à droite.

Extension du gros orteil à droite, modérée, et déploiement des orteils en éventail très accentué.

Réflexes d'adduction du pied très net à droite.

Réflexe du poignet très forts à droite.

À gauche, réflexe cutané plantaire en flexion, pas de réflexe d’adduction du pied.

Sensibilité. — Sensibilité lLaclile. — Nu côté droit, anesthésie au niveau des membres, de la face et même des lèvres ‘du côté droit).

Piqüre : perçue comme un toucher du côté droit, avec relard, et quelquefois sensation douloureuse.

MARIE tl

ER

Sensibilité thermique presque abolie à droite : la malade ne sent pas de ce côté l’application d'un tube très chaud.

Au bout de quelques secondes, elle éprouve une sensation de chaleur douloureuse, qui persiste lrès longtemps, et cela, non seulement au niveau des membres, mais aussi au niveau de la face et même de la région fronto- temporale.

Sens des attitudes seygmentaires. — Troubles très prononcés au niveau de la main et des doigts du côté droit. De fait, la malade dit qu'elle ne se rend nullement compte des attitudes données à ses différents segments de membres.

Topoesthésie. — La persistance de la douleur après la piqûre est telle que, si on la pique à nouveau en un autre point, la malade rapporte la sensation de cette nouvelle piqûre au point antérieurement excité. Et cela, non seulement pour la face, mais aussi pour les membres supérieur et inférieur.

Sensibilité osseuse au diapason. — Les vibrations sont ‘très mal perçues à droite, surtout au niveau du radius.

Sens stéréognostique. — La malade ne reconnait ni une clef, niune montre, bien que les troubles moteurs qui existent lui permettent très bien la palpation.

Par le toucher, elle ne peut reconnaître ni papier, ni étoffes.

Son état mental est bon, mais elle fournit souvent des réponses un peu variables.

Pour ce qui est des sensations douloureuses spontanées que la malade accuse d'une façon très nette, il ne semble pas que ces douleurs atteignent une grande intensité, Mais, cependant, elles s'exagèrent la nuit.

Le 27 octobre 1920, mêmes constatalions d'une façon générale, mais il y a une grande différence au point de vue moteur, car on constate l'existence de mouvements hémi-choréo-athétosiques, qui sont surtout visibles lorsqu'on soulève le membre supérieur de la malade, et qui se présentent au niveau de la main.

Même anesthésie globale à tous les modes, de plus en plus marquée,

Douleurs surtout nocturnes, mais toujours d'intensité modérée.

ORSERVATION N° 16

Homme de 66 ans, peintre el syphililique ancien. Début brusque sans iclus, ni hémiplégie, par engourdissement de la main gauche, puis dans l'espace de 2 ou 3 mois, de loule la moitié gauche du corps, douleurs dans celle moilié du corps. Hypoesthésie, troubles des sensibililés pro- Jondes. Aulopsie : lacunes multiples dont une dans Le thalamus droit et une dans la protubérance coupant le ruban de Reil médian.

Armen..., 66 ans, peintre en bâtiment.

Le malade fait remonter le début de ses troubles à une ponction

r0de

lombaire faite le 17 septembre 1918. Cette ponction lombaire a donné le résultat suivant :

Examen du liquide céphalo-rachidien :

Albumine 60 centigrammes.

Lymphocytes 39,8 par millimètre cube, à la cellule de Nageotte.

Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sang entièrement positif.

A la suite de cette ponction lombaire, le malade demeura en traitement et c’est à l'hôpital qu'il vit débuter les troubles sensitifs dont il se plaignait par la suite.

C'est en janvier 1919, au réveil, qu'il sentit sa main gauche engourdie. 11 voulut se lever et sentit faiblir son genou gauche, mais sans que la marche en fût rendue impossible, malgré une douleur siégeant dans ce genou. Le lendemain, les douleurs du genou diminuent, il peut marcher sans canne.

Il éprouve toujours des fourmillements de la main gauche et s’en sert difficilement. Il lâche fréquemment les objets qu'il tient dans cette main.

Les jours suivants, ce fourmillement, jusqu'alors localisé à la main, s'étend à tout le membre supérieur gauche, mais il n'y a pas de paralysie et le malade peut faire une cigarette.

Puis les fourmiltements gagnent le membre inférieur gauche, mais le malade peut toujours marcher.

Le 5 mai 1919, le malade est entré à la Salpêtrière. Depuis cette époque, il dit que son état s’est aggravé.

Il se plaint de fourmillements continuels, aussi bien dans le membre supérieur que dans le membre intérieur gauche. Il a de vérilables douleurs au niveau de la main et de l'épaule gauches, surtout la nuit, lorsqu'il est immobile.

Puis, en août 1919, apparaissent des douleurs dans le membre inférieur gauche, principalement au genou et à la cheville. Néanmoins, le malade peut marcher et il peut se servir de son membre supérieur gauche.

Réflexes lendineux.

Rotuliens : normal à gauche, plus ample à droite.

Achilléens : normaux et égaux.

Radiaux : normal à droite, vif à gauche avec supino-réflexe.

Réflexe culané plantaire. — Tendance à l'extension à droite.

Manque de netteté à gauche.

Revu le 22 avril 1920. — Le malade souffre toujours spontanément dans la moitié gauche du corps. Il éprouve une sensation de constriction thoraco-abdominale à gauche.

Examen de la sensibilité. — Sensibililés superficielles. — Hypoesthésie marquée à gauche à tous les modes : tact, piqûre, température.

Pas de différence entre les deux côtés au niveau de la face.

Sensibilités profondes. — Sens des atliludes segmentaires. — Très touché.

Le malade n’a reconnu ni la flexion, ni l'extension, ni l’écartement des doigts, de sa main gauche.

Il n’a reconnu aucune éloffe par le toucher.

Sens stéréognostique. — Aboli.

Ne reconnaîil ni une clé, ni une boîte d’allumettes. Cercles de Weber. — A droite : L’écartement de 4 centimètre est

suffisant pour que le malade accuse des contacts.

À gauche : L'écartement n’est perçu qu’à partir de 3 centimètres.

Motilité. — Le malade présente en outre quelques troubles moteurs d'ordre cérébelleux.

Troubles dysmétriques. — Très nets.

Le malade porte malle doigt au bout de son nez du côté gauche.

Adiadococinésie à gauche.

Ces troubles sont beaucoup moins nets aux membres inférieurs.

Les phénomènes douloureux éprouvés par ce malade présentent des caractères très particuliers. En effet, 1l ne souffre pas beaucoup dans la journée, quelques douleurs dans les membres supérieurs et inférieurs gauches surtout dans le voisinage des articulations et aussi au niveau de la région scapulo-humérale. La région du quadricejs fémoral est douloureuse à la pression profonde. Lorsque le malade est au ik depuis un certain temps, les douleurs augmentent considérablement « comme si on le pinçait avec les doigts », et aussi sensations de torsion; il n'éprouve pas de sensations de brûlure.

Ce malade est mort le 5 juillet 1921.

AUTOPSIE

Lésions multiples constituées surtout par des lacunes diversement situées; dans l'hémisphère gauche ces lacunes occupent surtout le putamen ; dans l'hémisphère droit il s'en trouve en outre dans le thalamus. Dans la protubérance, se trouve une lacune qui coupe en partie les finres du ruban de Reil médian.

Femme de 74 ans. Hémiplègie gauche apparue progressivement, sans iclus. Allilude spéciale de la main. Atteinte très marquée de la force musculaire segmentaire des membres. Peu de signes pyramidaux. Ectension de l'orteil, réfleres d'aulomalisme médullaire.

Hypoesthésie de lout le côté gauche du corps. Gros troubles du sens des allitudes et du sens de posilion dans l’espace. Ne reconnait pas le chaud. Asléréognosie. Topoeslhésie assez bien conservée, Un peu de syncinésie de: la main gauche.

Aulopsie. Vaste ramollissement piriélo-occipital atteignant l'épendyme et coupant les radialions optiques.

Liss.., 74ans.

Le premier examen date du 21 novembre 1991.

Un mois avant cette date, la malade s’est sentie faible, elle s'est

alitée. Sans ictus ni malaise, pelit à petit, ses membres du côté gauche se sont engourdis et sont devenus lourds.

Acluellement, elle a une hémiplégie gauche, avec une attitude spéciale de la main gauche, les doigts déjetés vers le bord cubital], la main en pronation.

La motililé volontaire est 1rès atteinte. Elle ne peut fléchir ni étendre les doigts à gauche, la flexion des doigls ne peut que s’ébaucher, le bras étant en supination, par un mouvement syncinétique du coude.

Les mouvements du poignet sont très atteints; ceux du coude et de l'épaule le sont un peu moins.

Au membre inférieur gauche, la paralysie est complète au niveau des orteils et du cou-de-pied. Les mouvements du genou et de la hanche sont mieux conservés.

La force musculaire seygmentaire est très atteinte à gauche, surtout aux extrémités des membres.

La motilité de la face paraît indemne.

Pas d'hémianopsie.

Réflectivilé. — Le réflexe rolulien est vif des deux côtés, peutêtre plus vif à gauche.

Réflexe contra-laléral des adducteurs à gauche.

Réflexes culanés abdominaux abolis à gauche.

Réflexe culané plantaire : pas de réponse à droite; extension très nette à gauche, déterminée également par la manœuvre d'Oppenhein.

Réflexe des raccourcisseurs par pincement du membre inférieur gauche.

Réflexe vélo-palalin conservé des deux côtés.

Pupilles égales réagissant faiblement.

Sensibilité.

Tact. Piqüre. Tempéralure. — Hypoesthésie à gauche à tous les modes allant même jusqu'à l'anesthésie au niveau des membres. L'’hypoesthésie est beaucoup plus légère au niveau de la face.

Sens des attidudes segmentaires très atteint.

Les positions fines des doigts ne sont jamais reconnues.

Les attitudes segmentaires grossières des membres du côté gauche ne sont jamais reconnues.

Sens de posilion des membres dans l'espace. — Lorsqu'on essaye de faire saisir à la malade sa main gauche avec sa main droite, elle ne reconnait pas du tout la position de son membre supérieur gauche dans l'espace; elle tâtonne, trouve par hasard son membre supérieur gauche et « grimpe après lui » pour attraper sa main.

Sens stéréognostique. — Très difficile à rechercher en raison de la paralysie.

Examen sensitif du 30 décembre 1921.

Sensibilité subjective. — Aucun trouble. Pas de douleurs sponta-

nées.

Sensibililés objectives. — Tacl, piqûre. — Hypoesthésie légère à

gauche.

Sensibilité thermique. — Très touchée à gauche, le contact chaud

n'a jamais été reconnu de ce côté — quelques erreurs aussi pour le froid, mais moins constantes.

Sens des attiludes seygmentaires. — À gauche : aux doigts, aboli; aux poignets, reconnaît la flexion, ne reconnaît pas l'extension; au coude, reconnaît mal la flexion; à l'épaule, reconnaît mal l’abduction; au membre inférieur, le sens des attitudes est mieux conservé : ont été reconnues sans erreur : la flexion dorsale et plantaire du pied et la flexion du genou.

La malade « grimpe » toujours après son bras gauche pour trouver sa main gauche.

Sens stéréognostique aboli : ne reconnaît ni les objets, ni les étoffes placés dans la main gauche, à l’exception d'une râpe; la recherche est d’ailleurs rendue presque impossible par l'existence de la paralysie motrice.

Topoesthésie. — Localisation fort correcte du point que l’on pince, même du côté malade.

19 janvier 1922.

La malade a recouvré quelques mouvements de flexion et d’extension des doigts de la main gauche, mais ces mouvements se font sans aucune force.

A tous les autres segments de membres, la motricité est dans le même état qu'au mois de novembre.

La réflectivilé ne s’est pas moditiée non plus.

Examen de la sensibililé. — Aucune douleur spontanée.

Tact. — Hypoesthésie surtout marquée au membre supérieur gauche, le contact doit être prolongé pour être perceptible.

Piqüre bien sentie des deux côtés avec peut-être à gauche un peu d'hyperesthésie accompagnée d’une sensation désagréable de diffusion de la douleur.

Sensibililé thermique. — Le chaud n'est presque jamais reconnu à sauche ;

Le froid est bien perçu.

Sens des alliludes segmentaires. — La malade a bien reconnu la flexion du pouce gauche, elle n'a pu identifier l'extension du petit doigt à gauche.

Sens de posilion des membres dans l'espace. — Elle ne peut toujours pas retrouver dans l’espace sa main gauche à l’aide de sa main droite.

Sens sléréoynoslique. — Toujours aboli à gauche, mais il ne faut pas oublier que les mouvements volontaires de la main gauche sont presque impossibles. La malade n'idenlifie pas une balle de caoutchouc creux; elle dit d'une fourchette : « Ça pique. »

Apprécialion des poids. — Ne peut être recherchée en raison des troubles moteurs que présente la malade.

Topoesthésie. — Les erreurs de localisation sont très fréquentes du côté gauche, mais ne dépassent guère À cm. ou 1 cm. et demi. On est frappé par le contraste entre ce trouble, somme toute léger, de la topoesthésie, et l'abolition complète du sens stéréognosiique.

Sensibililé osseuse au diapason. — Les vibrations sont moins bien perçues au membre inférieur gauche qu’au membre inférieur droit, mais la différence est légère.

23 novembre 1922.

Les troubles moteurs ne se sont pas modifiés.

La main gauche est succulente, les doigts repliés dans la paume, le pouce sous les autres doigts.

Un peu de syncinésie de la main gauche quand elle serre fortement un objet de sa main droite.

La réflectivilé tendineuse n’a pas subi de modifications depuis le premier examen de novembre 1924.

La sensibililé ne s’est pas modifiée depuis l'examen complet fait au début de l’année.

6 mars 1923. — La malade est dans le coma avec aréflexie tendineuse, sauf pourtant le réflexe radial toujours vif.

Extension bilatérale des orteils.

Décédée le 8 mars 1923.

AUTOPSIE Hémisphère droit. — Vaste ramollissement pariéto-occipital attei-

gnant l’épendyme et coupant les radiations optiques : | 4° Sur une coupe très haute, horizontale, le ramollissement

Fic. 16. — (Liss...). Cette figure montre très nettement en L le ramollissement qui a détruit les circonvolutions pariéto-occipitales.

atteint le pédicule blanc de la circonvolution pariétale ascendante ; 90 Sur une coupe passant par le pied de la couronne rayonnante

et tangente au noyau caudé, le ramollissement infiltre le pied de la couronne rayonnante;

3° Sur une coupe passant par la partie moyenne de la capsule interne, le ramollissement est nettement rétro-lenticulaire.

Pas de lacunes. »

Pas de lésion de l'hémisphère gauche.

Femme de 27 ans. Syphilis. Crises jacksoniennes dans la jambe droite et monoplégie brachiale. Sensibilité tactile et à la piqüre peu touchée. Sens des altitudes beaucoup plus altéré du côté cubital de la main. Guérison rapide el complèle, en moins d'un mois par les sels de Bismuth.

Baras. Imas..., 21 ans.

Cette malade a été adressée à la Clinique de la Salpêtrière par M. le professeur Sébileau qui la soignait pour une lésion syphilitique de la cloison du nez, lorsque s’installèrent chez elle une monoplégie brachiale droite et des crises jacksoniennes dans la jambe droite. La réaction de Wassermann dans le sang étail posilive.

Cette malade a fait plusieurs fausses couches. Elle a cependant un enfant vivant de 8 ans.

Quoique la syphilis soit absolument avérée chez elle, elle ne présente pas le signe d’Argyll-Robertson.

Examen, le 16 janvier 1923, à l'entrée à la Salpètrière. La malade ne peut rien prendre avec sa main droite, elle ne peut fléchir ni étendre les doigts, ni mobiliser son poignet.

La force musculaire segmentaire du coude droit est diminuée, mais elle peut élever le bras droit.

Au membre inférieur droit, la force musculaire segmentaire est diminuée également.

On ne saurail affirmer qu'il y ait une parésie faciale droite.

Les troubles moteurs se sont installés quinze jours auparavant, vers le {er janvier.

Les crises jacksoniennes n'auraient commencé que le 14 janvier avec porte de connaissance, Autant qu’on peut l’apprendre d'elle, les deux membres du côlé droit participeraient aux secousses. Elle aurait eu ainsi 3 crises.

La malade éprouve une sensalion de fourmillement dans la main droite, qui annonce la crise.

Les réflexes lendineux sont plus forts et plus brusques à droite.

Sensibilité. — La malade éprouve, dans les 3 derniers doigts de la main droite, une sensation de fourmillement accompagnée d'engourdissement.

Cette sensation remonte le long du bord cubital de l’avant-bras

droit jusqu'au coude. Elle est presque continuelle, mais elle augmente notablement 3 ou # minutes avant l'apparition de la crise jacksonienne, constituant ainsi une sorte d'aura sensitive.

La crise débute par les derniers doigts de la main droite, puis envahit le membre supérieur droit, le membre inférieur droit, la moitié droite de la face.

Toucher. — Bien senti partout sans erreur.

Piqüre et température. — Un peu d’hypoesthésie à droite, mais variable d'un examen à l'autre, de sorte qu'il est difficile de mettre en évidence une disposition radiculaire des troubles sensilifs au membre supérieur droit.

Sens des alliludes segmenlaires. — Du côté radial de la main, la malade semble sentir assez bien la posilion des doigts, mais se trompe souvent sur la désignation du doigt touché.

Du côté cubital de la main, au contraire, elle ne reconnaît ni le doigt touché, ni la position qui lui a été donnée.

Cette malade fut soumise au traitement par le Quinby (2 injections de 30 centigr. d’iodo-quinate de bismuth par semaine). Le traitement fut très bien supporté, la malade s'améliora rapidement. Dès la première semaine on ne nota plus de crises jacksoniennes avec perte de connaissance, mais seulement quelques secousses convulsives passagères de son membre supérieur droit.

Elle recouvra rapidement l'usage de son membre paralysé.

La céphalée, très vive au moment de son entrée dans le service, diminue et disparait.

La malade fut examinée de nouveau le 12 avril 4923 après 20 injections de Quinby.

On ne constate plus de paralysie à droite, elle marche parfaitement. La force musculaire segmentaire est égale des deux côtés.

Sensibilité subjective. — La malade a encore des fourmis dans les deux bras, la nuit, mais plus de crises jacksoniennes. Sensibilité objective. — Parfaite à tous les modes et égale des

deux côtés, pour le fact, la piqüre, la température.

De sa main droite, elle reconnait tous les objels aussi bien qu'avec sa main gauche, localise parfailement les piqûres. Le sens des atlitudes des doigts est excellent des deux côtés, aussi- bon dans la zone cubitale de la main que dans la zone radiale.

La malade sort guérie.

Femme, 39 ans. — Épilepsie jacksonienne à gauche, hémiparésie faciale et monoplégie brachiale. Hypoesthésie tactile — pas de troubles à la piqûre ni à la température — gros troubles des sensibilités profondes. — Aulopsie : volumineux gliome dans le lobe pariétal.

Cast..., 39 ans, cravatière.

Au début de décembre 1919, la malade tut prise brusquement

d’un « tremblement » de la commissure labiale gauche qui n’a duré qu’une minute.

Les jours suivants ce tremblement se reproduit, il s'accompagne bientôt d’un « clignement » de l'œil gauche.

Dans la nuit du 19 décembre 1919, la malade fait une attaque d'épilepsie jacksonienne débulant par la moitié gauche de la face, gagnant ie membre supérieur gauche, s'accompagnant bientôt de perte de connaissance et de miction involontaire et suivie d’un profond sommeil.

A la fin de janvier 1920, elle a, pendant quelques jours, de la peine à lire les petits caractères ; elle a également, à ce moment, des envies irrésistibles de dormir.

Pendant tout le mois de janvier, les accès de tremblement hémifacial se répétèrent jusqu'à à et 6 fois en 24 heures.

Vers le 15 février 1920 s’installe une paralysie faciale gauche en même temps qu'apparaît une céphalalgie intense avec nausées.

La réaction de Wassermann fut trouvée négative dans le sérum sanguin le 16 février 1990.

C’est au début de mars 1920, que le meinbre supérieur gauche devient progressivement lour:1 et maladroit ; en même temps apparaissent vers le 10 mars de « petites secousses espacées » dans le membre inférieur gauche.

Examen du 17 mars 1920. — La malide présente une parésie faciale gauche et une monoplégie brachiale gauche prédominaant à la main.

En etfet, les mouvements volontaires sont nuls pour la main et les doigts du côté gauche.

L'extension du coude paraît due uniquement au relâchement des fléchisseurs de l’avant-bras, en l'absence de loute contraction des extenseurs. Les mouvements de flexion du coude et les mouvements de l'épaule gauche sont possibles, mais de très faible amplitude.

La force musculaire segmentaire très diminuée pour les mouvements de l'épaule gauche est plus diminuée encore, toujours du côté gauche pour la flexion du coude et absolument nulle pour l'extension du coude et tous les mouvements du poignet et des doigts de la main gauche.

L'examen des réflexes ne montre pas de différence d’un côté à l’autre aux membres inférieurs :

Les rotuliens sont brusques, mais égaux.

Les achilléens existent.

Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion des deux côtés.

Il n’y à pas de clonus du pied.

Aux membres supérieurs : les réflexes radiaux et tricipitaux sont vifs à droite, nettement moins brusque à gauche, mais plus amples ; il n'existe pas de mouvements associés.

Troubles sensitits.

Sensibilité tactile. — Hypoesthésie du membre supérieur gauche, devenantprogressivement del’anesthésieà mesure qu’on approche de la main.

Sensibilité thermique,sensibilité à la piqûre. — Aucun trouble.

Sens des alliludes segmentaires. — Complètement aboli du côté gauche, au poignet et aux doigls.

Sens stéréognoslique. — Astéréognosie complète de la main gauche.

Il n'existe pas de troubles intellectuels ni de troubles anhasiques.

L'examen de l’ouïe et l'examen oculaire ne révèlent rien d’anormal et en particulier pas de stase papillaire.

Le 17 mars 1920, fut faite une ponction lombaire donnant le résultat suivant :

Liquide clair s’écoulant goutte à goutte.

Lymphocytes : 0 par millimètre cube.

Albumine : 0 gr. 25 par litre.

Les jours suivants les maux de tête continuent et la paralysie du côté gauche fait des progrès.

En effet, le 22 mars 1920, le membre inférieur gauche commence à se paralyser, la flexion du genou et les mouvements du pied et des orteils sont notablement diminués.

Le réflexe rolulien gauche est à la fois brusque, ample et pendulaire.

Le réflexe cutané plantaire se fait en extension à gauche, tandis qu'il se fait en flexion à droite.

Les troubles sensilifs augmentent.

Aux membres inférieurs gauches on note de l’hypoesthésie au tact qui devient de l’anesthésie au niveau du pied.

Les autres modes de sensibilité sont intacts au membre inférieur gauche.

Le 26 mars 1920, on ne note aucun changement à la face. Par contre, le membre supérieur gauche s'est mis en contracture en flexion.

La parésie du membre inférieur gauche augmente, il a tendance à prendre une attitude de contracture en extension.

Outre l'extension de l’orteil à gauche, apparaît un clonus du pied et un fort réflexe des raccourcisseurs du côté gauche.

Troubles sensitifs.

Sensibililé tactile. Tact. — Hypoesthésie de la moitié gauche du corps s’accentuant vers les extrémités.

Anesthésie de la main et du pied gauches.

Sensibililé à la piqûre. — Aucun trouble, aucune différence entre les deux côtés.

Sensibilité thermique. — Aucun trouble, la malade apprécie même parfaitement de minimes différences de température. Elle distingue ainsi parfaitement la différence entre un objet à la température de la pièce et un objet qu'on vient de tenir un certain temps dans la main.

Il n'y a aucune différence à côté de l’autre.

Sens des attitudes. — Gros troubles.

Incapacité d'apprécier les mouvements passifs et les attitudes des doigts, du poignet, des orteils, du cou-de-pied du côté

gauche.

Hésitation dans les réponses en ce qui concerneles attitudes du coude gauche.

Au coutraire, la position du bras et de la cuisse est parfaitement reconnue de ce même côté gauche.

Perception des cercles de Weber. — Très troublée à la main et au pied gauches, la recherche des cercles de Weber est l’occasion de très grandes erreurs ; une pointe pour deux, deux pointes pour une.

Tandis que les réponses sont correctes pour les applicationssur le reste du corps.

Topoesthésie. — Assez bonnes réponses, même à la main et au pied gauches. Hésitations plus marquées pour le reste de la moitié gauche du corps.

Astéréognosie. — Absolument complète à la main gauche.

Sensibililé vibratoire. — Aux doigts et à l'avant-bras du côté gauche, la vibration du diapason n’est plus perceptible, alors qu’elle ne paraît pas encore complètement éteinte quand il est posé sur les mêmes régions du côté droit. A part cela, on ne trouve pas de différence entre les deux côtés du corps par ce mode d'examen. |

Le fond d'œil est encore normal.

On commence un traitement antisyphilitique au novarsénobenzol malgré l'absence de certitude quant à l’existence d’une syphilis.

Le 10 avril 1920. — La céphalée a persisté.

Une légère torpeur, une certaine indifférence à la vie extérieure s'est installée peu à peu. Cependant la malade conserve ses facultés intellectuelles. On est obligé de la réveiller pour l'interroger ; elle répond correctement el se rendort dès qu'on la laisse tranquille.

On note un ptosis léger à gauche.

De l'extension bilatérale du gros orteil,

L'examen du fond de l'œil révèle une stase papillaire bilatérale surtout marquée à droite.

Le 16 avril 1920. — Eschare sacrée.

Respiration de Cheyne-Stokes.

Le 20 avril 1920. — L'état de torpeur augmente.

On observe toule une série de symptômes méningés.

Décubitus en chien de fusil. Raideur de la nuque et du tronc. Signe de Kernig.

Mydriase de la pupille gauche qui réagit à peine.

On observe en outre. — L'extension bilatérale des orteils.

Le réflexe des raccourcisseurs.

Ou note de tempsen temps un mouvement du membre supérieur droit el quelques secousses intermittentes de la commissure labiale droite.

La malade est très amaigrie.

Le coma est complet.

Pouls 120. Respiration 22 à la minute.

Le 22 avril 1920. — Attaque jacksonienne limitée au membre supérieur droit.

Les symptômes méningés persistent.

Le 23 avril 1920. — Mort.

AUTOPSIE

Volumineux gliome du côté droit de la grosseur d’une manda-

Fi. 17. — (Cast...).

Coupe frontale montrant la situation et les dimensions du gliome qui a détruit le lobe pariétal et s'étend largement dans la substance blanche de l'hémisphère droit. Cette coupe passe environ par le milieu de la tumeur.

EC Te — (taste Schéma de la convexité de l'hémishère droit; la plaque

ombrée figure la silualion de la tumeur à la palpation, les lignes verticales indiquent les niveaux des coupes

dont les schémas sont donnés ciaprès.

rescence colloïdo-kystique, et paraissant à l’œil na assez bien déli-

Fig. 19. — (Cast...). Coupe frontale passant Fr@. 20. — (Cast..….). Coupe frontale passant par la ligne 1 du schéma. Cette coupe, par la ligne 2 du schéma. par suite d’une méprise du graveur, n’est pas présentée d’aplomb, elle est un peu inclinée de haut en bas, de droite à gauche.

Fi@. 2]. — (Cast...). Coupe frontale passant Fic. 22, — (Cast...). Coupe frontale passant par la ligne 3 du schéma. Cette coupe par la ligne 5 du schéma. est faite à peu près au même niveau que celle dont nous donnons la reproduction photographique.

— All —

mité. Il est développé dans le lobe pariétal, en arrière de la scissure de Sylvius. OEdème de l'hémisphère correspondant et compression du côté opposé. La lumeur affleure les méninges où elle produit une tache blanchâtre.

Examen microscopique. — Gliome du type surtout nécrotique, aboutissant par endroit à une nécrose puriforme et plus souvent au type caséeux. Lésions d’endartérite extrèmement avancées et pouvant aboutir à la thrombose complète. En dehors des zones nécrotiques qui constituent la presque totalité de la tumeur, réaction surtout œdémateuse, absence complète des éléments giganlocellulaires.

Homme, 51 ans. Crises jacksoniennes motrices el sensilives. Hémianesthésie à gauche el troubles accentués de la sensibilité profonde, ayanl persislé après une opéralion décompressive. Aulopsie : volumineuse lumeur dans la région de l'opercule rolandique droit.

Vincent Puch, 51 ans, chauffeur d'automobile.

Au mois d'août 1920, pour la première fois, le malade a ressenti dans la main gauche, une « sensation anormale », il a eu un petit étourdissement.

Il n’a pas perdu connaissance, et a continué à travailler. Mais, tous les quarts d'heure, il ressentait un petit fourmillement dans le pied gauche.

Ces phénomènes, uniquement sensitifs et subjectifs, se répétèrent pendant 20 jours.

Le 15 septembre, il fut pris d’une crise jacksonnienne de la main gauche, avec mouvements de la commissure labiale gauche et de la paupière gauche.

Depuis le 15 septembre jusqu’au 17 novembre 1990, il n'eut que 3 crises jacksoniennes motrices au niveau de la main gauche.

Par contre, il avait à cette époque 8 à 10 crises subjectives par jour.

I1 se plaint en outre de céphalée très vive, occipitale, frontale, temporale du côté droit, à crier.

Il se plaint en outre d’état nauséeux, mais il n'a eu qu’un vomissement de type cérébral.

Pouls, 64.

Lorsqu'il se lève, il ne se sent pas stable, il tombe. Ce symptôme augmente rapidement ; depuis 8 jours, il n’ose pas se lever.

En effet, la station debout est difficile. Il paraît avoir tendance à tomber en arrière. Il marche, la tête tournée à droite, avec l’impression qu’il va tomber à gauche.

Épreuve des pulsions. — Très difficile. On a l'impression qu'il tombe davantage en arrière.

Sensibilité. — Tacl. — Anesthésie de toute la moitié gauche du Corps.

Hypoesthésie de la joue gauche.

Paresthésie de la plante du pied gauche.

Piqüre. — Est perçue très souvent comme contact.

En tout cas, l’hypoesthëésie à la piqûre, du côté au niveau des membres gauche très marquée, est moins marquée au niveau de la moitié gauche de la face.

Sensibililé thermique. — Très touchée. Nulle dans la moitié gauche du corps.

Sens des atliludes segmentaires. — Nul aux membres supérieur et inférieur gauches, y compris les mouyements de l'épaule.

A droite le sens des attitudes est normal.

Cependant, en répétant l'examen, le malade finit pur s’'éduquer, et on obtient quelques répouses justes à gauche.

Sens stéréognostique. — Très touché à gauche. Il ne reconnaît qu'un trousseau de clefs dont il a pu d'ailleurs entendre le bruit.

25 novembre 1920. — Décompression temporo-frontale droite pas M. Philardeau.

Suites opératoires bonnes.

15 décembre 1920. — Disparition nette et complète de la déviation conjuguée de la tête et des yeux, qu'on avait observée peu après l'opération.

La céphalée qui avait disparu les premiers jours est réapparue, mais très atténuée.

Bon état psychique, répond parfaitement aux questions.

Motricité. — À gauche. Il y a quelques mouvements limités de flexion de la jambe sur la cuisse, quelques mouvements du pied, quelques légers mouvements de flexion des doigts.

Mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras.

La racine du membre est touchée, mais moins que l'extrémité distale,.

Réflexes lendineux. — Rotulien, faible à droite, avec contra-latéral des adducteurs à gauche.

Archilléen, faible à droite, nul à gauche.

Radia : à droite, très faible; à gauche, réponse nette.

Tricipilaux, faibles.

Réflexe cutané plantaire : à droite : flexion ; gauche : EXTENSION.

Pas de clonus.

Sensibilité. — Parait rester très hypoesthésique à gauche, perçoit la piqüre.

Sensibililé thermique : très touchée au niveau du membre supérieur gauche et de la moitié gauche de la face ; moins atteinte au membre inférieur gauche.

Grosse dissocialion entre les sensibilités douloureuse et thermique.

Gros trouble du sens des positions des membres. — Le malade fait le tour de lui-même avec sa main droite pour chercher sa main gauche.

Les sensibilités profondes ne paraissent pas indemnes, mais le malade est fatigué. Il est impossible de lui faire reproduire avec la main droite les mouvements imprimés à la main gauche.

Revu le 29 décembre 1920. — Même état moteur, sauf au membre supérieur gauche où les mouvements spontanés sont impossibles.

Extension de l’orteil à gauche.

Réflexe rotulien gauche plus vif qu’à droite.

Réflexe radial gauche : réponse du biceps, pas de réponse des doigts.

Paralysie faciale gauche.

Contraction du peaucier moins nelle à gauche qu’à droite.

Réflexe cornéen intact. |

Revu le & janvier 1921 à 17 heures. — Le malade, depuis le matin, est dans un état de torpeur voisin du coma. 11 ne parle pas spontanément, il répond très lentement et très difficilement. Il reste inerte dans son lit. Lorsqu'on veut le faire boire, on remarque qu'il s'étouffe, bave, tousse. Cependant, le liquide ne revient pas par le nez.

Il a eu un frisson ce matin, mais sa température est restée AC le

Entre 5 et 6 heures du soir, elle est à 370,9.

Son pouls est très lent, mais ample, bien frappé.

Par l’orifice de la trépanation, on sent les pulsations normales.

Il ne répond pas aux questions, on ne peut se renseigner sur l'état de sa sensibilité.

Mort le 9 janvier 1921.

AUTOPSIE

1° Volumineuse tumeur, de la grosseur d’un œuf, occupant la région de l’opercule rolandique droit entre la scissure de Sylvius

KK

Fr. 23. — (Puch...). Localisation de la tumeur par rapport aux circonvolutions de la face externe.

{portion horizontale et ascendante) etlascissure de Rolando (fig. 23).

Cette tumeur, développée dans le centre ovale, atteint presque uniquement la substance blanche. Partant de la zone de Wernicke et de la zone sensitive, elle affleure à peine la zone corticale rétrorolandique, sans être visible à l’extérieur.

Sur une coupe frontale, on constate que cette lumeur ne dépasse pas un plan passant par le pied de FA et en arrière passant par l'extrémité de la scissure de Sylvius.

Vers la ligne médiane, la tumeur ne coupe pas le bras pcstérieur

F1c. 24. — (Puch...). Localisation de la tumeur dans l'intérieur de l'hémisphère (coupe frontale).

de la capsule interne et refoule en bloc la capsule interne et les noyaux gris vers le côté opposé (fig. 25).

Dans l’épaisseur du pédoncule et au niveau du toit et de la

Fire. 25. — (Puch...), (Vue prise sur le segment postérieur de la coupe, alors que les autres figures représentent le segment antérieur des coupes transversales). En T, tumeur de l’hémisphère droit, qui a refoulé les noyaux gris centraux au-delà de là ligne médiane vers l'hémisphère du côté opposé.

calotte, existe un œdème avec hémorragie punctiforme, mais il n'existe pas de continuité visible entre cette lésion du pied de la protubérance et le néoplasme sous-cortical.

À la coupe de la tumeur on trouve un aspect de gliome classique avec vastes plaques jaunâtres dégénérées, d'autres en voie de transformalion gélatineuse plus ou moins infillrées d'hémorragie dans le pied de la protubérance avec lacune visible. .

Femme de 53 ans. Crises jacksoniennes douloureuses. Astéréognosie. Perte du sens des attitudes, hyperesthésie, douleurs spontanées Dimidiation radiculaire de ces 3 symptômes.

Aulopsie. — Tumeur de la circonvolution frontale ascendante, métastase d'un néoplasme de l'angle gauche du célon.

Chari#253tans.

Antlécédents familiaux. — Père mort « d'une paralysie ».

Mère morte d'une affection utérine.

Une sœur morte « d’ine maladie de foie ».

Les autres frères et sœurs sont en bonne santé.

Un premier mari mort de tuberculose. Le second mari bien portant.

Anlécédents personnels. — Opérée à 24 ans pour une salpingite, elle n’a plus ses règles depuis lors.

1°" examen le 5 juin 1922.

A) Symplômes abdominaux. — Depuis 1917, la malaile a présenté une série de coliques hépaliques qui s’est prolongée jusqu’au début de 1920 à intervalles de 3 à 4 mois.

Fin 1920 apparaissent des douleurs abdominales prédominant dans la fosse iliaque gauche, ainsi que des périodes de consti, ation, durant 2 ou 3 jours, et sans débâcle terminale.

Souvent la malade présente du ballonnement abdominal et des gargouillements dans la partie supérieure de la fosse iliaque gauche.

La palpation révèle une masse dure, douloureuse, de la grosseur d'une pelite mandarine, en dedans de la crête iliaque gauche, un peu au-dessus de l’épine iliique antérieure et supérieure.

Depuis la mème époque, les fèces contiennent parfois des glaires et des traces de sang.

En février 1929, le melæna devient plus abondant : pendant 8 jours, les selles, moulées, sont noires comme de l'encre.

Amaigrissement considérable.

Symplômes neurologiques. — Depuis fin 1920, la malade se plaint de grands maux de tête, presquecontinus, surtout localisés à la région temporo-frontale droite.

Le 13 mars 1122, elle présente une crise jacksonienne, à la lois douloureuse et motrice, intéressaul uniquement le membre supérieur gauche.

Le 10 avril, nouvelle crise, et, depuis lors, elles surviennent à raison de 2 ou 3 par jour, avec des périodes de repos de # à 6 jours. :

La crise débule par des fourmillements dans la main et l’avintbras gauches.

Immédiatement après, la main se ferme, le bras se plie, la main et le bras sont animés de mouvements convulsifs rapides.

En même temps la malade éprouve des douleurs extrêmement

vives au mveau de la main, du bras, de l'épaule, et de tout le côté gauche du corps.

Le tout a une durée de 5 à T minutes.

La malade devient très pâle, surtout vers la fin de la crise, mais ne perd pas connaissance.

A partirdu 20 mai 1922, le membre inférieur gauche participe aux crises. Les douleurs et les mouvements y apparaissent en même temps qu'au niveau du membre supérieur.

Une crise semblable fut observée dans le service de clinique de la Salpêtrière le 4 juin 1922.

A noter que, souvent, les fourmillements du bras gauche sont précédés de quelques petites secousses de l’épaule droile.

A l'examen, on trouve, le 5 juin 1922, une atrophie globale, légère, mais très nette, de toutle membre supérieur gauche.

Au niveau des doigts de la main gauche, la peau est plus lisse, les tissus sont plus infiltrés que du côté droit.

Pendant la marche la malade fléchit à peine le genou gauche.

Depuis 15 jours elle a une impression de grande faiblesse au niveau du membre inférieur gauche.

Le bras gauche pend inerte le long du corps.

La force musculaire segmentaire est très atteinte à la main gauche; la flexion des doigts est à peine possible.

Perte presque complète de la force d’extension des doigts, du coude, à gauche.

Les groupes musculaires de l’épaule gauche sont très affaiblis.

En somme, le membre supérieur gauche est presque entièrement paralysé.

Au membre inférieur gauche, la force segmentaire est très diminuée, aussi bien pour les groupes allongeurs que pour les groupes raccourcisseurs. Le déficit est surtout marqué au genou, un peu moindre pour l'extension dorsale de la cuisse.

Les réflexes tendineux accusent upe légère spasmodicilé du côté gauche.

Réflexe rotulien légèrement plus fort à gauche.

Réflexe contra-laléral des adducleurs à gauche, léger d’ailleurs.

Réflexes achilléens égaux.

Réflexe radial plus fort à gauche, faisant contracter de ce côté un plus grand nombre de muscles.

Réflexe culané plantaire en flexion des deux côtés,

Pas de réponse du réflexe d'adduction du pied.

Sensibilité. — En outre des phénomenes douloureux déjà signalés, céphalalgie et douleurs survenant au début des crises jacksoniennes, la malade se plaint encore de douleurs passagères, sensation de « coups » survenant une fois par jour, au niveau de la face interne de l’avant-bras ou au niveau du biceps.

Examen des divers modes de la sensibilité. — Tact parfaitement conservé, elle sent surtout le corps, le contact d'un tampon d'ouate.

Pincement el piqûre. — Is sont sentis et distingués l’un de l’autre également bien des deux côtés, mais la friction avec la pointe d’une épingle provoque du côté gauche, et quelle que soit la région explorée, une légère hyperesthésie, particulièrement marquée au niveau du bord interne de l’avant-bras et du bord externe du bras.

Sensibililé thermique intacte des deux côtés.

Sens sléréognostique nullement atteint à droite, presque entièrement aboli à gauche.

Sens des attitudes segmentaires.

Pour les 3 premiers doigts de la main gauche, il n’y a aucun trouble.

Pour les 4° et 5° doigts de ce côté, la malade fait des erreurs fréquentes.

Sensibililé osseuse au diapason paraît bien conservée.

Il convient de remarquer la tendance à la dimidiation par rapport à l’axe du membre des troubles sensitifs (douleurs spontanées, hyperesthésie, troubles du sens dés attitudes).

L'examen oculaire ne révèle aucun trouble, la vue est bonne, les réflexes cornéens sont conservés, il n’y a pas de stase papillaire.

La radiographie décèle une très petite tache légèrement transparente au niveau de la région temporu-frontale droite.

Évolution. — La malade a présenté plusieurs crises dans le service, dont certaines ont pu être arrèlées par la constriction du bras.

L'administration de gardénal a eu une grande influence suspensive sur les crises.

Rapidement, l’état général devint très mauvais. La température s’éleva, et la fosse iliaque devint le siège d’un empâtement.

On posa, dans le service du professeur Gosset, le diagnostic de tumeur de l'angle gauche du côlon, et, le 14 juillet 1922, la malade succomba, maloré l'ouverture d’un anus iliaque.

AUTOPSIE

Hémisphère droit. — A la superficie paraît-une tache blanchâtre

Fi. 26. — (Charl...). Hémisphère droit, face supéro-externe. En T la tumeur au centre de laquelle on a fait une coupe et enlevé un segment de l’hémis-

phère.

de 2 centimètres de diamètre, occupant le tiers supérieur de F.A., et limitée en arrière par le sillon de Rolando (fig. 26).

Sa consistance est ferme et elle est finement granuleuse. C'est un nodule néoplasique qui refoule en arrière le tiers supérieur du sillon de Rolando.

At —

La circonvolution pariétale ascendante elle-même subit une sorte de déformation en crochet.

Inférieurement, le nodule est limité par un pli de passage unissant FA. à F1.

Une coupe verticale légèrement oblique en avant ct en bas montre la tumeur enchâssée dans F. A. Elle affleure les méninges un peu en avant du sillon de Rolando (fig. 21).

Dans la profondeur, elle atteint, à environ 2 centimètres 1/2, le fond du sillon de Rolando.

A ce niveau, la substance blanche est légèrement ramollie,

F1G. 27. — (Charl..). Segment de l'hémisphère enlevé contenant dans son intérieur une portion de la tumeur. G, substance blanche d’une des circon volutions au voisinage immédiat de la tumeur.

ædématiée, de sorte que les radiations de FA., et même de PA., sont atteintes par ces altérations.

Une coupe horizontale passant immédiatement au-dessus du nodule néoplasique montre un œdème léger de la partie moyenne du centre ovale.

Il existe un léger œdème de tout l'hémisphère refoulant la couche optique de 2 millimètres au delà de la hgne médiane.

L'examen macroscopique de coupes sériées n'a révélé l'existence d'aucun autre nodule néoplasique, ni dans le cerveau, ni dans je cervelet.

Au niveau du bulbe, il existe un léger engagement de l’amygdale cérébelleuse.

Examen histologique (Bertrand). — La métastase cérébrale comporte une structure identique à celle des néoplasmes habituels du côlon. Il s'agit d'un épithélioma cylindrique typique, constitué par des pseudo- diverticules glandulaires munis d’un épithélium cylindrique simple et d’un plateau cylindrique cilié.

Les cellul:s épithéliales sont fortement basophiles, riches en

nucléoles multiples, et en monstruosités nucléaires et protoplasmiques. Malgré l'atypie cellulaire, les éléments épithéliaux métaslaliques ont consérvé leur caractère de bipolarité.

: La partie centrale de la métastase cancéreuse présente une dé- Sénérescence à prédominance acidophile.

A la périphérie, la zone d’'accroissement est active, mais irrégulièrement délimitée; les boyaux d'épithélioma cylindrique infiltrent progressivement la substance nerveuse qui subit à leur contact des signes de cylolyse.

Femme de 82 ans, ictus — sensibilité à la piqûre bien conservée des 2 côtés, sensibilité lhermique abolie à gauche, sens de position des membres très alleint. Autopsie : Ramollissement datant de 10 jours, détruisant le liers moyen de la pariélale ascendante.

Domin..., femme de 82 ans.

Hémiplégie gauche ancienne assez légère. La main n’est pas contracturée et la malade peut faire encore quelques mouvements des doigts.

Réflexes vifs des deux côtés.

Déviation de la face.

Léger hémitremblement du membre supérieur droit.

Réflexe vélo-palatin aboli.

2éflexe pharyngien conservé.

Quelques troubles de la déglulition.

La parole est normale et n’a nullement le caractère pseudobulbaire.

Elle allait et venait, quoique avec un peu de difficulté, depuis le mois de mai 1921 et s'occupait dans la salle. Elle parlait bien.

Le 45 novembre, elle eut un ictus, sans nerte de connaissance et sans chule, mais au cours duquel elle présenta quelques troubles de la parole.

20 novembre 1921. — La malade, couchée dans son lit, a une cerlaine tendance à chavirer vers la gauche. Il faut un examen attentif pour déceler l’hémiplégie, le membre supérieur gauche retombe un peu lourdement.

Pas d'extension des orteils.

La malade parle avec quelque difficulté.

Pas de troubles des sphincters. L'état général est bon.

La sensibililé à la piqure est conservée des deux côtés.

La sensibilité thermique est abolie à gauche, même sur le tronc.

Le sens de posilion des membres est extrêmement atteint.

La malade perd sa main gauche dans son lit et ne la trouve avec sa main droite qu'en suivant le bras à partir de l’aisselle.

AUTOPSIE

Hémisphère droit. Ramollissement récent (l’ictus correspondant date de 10 jours).

C’est un ramollissement blanc, à contours irréguliers, détruisant toute la région dite de Wernicke, s’avançant en ant et en avant jusqu'au sillon de Rolando, détruisant ainsi le tiers moyen de PA, tandis que FA est respectée dans sa totalité.

Le ramollissement s'étend, en bas et en avant, sur le lobe temporal, en suivant approximativement la 2 circonvolution tem-

KW $

F1G. 28. — (Domin...)}. Hémisphère droit. Ramollissement en R occupant les circonvolulions de la région pariétale et s'étendant dans la profondeur jusqu’au ventricule. Remarquer l’œdème assez accentué surtout dans la moitié postérieure de l'hémisphère.

porale, depuis son extrémité antérieure jusqu’à la zone de Wernicke, l’ensemble dessinant une raquelte à manche antéroinférieur.

Dans la profondeur, le ramollissement atteint le ventricule, sectionnant les radiations optiques.

Au niveau de la partie postérieure du prolongement occipital du ramollissement, un processus de désintégration commence à se constituer.

Dans la couche optique, une petite lacune au voisinage du noyau antérieur,

Une petite lacune également dans le noyau caudé.

Hémisphère gauche. Rien à signaler.

Secousses jacksoniennes persistantes dans le membre supérieur droit indiquant une lésion corticale qui, d’ailleurs, fut guérie par le traitement spécifique. Pas de monoplégie. Troubles sensilifs très nets des sensibilités profondes se présentant avec le caractère nettement dimidié, dit « radiculaire cérébral ». — Le résumé de ce cas a élé publié par M. Bouttier, observation V de son travail déjà cité. Nous donnons ici celte observation d'une façon plus délaillée.

Saug……., 46 ans.

Début le 28 mars 1920. Le matin, au réveil, elle sent ses doigts engourdis à droite, rien de plus. Elle travaille normalement ce jour-là, mais elle commence, dans la journée même, à avoir des secousses au niveau de la main et du membre supérieur droits, secousses qui s'installent de façon permanente le jour et cessent la nuit.

Ces secousses reparaissent le matin au réveil, elles augmentent avec les mouvements. Le membre supérieur droit lui paraît lourd, elle peut cependant faire certains mouvements, elle ne peut passe coiffer, mais elle peut faire le geste de se coiffer.

La malade entre à Lariboisière le 29 mars. On la traite 7 semaines par des piqûres de benzoate de mercure.

Examen à la Clinique de la Salpêtrière le 27 février 1920. — Le tremblement qu’elle présente cesse la nuit, qu’elle dorme ou non. Il est fait de secousses assez discrètes : flexion et extension de la main droite et, de temps à autre, flexion de l’avant-bras sur le bras; par moment, quelques petites secousses au niveau des doigts. C’est un aspect de jacksonisme continu.

Le tremblement augmente nettement dans l'épreuve du doigt sur le nez, quand la malade maintient son doigt sur le bout de son nez.

Peut-être un peu d'’instabililé dans la posilion du talon au genou.

N’avale pas de travers.

Rien du côté de la à° paire cranienne.

Aucun trouble de la force musculaire segmentaire.

Réflexes cutanés plantaires. — Extension très nette à droite, flexion à gauche.

Réflexes tendineux un peu plus vifs à droite.

Peaucier droit moins bien marqué que le gauche.

Sensibilité. — Aucun trouble des sensibilités superficielles. — La malade sent parfaitement des différences légères de température.

Sensibililés profondes :

Sens des allitudes segmentaires. — Reconnaït très bien, même les attitudes fines de flexion et d'extension légères des doigts, aussi bien à droite qu’à gauche, aussi bien au pouce qu’au petit doigt.

Sléréognosie. — Un bouton de chemise, un clou, une clef, une vis sont très bien reconnus. Cependant elle est quelquefois un peu longue à les reconnaitre, mais elle ne se trompe jamais: Quand on

lui fait remarquer qu’elle ne répond pas vite, elle attribue cette lenteur relative à une sensation d'engourdissement.

Reconnaissance des étoffes : excellente : toile, drap, velours. papier.

N'a pu reconnaître un chapeau de paille ni d'un côté, ni de l’autre ; elle a dit seulement : « C’est épais. »

Cercles de Weber. — La malade distingue parfaitement les deux contacts à partir d’un écart de À cm. aussi bien à gauche qu’à droite.

7 juillet 1920. Sensibilité. — Sens des alliludes segmentaires. — A bien reconnu les différentes attitudes imprimées à ses doigts (flexion, extension, écartement). À bien reproduit les gestes passifs avec la main gauche saine. Une petite erreur de localisation une fois, a dit qu'on remuait le médius, alors que c'était l’annulaire.

Cercles de Weber. — Reconnaît les 2 piqûres à partir de 1 cm. à 4 cm.1/2. Les petites inexactitudes (1 piqûre au lieu de 2) sont extrêmement rares. Quand, par hasard elles se produisent, il suffit d’augmenter l'intensité des 2 piqûres pour avoir une réponse Juste. La réponse est toujours juste à condition que les 2 piqûres soient suffisantes et assez profondes. Il n’y a donc pas de trouble vrai décelable par celte épreuve.

Topoesthésie. — Localisation parfaite de la piqûre, dans la paume de la main droile.

Reconnaissance des élofjes : excellente, soie, toile, velours.

En somme, les troubles sensitifs sont chez elle très discrels, les quelques erreurs qu’elle peut faire à droile sont très exceplionnelles, et très discutables. On peut seulement noler une certaine variabilité. Mais ce sont des erreurs à peu près impossibles à vérifier sans plusieurs examens successifs.

19 juillet 1920. — Après 3 injections de néo-salvarsan et injection de tartrate borico-potassique depuis 45 jours.

Les convulsions sont beaucoup moins marquées. La malade est plus tranquille, sa main ne remue presque plus. Souvent, au niveau du bras droit elle a quelques mouvements involontaires. Elle n’a aucun mouvement la nuit.

Rien de changé au point de vue sensitif.

28 janvier 1920. — Revue au point de vue des troubles de la sensibilité.

Au membre supérieur droit le tacl, la piqüre sont aussi bien perçus au niveau du bord cubital que du bord radial.

Par contre la malade présente encore des troubles des sensibilités profondes.

Sens des alliludes. — Flexion du 5° doigt : se trompe souvent, dit «vous m'écartez le doigt » quand où le lui fléchit.

Erreurs de position fréquentes pour le 4° doigt.

Ne se trompe pas du tout pour les 4e", 2e et 3° doigts.

Cercles de Weber. — Des écarts de 1 cm. 1/2 ne sont souvent pas perçus au niveau du bord cubital de la main.

Au contraire, pas d'erreur pour le bord radial.

Poids. — À la main droite, l'épreuve portant sur le bord cubital, la malade a dit que 1 gramme était plus lourd que 10 grammes, entre 10 grammes et 2 grammes, elle a dit : « très petite différence ».

Au bord radial aucune erreur.

A la main gauche, elle reconnaît par'aitement les différences de poids aussi bien pour le bord radial que pour le bord cubital.

Revue le 17 février 1921. — Confirmation complète des examens précédents. Ne reconnaît pas la convexilé d'une lentille avec les 4° et 5° doigts. Par contre, reconnait très bien la convexité avec le pouce et l’index.

La sensibilité tactile est un peu diminuée au niveau du bord cubital.

Elle conserve toujours quelques secousses spasmodiques droites à type jacksonien.

Revue le 9 mai 1921. — Au point de vue sensitif.

Tous les faits antérieurs sont confirmés.

Aucun trouble des atlilades segmentaires, même très fin, ni pour le bord cubital, ni pour le bord radial.

Grande variabilité à droite des cercles de Weber. Les erreurs sont fréquentes, variables, elles sont peut-être plus marquées sur le bord radial que sur le bord cubital.

Mais les troubles les plus gros portent sur la reconnaissance des poids, très touchée au niveau du bord cubilal de la main. Et sur l'appréciation de la courbure des lentilles d'optique par le toucher, qui n’est pas reconnue avec les 2 derniers doigts de la main droite, tandis qu'avec les 2 derniers doigts de la main gauche, la malade ne fait pas d'erreurs.

Les troubles jacksoniens sont plus marqués qu'à l'examen précédent.

Revue le 8 août 1921. — Très améliorée, à la suile du traitement par le novarsénobenzol.

Les mouvements jacksoniens ont disparu.

La malade n'a plus de troubles sensilifs à aucun mode, elle reconnaît toutes les positions de tous les doigts, ne se trompe plus à l'épreuve du compas de Weber, différencie les poids, distingue les étoffes, les lentilles, aussi bien d’un côté que de l’autre, aussi bien du côté cubital que du côté radial.

Elle a cependant encore une sensation d’engourdissement et de pesanteur dans le membre supérieur droit.

Les réflexes tendineux sont plus vifs à droite qu’à gauche.

Elle a de l'extension de l’orteil à droite, et de la flexion à

gauche. | La malade s’est trouvée si complètement améliorée qu’elle n’est

plus revenue.

4° Ictus, hémiplégie gauche avec subcoma, hémiagnosie douloureuse à gauche ; ,

2% L'examen méthodique étant devenu possible; hémiplégie gauche avec thermo-anesthésie el hyperesthésie au froid, perle du sens des atliludes des doigts et du sens sléréognoslique.

Autopsie : Ramollissement alleignant PA, une partie du pli courbe et l& face externe du lobe temporo-occipital.

Thib..., 80 ans.

Le 3 juin 1922, à 5 heures du matin, la malade, hospitalisée dans les divisions de la Salpêtrière depuis 8 mois, était absolument dans son état habituel. Elle marchait péniblement, mais sans que sa démarche indiquàt autre chose que de l'arthrite sénile. ,

On avait noté à son entrée des réflexes rotuliens faibles et un réflexe cutané plantaire douteux à droite.

Le 3 juin 1922, à 6 heures du matin, l'infirmière s'aperçoit que la malade a perdu l'usage de son membre supérieur gauche, tandis qu’elle a conservé les mouvements des deux jambes.

On note, à l'examen, une déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite. La malade est dans un état de torpeur très accentuée.

La malade élève sa jambe gauche au commandement, mais ne peut exécuter aucun mouvement avec son membre supérieur gauche.

Réflexe rolulien semble un peu plus vif à gauche.

Réflexe culané plantaire. Extension de l'orteil à gauche.

Phénomène des raccourcisseurs des deux côtés.

Pas de réflexes d'automatisme croisés.

La sensibilité paraïîl très émoussée du côté gauche, avec hémiagnosie douloureuse. Quand on pince la cuisse droite, la malade porte la main droite à l'endroit pincé, sans se lromper.

Par contre, si on la pince du côté gauche, elle s’agite, elle fait des mouvements sans but, mais ne parail savoir ce qu'on lui fait, d’où on le lui fait.

Le 5 juin 1922, 2 jours après le début, lhémiagnosie persiste. Si on lui pince suffisamment fort la cuisse, la malade dit : « J'ai mal au ventre. »

Le 9 juin, l'hémiagnosie persiste, mais la malade est un peu plus éveillée. On parvient de temps en temps à lui faire lire une lettre de l'alphabet.

Le 15 juin, la torpeur a beaucoup diminué. La malade comprend ce qu'on lui dit. La motilité est en grande partie revenue au membre supérieur gauche.

L'hémiagnosie a complètement disparu.

L'examen de la sensibilité est devenu possible.

La sensibilité tactile est très atteinte à gauche.

Le chaud n’est senti nulle part du côté gauche.

Le froid n’est pas perçu du côté gauche, en lant que froid.

RMS

À la cuisse gauche, l'application du tube froid est douloureuse « Ça brûle », dit la malade.

Le'sens des attitudes des doigts est complètement aboli à gauche.

Le sens stéréognostique de même.

Le 30 juin, la malade est agitée, elle a de la fièvre, l’auscultation révèle de gros râles aux deux bases pulmonaires.

L'extension de l’orteil à gauche persiste.

Elle a recouvré en grande partie la motilité de son membre supérieur gauche.

Elle serre la main, elle plie le coude, elle met la main sur sa tête.

La sensibilité paraît revenir, elle auséi. Il semble qu’elle sente le chaud et le froid. Mais elle est agitée, et il est difficile d'obtenir des réponses satisfaisantes.

Le malade meurt le 3 juillet.

AUTOPSIE

Ramollissement superficiel très limité atteignant la partie infé-

Fic. 29. — (Thib...). Coupe transversale de l'hémisphère droit. Ramollissement récent de la pariétale ascendante. La coupe passe par la partie tout à fait supérieure des ganglions centraux.

rieure de la circonvolution pariétale ascendante et une partie du pli courbe,

Intégrité de la frontale ascendante.

Sur une coupe horizontale, la lésion s'étend en descendanl, et,

d’abord limitée à la zone de Wernicke, elle gagne en arrière toute la face externe du lobe temporo-occipital et toute la moitié postérieure de l'insula (fig. 29).

La substance grise est relativement plus ramollie que la substance blanche.

Les radiations optiques sont atteintes par le ramollissement.

Femme de 74 ans. Ictus le 30 seplembre. Parésie des membres du côlé gauche. Subcoma persistant, mort le 1% novembre. Persistance pendant plus de 3 semaines, du phénomène de l'Agnosie douloureuse. Autopsie : Hémorragie dans le centre ovale droit, ayant délerminé, dans l'hémisphère droil, un œædème très accentue.

Cail..., femme de 74 ans.

Ictus subit le 30 septembre 1921, à 8 h. 1/2.

Jusqu'alors la malade n'avait présenté aucun trouble neurologique.

Chute au moment de l’ictus. La malade tombe dans un coma incomplet ; elle essaye de répondre aux questions, mais n'articule aucun mot compréhensible. Elle ne lire qu'imparfaitement la langue au commandement.

Tendance à la déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite.

Parésie faciale gauche.

Membre supérieur gauche paralysé avec un certain degré de raideur ; l’'avant-bras est fléchi, la main en extension.

Les réflexes radiaux sont un peu forts.

Le membre inférieur gauche est parésié avec raideur en extension.

Le réflexe rotulien est vif.

Réflexe plantaire en extension.

Ebauche de. phénomène des raccourcisseurs.

Membres du côté droit : pas de troubles moteurs ni de troubles des réflexes. Pas d'extension de l'orteil.

3 octobre 1921.

Il semble que le malade ait eu vers 17 h. 30 un nouveau petit ictus qui l'areplongée dans un demi-coma. Il n'y a plus de déviation de la têteet des yeux,

Lorsqu'on la pince du côté droit, au niveau de la cuisse, la malade s'en aperçoit immédiatement et porle sa main droite sur le point pincé.

Si on la pince au niveau de la cuisse gauche, elle gémit, elle se retourne dans son lit, el porte sa main sur sapoitrine, sur sa tête mais Jamais sur sa cuisse gauche, où siège le pincement.

6 octobre. — Tendance à l'eschare fessière — paralysie des sphincters anal el vésical.

Elle boit aisément, n'a aucun trouble de déglutition, comprend ce qu’on lui dit, essaye de tirer la langue, et, si on lui dit de fermer les yeux, y porte a main droite pour les fermer.

Le phénomène de l’agnosie douloureuse persiste toujours.

Aucun mouvement volontaire n’est plus possible pour les membres du côté gauche.

Le réflexe cutané plantaire reste toujours en flexion à droite.

27 octobre. — La malade a tendance à placer ses cuisses et ses jambes en flexion des deux côtés.

L'agnosie douloureuse persiste toujours.

Mort le 1° novembre 1921.

AUTOPSIE

Hémorragie détruisant la presque totalité du centre ovale droit,

F1G 30. — (Caill...). L’hémisphère droit de la malade qui fait l'objet de cette observation est celui qui est placé à droite. On y voit une volumineuse hémorragie du centre ovale. En outre, on remarquera l’ædème considérable de tout cet hémisphère, C'est pour mieux faire ressortir l’existence de cel œdème et son intensité, que nous avons placé à gauche une coupe analogue, d’un hémisphère droit provenant de la malade Thib. (observ. 24). On notera sur la figure de droite, le volume plus considérable de l’hémisphère, ainsi que des circonvolutions prises isolément; celles-ci sont pressées les unes contre les autres, les sillons qui les séparent sont devenus linéaires.

qui, à la partie supérieure et externe, déborde presque sur la face externe des circonvolutions.

Celte hémorragie a déterminé dans l'hémisphère droit un ædème très accentué par suite duquel le volume de l'hémisphère est augmenté; la différence de coloration entre la substance bl nche et la substance grise est atténuée ; les circonvolutionssont pressées les unes contre les autres, à tel point que les sillons qui les séparent prenneni l’aspect de simples fentes.

Femme de 83 ans. Ictus assez profond, s'atténuant au bout de 2 jours. Phénomènes lrès nels d’automatisme médullaire. Hémiagnosie douloureuse très prononcée. Aulopsie 12 jours après l’iclus : Vaste ramolissement récent dans l'hémisphère gauche alleignant sa face externe au niveau des circonvolulion bordant la vallée syluienne.

Bon160ans.

Le 11 décembre 1921, cette femme qui était dans les divisions de la Salpêtrière, fut prise brusquement d’une hémiplégie droite et tomba dans un coma incomplet.

Il existait un certain degré de déviation conjuguée vers la gauche.

Réflexe cutané plantaire : extension à droite, flexion à gauche.

L'hémiface droite nettement paralysée.

Réflexe rotulien plutôt faible des deux côtés.

Réflexes radiaux faibles aussi.

Réflexes abdominaux abolis des deux côtés.

La malade ouvre les yeux, s'agite un peu, bâille souvent, mâchonne, agite fréquemment sa main gauche et remue souvent aussi sa jambe gauche.

Pas de stertor.

Elle ne répond pas aux questions, et ne cherche pas à exécuter les ordres simples qu'on lui donne.

Le phénomène des raccourcisseurs du membre inférieur s’observe des deux côlés. Il existe même un très bel « allongement croisé » bilatéral par flexion des orteils.

Le 13 décembre, le coma est déjà beaucoup moins profond, la malade se rend un peu compte de ce qui se passe autour d'elle, Cependant, elle ne répond toujours pas.

Il existe toujours un certain degré de déviation conjuguée de la tète et des yeux. Le phénomène des raccourcisseurs persiste.

Le 15 décembre. — Réflexe cornéen conservé des deux côtés.

L'occlusion de l'œil droit est très lente à se faire.

Quant à la paralysie faciale du côté hémiplégique (droit), elle est toujours considérable.

La déviation conjuguée vers la gauche persiste, mais de moins

en moins marquée. La malade peut même ramener sa tête en avant spontanément, et le fait an cours des examens.

Le phénomène des raccourcisseurs par fléxion de l’avant-pied est toujours très vif des deux côtés, de même que l’« allongement croisé » bilatéral.

On constate que, par le pincement du membre inférieur, on déclenche les raccourcisseurs beaucoup plus complètement, et sur une zone plus étendue à gauche (côlé sain) qu’à droite.

Déjà, dès le premier jour, on avait constaté très neltement l’existence chez cette malade du phénomène de l’hémiagnosie douloureuse. Lorsqu'on pinçait la malade au «niveau de la cuisse gauche, on la voyait témoigner une légère douleur, et, presque immédiatement, porter sa main gauche au point pincé pour écarter la main qui la pinçait.

Au contraire, si le pincement portait sur la région symétrique de la cuisse droite, la malade agitait sa main gauche, et aussi sa jambe gauche. Le mouvement de la main gauche était même assez étendu, mais la malade, tout en paraissant éprouver une véritable douleur, n’avait pas l’idée de chercher avec sa main gauche à écarter la main qui la pinçait.

Ce phénomène d’agnosie douloureuse pour les excitations portant sur tout le côté droit du corps était tellement caractérisé que la malade fut présentée à ce sujet, au cours, le 16 décembre comme un type d'hémiagnosie douloureuse.

L'état de torpeur où se trouvait la malade ne permettait pas un examen au point de vue du langage. Tout ce qu'il fut possible de constater, c’est qu’elle ne répondait pas et qu'elle n’exécutait pas les ordres qu'on lui donnait.

Décès le 23 décembre 1921.

AUTOPSIE

Vaste ramollissement blanc atteignant sur la face externe de l'hémisphère gauche les 2 versants de la vallée sylvienne, ayant sa partie la plus antérieure au niveau du pied de F3, écornant le pied de F2, occupant la moitié inférieure des circonvolutions rolandiques, tout le pli courbe et le gyrus supra-marginalis.

Le ramollissement respecte la pointe du lobe temporal, mais détruit en totalité T1. En somme, il s’agit d’une thrombose étendue de la sylvienne.

Sur une coupe horizontale passant immédiatement au-dessus de la commissure grise, le ramollissement détruit l'axe blanc de F3 jusqu'au contact de la tête du noyau caudé qui est respecté. Ramollissement de tout le lobe de l’insula. Le noyau lenticulaire et les autres parties des noyaux gris de la base sont inlacts.

En arrière du quadrilatère, le ramollissement s'étend en profondeur jusqu'à l'épendyme délruisant la substance blanche des circonvolutions temporo-pariétales.

La limite postérieure du ramollissement siège à environ 3 centimètres de la pointe du lobe occipital.

Sur une coupe horizontale passant à 1 centimètre au-dessus de la commissure grise, intéressant le genou et le bourrelet du corps calleux.

Le ramollissement sectionne l'axe blanc de F3, tout l’opercule rolandique, respecte le pied de la couronne rayonnante.

En arrière, il s'étend jusqu’au ventricule et reste distant de 5 centimètres de la pointe du lobe occipital.

Sur une coupe horizontale passant à 5 millimètres au-dessus du corps calleux. k

La section passe en plein centre ovale, et le ramollissement est

F1G. 31. — (Bon...). Vaste ramollissement blanc dont le centre est au niveau de la vallée sylvienne mais qui s'étend assez loin en avant et en afrièré de celle-ci, Remarquer l’œdème qui s'est développé dans tout cet hémisphère, grâce auquel le diamètre antéro-postérieur de cet hémisphère se trouve augmenté (le pôle postérieur déborde en arrière; le diamètre de l'hémisphère gauche est également plus grand que celui de droite).

plus réduit en superficie, détruit toujours F3, les circonvolutions rolandiques etle pli courbe.

Lobe occipital intact.

En profondeur, s'élend jusqu'à 3 centimètres de la face interne de l'hémisphère.

Femme de 80 ans. Hémiplégie gauche complète avec subcoma. Phénomènes d’automatisme médullaire. Gros troubles du sens des attitudes. Hémiagnosie douloureuse. Autopsie 12 jours plus tard. Ramollissement des circonvolultions du bord supérieur de l'hémisphère, thrombose athéromaleuse de l’arlère cérébrale antérieure.

Sto..., femme de 80 ans.

Cette malade se trouvait hospitalisée dans les divisions de la Salpêtrière pour un néoplasme du sein gauche.

Le 7 mars 1922, elle tomba dans un état de subcoma, et bientôt on constata une hémiplégie gauche complète.

Le 10 mars, la parole est lente, un peu traînante. Quoique ayant l'air très obnubilé, elle peut donner quelques renseignements : que son attaque l’a prise le soir, que la nuit fut mauvaise, et que, le lendemain seulement, elle s’aperçut qu’elle était paralysée.

Les réflexes rotuliens sont égaux.

Les réflexes radiaux également.

Extension du gros orteil à gauche.

Paralysie faciale gauche modérée. :

Tendance à la déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite.

Quand on cherche le réflexe des raccourcisseurs par flexion de lavant-pied à gauche, il se produit, non seulement un retrait du membre inférieur gauche, mais aussi un retrait du membre inférieur droit.

Quand on pince les cuisses, il ne se produit pas de réflexe des raccourcisseurs.

Bien que la malade soit sortie peu à peu du subcoma et parle un peu, par exemple pour demander à boire, il est impossible de faire un examen approfondi des troubles sensitifs, Cependant, on constate que le sens de position des membres dans l’espace est très atteint, car, lorsqu'on lui soulève le bras gauche en lui faisant fermer les yeux, et qu'on lui demande de prendre son bras gauche avec sa main droite, elle ne le trouve pas, elle le cherche beaucoup trop bas. Par contre on constate très nettement que, quand on pince la cuisse gauche, la malade s’agite, fait des mouvements nombreux avec son bras droit : elle porte sa main à la tête, au Cou, puis au creux poplité droil, et, dans cette région, parait faire le geste de se débarrasser de quelque chose qui lui fait mal. Mais, à aucun moment, elle ne porte la main vers sa cuisse gauche, où a lieu en réalité le pincement : l’hémiagnosie douloureuse est très marquée à gauche.

Si l’on pince la cuisse droite, elle porte immédiatement la main sur le point pincé et écarte les doigts du médecin.

Mort le 19 mars 1922.

AUTOPSIE

Hémisphère droit. s |

En passant le doigt sur la surface des circonvolutions, on constate l'existence d’un ramollissement de la plus grande partie du bord supérieur de l'hémisphère.

Il existe en effet une thrombose athéromateuse, avec infiltration

F1G. 32. — (Sto...). Ramollissement des circonvolutions du bord supérieur et de la face interne de l’hémisphère droit, ainsi que du corps calleux, c’est celui-ci qui est le plus apparont dans cette figure.

calcaire visible de l’extérieur, de l'artère cérébrale antérieure, à 3 centimètres environ au delà de son origine.

Le ramollissement s'étend, à la face interne de l'hémisphère, sur un quadrilatère limité en avant par une verticale passant par le genou du corps calleux, en arrière par le bord antérieur du lobe quadrilatère, en haut par le bord supérieur de l'hémisphère, en bas par le sillon du corps calleux.

Sur la face externe de l'hémisphère, le ramollissement s'étend suivant une bande large de 3 centimètres en dehors du bord supérieur, et allant de l’extrémité supérieure du sillon de Rolando ‘usqu’à la partie moyenne de F4.

Quant au corps calleux, toute sa portion horizontale estatteinte, ramollie, œdématiée, et déjà en voie de désintégration avancée. En arrière, le ramollissement s'étend jusqu’au bourrelet qui est

très atteint. En avant, au contraire, le genou du corps calleux est intact.

Centre ovale. Une coupe vertico-transversale permet de se rendre compte de la topographie de la lésion. La limite entre la zone ramollie est assez exactement représentée par un plan vertico-sagiltal passant : en haut, par le 1° sillon séparant FI ramollie de FII intacte; en bas, par le bord externe du ventricule latéral.

| Vu :

Le Président de la thèse, G. GUILLAIN.

Vus Le Doyen ; M. ROGER.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris,