CHAPITRE IV

ÉTUDE CRITIQUE DES RÉACTIONS VASO-MOTRICES DÉTERMINÉES PAR L'ARTÉRIOGRAPHIE

En 1929, M. le professeur P. Duval, au cours d’une discussion sur l’artériographie, rapportait à la Société Nationale de Chirurgie la première observation précise de spasme vasculaire après injection intra-artérielle.

Les raisons de cet accident furent attribuées : d’une part à la nature même de la substance de contraste : iodure de sodium, et à l’hypertonicité de la solution; d’autre part au lieu d'injection : la radiographie ne montrait pas d’opacification artérielle et il fut conclu que le liquide avait été poussé dans les tuniques artérielles.

Depuis nous connaissons d’autres observations de spasmes artériels plus ou moins graves, apparus après injection de diverses substances de contraste.

Les unes utilisées en solution hypertonique : tels les composés organo-iodés, — qui ne sont comparables aux solutions d’iodure que par l’hypertonicité de leurs solutions suffisamment opaques pour l’artériographie ; —— d’autres qui sont des suspensions colloïdales de dioxyde de thorium : tel le Thorotrast. Celles-ci ne sont pas hypertoniques.

Cependant l'observation de O. Lambret, publiée à la Société Nationale de Chirurgie, le 6 février 1935, est en tout point comparable à l’observation de P. Duval, et pourtant Lambret injecte du Thorotrast.

De même Leriche observe une crise de spasme déclanchée par l'injection un peu trop rapide chez un malade ayant une maladie de Raynaud, — publiée dans la même séance. Enfin Jacques Leveuf rapportant le 6 mars 1935, à cette Société, un travail de

MM. Wertheiner et Frieh (de Lyon), donne l'observation d’un spasme artériel du membre supérieur après injection de Thorotrast dans l'artère humérale chez un enfant qui est mort le soir de cette intervention (1).

Nous rappelons ces faits pour bien mettre en évidence que différents auteurs, comme nous-même, ont observé même avec un liquide de contraste non hypertonique, tel que le Thorotrast, des réactions vaso-motrices artérielles plus ou moins graves.

Nous pensons démontrer par ces exemples que seule lhypertonicité ne provoque pas l’apparition de ces accidents.

Ce rappel nous semble indispensable, car la majorité des auteurs partisans du Thorotrast pour l’artériographie affirment que ce produit permet d'éviter tout accident local.

Il nous paraît dangereux, pour démontrer l’innocuité d’une méthode, d’accuser de tous les méfaits l’un des points particuliers de sa technique, alors que d’autres faits plus difficiles à éviter ou à contrôler interviennent dans la pathogénie des incidents ou accidents.

Nous ne voulons cependant pas dire que l’hypertonicité des solutions de contraste ne soit pas un facteur favorisant du spasme artériel. Il est vraisemblable au contraire, comme nous l’avons déjà admis dès le début de nos publications, que cette hypertonicité, irrilant les terminaisons nerveuses intra-vasculaires, pouvait aider à faire naître un réflexe vaso-moteur.

Un fait est néanmoins certain : après injection intra-artérielle de solution hypertonique, il n’y a que quelques sujets qui font et paraissent seuls susceptibles de faire ce spasme vasculaire.

Un certain nombre de constatations prouvent que les facteurs mécaniques des injections intra-artérielles occupent une place importante dans la genèse des accidents.

Tous ceux qui ont dénudé une artère ont sans doute observé l'extrême variabilité de la vaso-constriction dans son intensité et dans sa durée. Tantôt elle se produit dès que l’on effleure simplement le vaisseau avec le doigt ou une compresse, porte

(1) Répétons que nous aussi nous avons observé, après injection artérielle de Thorotrast, des spasmes importants.

Mentionnons encore ces phases de la communication de R. dos Santos (Société Nationale de Chirurgie, avril 1935) :

& Y a-t-il d’autres accidents attribuables à l'injection en dehors de la nature de la solution ?

« Nous n’en avons pas vu de sérieux. Parfois surtout au membre supérieur, quelques taches, tantôt de cyanose, tantôt d’ischémie, traduisent le vaso-spasme périphérique.

« Mais leur durée est fugace, d’après notre expérience, sans conséquences toujours avec le Thorotrast. »