DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES ACTUELLES BASÉES SUR L'ARTÉRIOGRAPHIE

Les insuffisances, les dangers possibles, les résultats favorables d’un procédé d'investigation, ne peuvent permettre de porter sur lui un jugement.

D’autres facteurs doivent intervenir. Supposons que le meilleur traitement d’une affection, dont l’évolution spontanée n’est jamais la guérison, ait 40 % d'échecs et une mortalité opératoire de 10 % par exemple et que, guidé par les résultats d’une exploration para-clinique, les insuccès de cette thérapeutique diminuent de moitié.

Peut-on alors hésiter à appliquer cette méthode d'investigation para-clinique, même si elle aggrave un cas sur cent ?

D'ailleurs, pour l’artériographie dont les aléas diminuent chaque jour, le problème est déjà plus complexe.

Elle est considérée dès maintenant, par certains auteurs, comme une méthode thérapeutique. Demel et Sgalitzer sont les premiers à avoir publié des observations d'améliorations très importantes d'environ 35 %, des artérites artériographiques à l’Urosélectan ou à l’Abrodyl. De même, Schuller et Spehl ont pu faire des constatations semblables. Seul jusqu’à présent; Spehl aurait constaté des faits analogues après injection intra-artérielle au Thorotrast.

Nous avons suivi de près plusieurs malades dont les douleurs d’artérite ont disparu complètement ou diminué presqu’aussitôt après l'injection intra-artérielle de Ténébryl. La proportion est d'environ 33 %. Mais les caractères si capricieux des douleurs d’artérite ne nous permettent pas encore d'établir une relation certaine de cause à effet.

Ces auteurs basent d’ailleurs le test objectif essentiel de ces

améliorations sur la capillaroscopie. Cette méthode est très peu répandue en France et, malgré notre désir de l'appliquer, nous n’avons pu encore en tirer aucun élément intéressant.

Les thérapeutiques dont les indications sont essentiellement guidées ou précisées par l’artériographie, ne sont pas encore assez anciennes pour qu'il soit possible d’en faire une étude d'ensemble complète.

La sympathectomie péri-artérielle appliquée bien avant que l’artériographie ne soit divulguée, a été faite systématiquement dans un grand nombre d’artérites. Elle a donné quelques très beaux résultats, mais elle a connu bien des échecs. Il nous parait possible que des indications mieux établies permettraient d’en attendre des résultats plus constants. Nous croyons que les artérites sans thrombose, maladie de Buerger exclue, bénéficient beaucoup de cette intervention.

De même, nous ne discuterons pas la surrénalectomie, ni la ramisection lombaire. Elles ont été très peu étudiées avec contrôle artériographique, si ce n’est par Leriche et ses élèves, du point de vue expérimental. Nous n’en avons personnellement aucune expérience. Par contre, nous avons eu l’occasion de suivre l’évolution de dix artériectomies, exécutées par nos maîtres ou nous-même.

Parmi nos six cas personnels, quatre sont excellents et concernent des artérites évolutives graves pour lesquelles troubles trophiques et douleurs, disparition totale de toute oscillation, refroidissement marqué, indiquaient l’amputation imminente. Une guérison est pratiquement complète depuis six mois, avec réapparition d’un indice oscillométrique à 3/4 après artériectomie fémorale étendue pour artérite segmentaire spécifique.

Une amélioration est considérable, avec réapparition de l’indice oscillométrique à 1/2, après artériectomie de la moitié inférieure de la poplitée et du tronc tibio-péronier pour artérite spécifique.

Une amélioration de même importance dure depuis huit mois chez un malade déjà amputé de cuisse du côté opposé pour gangrène sénile. Dans ce cas, l’oblitération intéressait tous les vaisseaux principaux à partir de la moitié de la fémorale. L’artériectomie fut pratiquée sur la partie supérieure du segment thrombosé de l'artère fémorale. Les douleurs disparurent complètement; une ulcération talonnière, qui s’étendait très régulièrement depuis deux mois, sans aucune rémission, se cicatrisa en vingt jours, et très rapidement le malade unijambiste put marcher avec des béquilles.